CHAPITRE VI

DE l'aSCITE.

Les épanchements du péritoine, et Tascite en particulier, offrent peu d'intérêt au point de vue du traitement par aspiration. En effet, le liquide est en telle abondance, il sort avec une telle facilité, et les accidents consécutifs à Topération sont si rares, que le trocart ordinaire remplit toutes les conditions voulues, quand il s'agit de donner issue à un épanchement de la grande cavité péritonéale.

Cependant, il est des cas dans lesquels le procédé opératoire peut être avantageusement modifié, chez les individus, par exemple, dont les parois abdominales sont indurées, épaissies ou œdématiées, et chez les malades dont le liquide se reproduit avec une grande rapidité. Dans les circonstances de ce genre, en pratiquant la paracentèse abdominale avec un gros trocart, on s'expose à voir le trajet devenir fistuleux, ce qui peut entraîner vers le péritoine les accidents les plus graves. Ces deux conditions, l'œdème des parois abdominales et la formation rapide du liquide se trouvent plus généralement réunies chez les gens atteints de double lésion hépatique et cardiaque : chez eux, les tissus de l'abdomen, peu souples et peu élastiques, sont impuissants à obturer l'orifice laissé par le trocart ; et le

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liquide trouvant une issue facile, s'écoule à travers les lèvres de la plaie, et la fistule est établie.

Dans ces conditions, il est préférable de remplacer le gros trocart par untrocart de petite dimension, et de favoriser la sortie du liquide au moyen de l'aspiration. Il n'est pas utile, du reste, que cette aspiration ait toute son énergie, il suffit de transformer l'aspirateur en siphon, et l'épanchement abdominal s'écoule facilement à travers une ouverture si minime qu'on n'a pas à redouter le trajet fistuleux et ses accidents consécutifs \

' Ce sujet a été traité par M. le docteur Festy, dans sa thèse inaugurale : Des complications de la paracentèse abdominale, et des moyens d'y remédier. — Paris, 1873.