NOM DE LA MALADIE DONT LA FEMME
EST MORTE
ODSERVATIONS.
Diplithérie des parties génitales, après acconchement forcé pour placenta prœvia
Péritonite
Irlem
Phlébite
Endométrite
Péritonite
Idem
Atrophie aig^uë du foie.
Salpingite et péritonite.
Péritonite
Idem
Idem
Idem
Pneumonie
Péritonite
Tuberculose pulmonaire
Phlébite
Pneumonie
Phlébite
Alfection du cœur
Phlébite
Infection purulente. . . .
Péritonite
Infection purulente. . . .
Pneumonie
Idem
Pendant que le col diminue de lon^^ueur,ses parois augmentent d'épaisseur et ses orifices se referment progressivement, ainsi que nous allons l'établir.
Vingt-quatre heures après l'accouchement, les parois du col sont |)Ius épaisses qu'après la délivrance, mais encore molles et pendantes; le doigt introduit dans la cavité cervicale constate que l'épaisseur plus grande est due au froncement de la muqueuse, qui forme des plis longitudinaux. — L'orifice interne ou supérieur présente déjà des dimensions moindres qu'immédiatement aj)rès Taccouchement. — L'orifice externe ou inférieur offre des bords plus épais, mais encore écartés de 3 centimètres environ.
Quarante-huit ou cinquante heures après raccourhcment, l'état des choses n'a pas notablement changé; seulement les plis longitudinaux do la muqueuse cervicale sont plus marqués que la veille.
Dès le quatrième jour, on constate des changements manifestes. La consistance des parois est sensiblement modifiée ; elle est augmentée, mais inégale. Entre les deux muqueuses congestionnées et boursouflées qui tapissent, l'une la cavité du col, l'autre sa surface externe, on sent une paroi dont la densité plus grande est due à la rétraction des fibres musculaires. On reconnaît manifestement par le toucher que ces muqueuses peuvent glisser
770 SIXIÈME SECTION. - ÉTAT PUERPÉRAL PHYSIOLOCTÏQUE
dans des limites très-restreintes sur le plan musculaire. La membrane interne n'offre plus seulement les plis longitudinaux, dont le nombre a augmenté; elle s'est aussi froncée circulairement ; les plis obliques de l'arbre de vie, que la distension excessive des orifices avait lait disparaître pour quelque temps, sont nettement appréciables. Ces replis dirigés en divers sens remplissent pour ainsi dire toute la cavité du col, donnent; sous le doigt la sensation d'une surface comme tomenteuse, et font paraître le revêtement interne du col utérin plus épais qu'il- n'est réellement. — L'orifice interne est plus étroit, son diamètre n'a pas plus de 1 centimètre en général. L'orifice externe est le plus souvent allongé transversalement et dirigé à gauche ; il a de 1 1/2 à 2 centimètres environ dans le sens antéro-postérieur, un peu plus dans le sens transversal ; le bord de l'orifice est nettement dessiné.
A mesure qu'on s'éloigne de l'époque de l'accouchement, on observe que l'orifice supérieur continue à se rétrécir, et qu'il devient de moins en moins accessible, parce que les parois de la cavité cervicale prennent plus de consistance et se rapprochent l'une de l'autre, surtout à la partie supérieure.
Au douzième jour, quelquefois jusqu'au quinzième, l'orifice exlernc du museau de tanche est encore entr'ouvert et le-col est mou dans sa moitié inférieure. Ces deux circonstances font qu'on peut introduire l'index dans la cavité cervicale jusqu'à la racine de l'ongle. Il peut arriver qu'à cette époque les déchirures ne soient pas encore cicatrisées dans toute leur étendue. Cependant, le plus ordinairement, le travail de cicatrisation est fachevé le dix-huitième jour.
Du vingt-cinquième au trentième jour, le museau de tanche est cylindrique et présente un volume encore supérieur à celui qu'il aura définitivement. L'orifice externe est transversaj, irrégulier ; ses bords sont Idéchiquetés, et le toucher permet de constater encore une certaine mollesse à son pourtour; les lèvres peuvent en être facilement écartées.
C'est seulement dix ou onze semaines après l'accouchement que le col est tout à fait revenu à son état normal (Wieland).
§ 5. — Modifications des annexes de l'utérus pendant les suites de couches.
Après l'accouchement, les ligaments larges reprennent peu à peu leur direction et leur forme ordinaires.
Les ligaments ronds, les trompes et les ovaires participent au travail général d'atrophie des organes génitaux et reviennent progessivement à leur état anatomique et physiologique ordinaire. C'est ordinairement six ou sept semaines après l'accouchement qu'on voit apparaître le retour de couches, chez les femmes qui n'allaitent pas leur enfant (voy. p. 159).
ARTICLE II
