Coupe de l'épiploon gastro-hépatique

P. Feuillet séreux postérieur de Festomac.

Q. drand épiploon.

]\. Feuillet supérieur du mésocôlon transverse.

S. Péritoine allant du mésocôlon transverse vers le rein.

T. Coupe du rein.

KfA

FiG. 27. — Coupe verticale et antéro-postérieure de l'abdomen. — Trajet du péritoine dans les régions épigastriques et hypogastriques.

de nouveau pour l'entourer ; puis ils se réunissent sur lui sans ligne de démarcation. Le pli formé par l'adossement de ces deux feuillets s'étend de la co-

lonne vertébrale à l'intestin ; il a reçu le nom de mésentère. — De la disposition que nous venons de décrire, il résulte que le péritoine forme un sac continu, sans ouverture. Pour constater cette continuité, on peut faire partir la séreuse de l'ombilic et lui faire suivre, sur le côté droit, les parois abdominales antérieure et latérale (péritoine pariétal) ; arrivée au devant de la colonne vertébrale, elle se porte en avant, forme l'un des feuillets du mésentère, contourne l'intestin et passe du côté gaucbe en constituant l'autre feuillet du mésentère. La séreuse continue son trajet curviligne et tapisse à gauche la paroi abdominale, de la colonne vertébrale à la ligne blanche ; elle arrive enfin à l'ombilic d'où nous l'avions fait partir.

Le péritoine fournit à la plupart des viscères abdominaux (péritoine viscéral), comme à l'intestin, une tunique séreuse ; mais après avoir recouvert l'estomac, il se prolonge et ses deux feuillets forment un large pli qui est libre et descend, en forme de tablier, au devant de l'intestin grêle, quelquefois même au devant de l'utérus gravide. Ce dernier rapport doit être présent à l'esprit lorsqu'on pratique l'opération césarienne. Ce pli a reçu le nom de grand épiploon. Du bord inférieur du grand épiploon, le péritoine remonte pour aller se jeter sur le côlon transverse.

En bas, le péritoine descend dans le bassin et recouvre les viscères contenus dans l'excavation où nous le retrouverons (voy. page 75).

§ 3. — Des parties molles qui tapissent l'intérieur du grand bassin.

Le grand bassin est tapissé pai- les muscles psoas-iliaques et traversé par des vaisseaux et des nerfs importants.

1" Muscles. — Les fosses iliaipies internes sont, de chaque côté, recouvertes par un muscle large, rayonné, de forme triangulaire ; c'est le muscle iliaque. Ses fibres s'attachent à toute la surface de la fosse iliaque interne, se dirigent en bas, passent sous le ligament de Fallope, et se réunissent au tendon du psoas pour aller s'attacher avec lui au polit trochanter. Ce muscle, dans sa portion pelvienne, sert de coussin à l'utérus gravide ; (piaïul il se contracte, il est fléchisseur et abducteur de la cuisse.

Les gouttières situées de chaciuc côté du promontoire sont remplies par le grand psoas. Ce muscle a la forme d'un fuseau ; il s'insère par son exlrénnté supérieure sur les parties latérales du corps et sur les apophyses transverses des quatre premières vertèbres lombaires et de la dernière dorsale. De là, il traverse le bassin, parallèlement à la ligne innominée (ju'il déborde un peu en dedans, et longe le bord interne du muscle iliaipie avec le(|uel il s'unit. Le faisceau charnu résultant de cette union diminue d'épaisseur à mesure (pi'il devient plus inférieur, passe sons l'arcade fémorale et se termine par un tendon qui s'insère au petit trochanter.

Il existe parfois un petit faisceau charim isolé qin part de l'exlréniilé supérieure du grand psoas et s'insère par un tendon très-grêle à rénuucnce iliopectinée. C'est le muscle petit psoas.

PREMIERK SECTION. - ANATOMIE OBSTETRICALE

Les deux muscles psoas fléchissent la cuisse et le bassiu sur la colonne vertébrale.

Les muscles psoas-iliaques sont recouverts dans toute leur étenduej)ar une

FiG. 28. — Bassin revêtu de ses parties molles moins la vessie, rutérus et le rectum.

A. AortP.

B. Artère iliaque primitive, du côté gauche.