VICES DE CONFORMATION DU COEUR. O

tricule droit et l’artère pulmonaire du gauche.

MM. Wolf (i) et Breschet ont vu chacun un exemple de cœurs qui n’avaient qu’un ventricule , quoiqu’ils eussent deux oreillettes, le sujet de l’observation de Wolf a vécu vingt-deux ans. 9°. Berlin père a trouvé la crosse de l’aorte double chez un enfant de douze à treize ans : « l’aorte sortait simple » du ventricule gauche , se divisait ensuite en deux )) branches qui se réunissaient pour former l’aorte )) inférieure, k-peu-près comme les deux bras d’un » fleuve confluent après avoir formé une île. » 9“. On a vu naître l’aorte des deux ventricules a la fois. Ce vice de conformation a été observé par Sandifort en Hollande, Scander et Tielmann en Allemagne, et. le docteur Nevins en Angleterre. M. Holmes, médecin au Canada, a vu chez un jeune homme de vingt-un ans l’oreillette droite grosse comme la tête d’un fœtus à terme , communiquer avec le ventricule gauche et non avec le droit. Les ventricules communiquaient entre eux par une ouverture a bords tendineux (2).

io“. Les valvules peuvent aussi présenter des vices de conformation, moins Importans, il est vrai, mais qui ne laissent pas que d’être graves. Nous avons rapporté plus haut un exemple d’une sorte de dilatation anévrjsmatlque de la, valvule mitrale déjà observée par Morand. {V. pag. ^29.) On rencontre quelquefois de petites ouvertures à bords lisses et oblon-

(0 , die Krankheitendes Herzens. Berlin, de i8i4

à *817, vol. lu, pag. 200.

(2) Transact. of the med. chir. soc. of Edinburgh, i824'

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gués sur les diverses valvules du cœur. J’en ai vu sur la valvule tricuspide, qui, par leur rapprochement, présentaient un réseau très-étendu.

Le cas suivant me paraît encore être le résultat d’un développement anomal : des élèves m’apportèrent, dans l’hiver de iSsS , le cœur d’un adulte légèrement hypertrophié dans toutes ses parties, et dont tous les orifices valvulaires étaient rétrécis. La valvule trlglochlne présentait une adhérence intime des bords de ses trois lames vers leurs extrémités J les pointes seules, restées libres, laissaient entre elles une ouverture qui permettait a peine l’introduction du bout du petit doigt. La valvule mitrale était exactement dans le même état. Il existait, en outre, dans son épaisseur de légères incrustations cartilagineuses. Les sigmoïdes de l’aorte et de l'artère pulmonaire adhéraient également les unes avec les autres dans l'étendue d’une ligne ou deux, au point où elles se touchent. La texture des valvules n’était d’ailleurs nullement altérée j on ne pouvait distinguer les bords réunis, tant les lames valvulaires dans ces points étaient exactement confondues en une seule. Ce sujet avait présenté d’une manière très - marquée le bruit de soufllet des deux côtés du cœur. On peut supposer qu’un pareil vice de conformation soit la suite d’une infiammation des valvules qui aurait eu lieu chez le fœtus; mais cependant il est dillicile de croire que la lymphe plastique (pxi réunit les organes après riuflaminaLion, ait été si exclusivement exhalée sur les bords des valvules que de sa conversion en un tissu organisé il ne soit résulté aucune autre adhé-

VICES DE conformation DU COEUR. 55 1 rence, aucun épaississement au point de réunion des valvules , ni aucune production exubérante dans le voisinage.

Sous le point de vue pratique, ces divers vices de conformation .se réduisent k un seul , la communication contre nature des cavités du cœur; et de toutes les causes qui peuvent la produire, la persistance du trou de Botal est de beaucoup la plus commune. Quelquefois elle a Heu seulement par le défaut de recollement complet des deux lames de la valvule qui existe chez le fœtus, et l’on peut faire pénétrer obliquement un stylet ou meme une plume d’oie d’une oreillette dans l’autre. Cette disposition n’est nullement rare , et ne parait donner lieu k aucun accident. Dans d’autres cas , on trouve le trou de Botal dilaté de manière k rester continuellement béant. Ou l’a trouvé plusieurs fois assez grand pour pouvoir admettre le doigt. Je l’ai vu, chez un homme de quarante ans, capable de recevoir le pouce : c’est ce cas qui constitue, k proprement parler, une conformation contre nature.

Ou pense communément que cette conformation est toujours congénitale; mais quelques observations qui se sont présentées k moi me feraient pencher k croire qu’il est possible qu’une semblable perforation se forme quelquefois accidentellement, ou au moins que , lorsque le trou de Botal persiste dans l’état décrit ci-dessus, il peut se faire qu’u,n coup, une chute, un exercice violent , déterminent le décollement des lames valvulaires qui s’étaient incomplètement soudées lors de la naissance, et par suite la dilatation de cette ouvcrlm’e et son ac-

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croissement progressif. L’historique de quelquesuns des cas consignés dans divers auteurs , et particulièrement dans l’ouvrage de Corvisart, serait assez propre a confirmer cette opinion ; car on volt dans plusieurs que les sujets des observations dont il s’agit n’avaient éprouvé, jusqu’à un certain âge, aucun signe des maladies du cœur, et qu’ils rapportaient l’origine de leur maladie a quelqu’accident de la nature de ceux que nous venons d’indiquer.

Je ne sache pas qu’on ait jamais observé l’ouverture du trou de Botal, et en général la communication des cavités du cœur, sans qu’il en fût résulté une hypertrophie avec dilatation de la totalité ou de quelqu’une des parties du cœur, et particulièrement de ses cavités droites, soit qu’on veuille attribuer cet effet aux qualités trop stimulantes du sang artériel, soit qu’il dépende en partie, comme je serais porté a le croire , de la nécessité où se trouvent les cavités droites, naturellement plus faibles, d’une action plus énergique pour résister a l'impulsion du sang venant des cavités gauches. Les accldeus de ces afl'ectlons se j’oignent donc toujours nécessairement a ceux que la communication contre nature des cavités du cœur peut produire par elle -même. Ceux qu’on lui attribue communément se réduisent a quatre principaux : une grande sensibilité à l’impression du froid , des syncopes trcs-fféqucntes , une gêne de la respiration plus continuelle que dans la plupart des autres maladies du cœur, et une coloration violette ou bleuâtre de la peau beaucoup plus étendue que dans aucune autre