Muscle obturateur interne

P. Coupe de la symphyse du pubis.

P'. Petit ligament sacro-sciatique. S. Union des deux premières vertèbres sacrées.

FiG. 31.

En avant, elle se continue avec V aponévrose pelvienne que nous décrirons avec le plancher périnéal.

2" Muscle obturateur interne. — Le muscle obturateur interne, comme le précédent, existe sur chacune des moitiés latérales du bassin; il s'insère

sur la surtace quadrilatère qui répond à la cavité colyloïde, sur tout le pourtour du trou sous-pubieu, sur la face interne de la membrane obturatrice, enfin sur la petite arcade fibreuse du canal qui donne passage aux vaisseaux et au nerf obturateurs. De ces différentes insertions, toutes les fibres convergent vers un tendon qui passe par le petit trou sciatique, s'y réflécbit, puis se porte en bas et en dehors vers la cavité digitale du grand trochanter.

Il est recouvert par une aponévrose présentant la même étendue et les mêmes points d'insertion que le muscle lui-même. — L'aponévrose de l'obturateur interne se trouve séparée en deux parties par une arcade fibreuse, appelée pubio-sciatique, qui, adhérente h l'aponévrose du muscle, se rend, comme une corde, du pubis à l'épine sciatique et donne attache au releveur de l'anus. La partie de l'aponévrose qui est située au-dessus de l'arcade pubiosciatique se continue avec l'aponévrose pelvienne (voyez page 72) ; la partie située au-dessous de cette arcade forme, dans sa portion postérieure, la paroi externe du creux ischio-rectal.

3" De la vessie. — La vessie est un réservoir dans lequel l'urine s'accumule et séjourne pendant un certain temps, pour être ensuite expulsée au dehors.

La vessie est située dans la partie antérieure de l'excavation pelvienne, en avant de l'utérus et derrière le pubis.

Sa forme, dans l'état de plénitude, est celle d'un ovoïde, un peu a[)lati d'avant en arrière, dont la grosse extrémité serait dirigée en bas. Dans l'état de vacuité, on peut la comparer à un triangle isocèle à base inférieure.

La capacité moyenne de la vessie est d'un demi-litre; mais elle varie beaucoup avec l'âge, le sexe, les habitudes, le régime, l'état de santé ou de maladie; on l'a vue contenir A et 5 litres d'urine, quelquefois 10 litres et même davantage. La capacité de la vessie est plus grande relativement chez le fœtus et le nouveau-né que chez l'adulte.

Selon Cruveilhier et la plupart des auteurs, les dimensions île cet organe, chez la f(!imne, sont plus grandes que chez l'hoinme.

Rapports. — Pour étudier les rapports de la vessie, nous lui distinguerons : une face antérieure, une face postérieure, deux bords latéraux, une extrémité supérieure et une extrémité inférieure.

La face antérieure est en rapport avec la face postérieure du corps et de la symphyse des pubis, avec la parties inférieure de la paroi abdominale antérieure. Elle adhère à la symphyse, dans le voisinage de son bord inférieur, par les ligaments pubio-vésicaux situés de chaque côté de la ligne médiane. Ces ligaments (|ui paraissent être une dépentlance de l'aponévrose pelvienne supérieure (voyez page 72) contiennent des fibres musculaires, continuation des fibres longitudinales de la vessie elle-même. Au-dessus d'eux, la vessie est unie, soit au pubis, soit à la paroi abdominale par un tissu cellulaire trèslàche permettant à cet organe de s'élever dans la cavité abdominale à mesure qu'il se remplit. Chez la fenuue, la vessie, quand elle est pleine, déprime le vagin et déborde, en l)as, le boi'd inférieur de la symphyse. Elle fait généralement saillie au-tlessus du détroit supéi-ieur, si ce n'est ilans la vacuité complète. Dans l'état moyen de plénitude, elle remonte à 1 ou 2 cenlimèlrcs

PREMIÈRE SECTION. — AMATOMIE OBSTETRICALE

au-dessus de ce détroit supérieur; dans la dilatation extrême, elle s'élève quelquefois jusqu'au niveau de l'ombilic, et môme plus haut.

La face postérieure de la vessie est en rapport avec la face antérieure de l'utérus; elle est recouverte par le péritoine ((ui se réfléchit sur la partie

FiG. 3:2. — Bassin revêtu de ses parties molles. — Cette figure montre les rapports de la vessie, de l'utérus et du rectum.

A. Aorte.

B. Veine cave inférieure. PP. Muscles psoas.

1 1. Muscles iliaques.

R. Rectum.

U. Utérus.