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Üammation de la tunique moyenne des artères ou du tissu cellulaire très-fin , qui l’unit à la tunique interne, plutôt qu’h celle de cette dernière membrane, puisque dans l’inflammation de toutes les membranes, le pus se forme à leur surface libre et non a leur surface adhérente, comme on en peut juger par l’examen des lésions qui constituent la péritonite , la pleurésie , le croup , etc.

On a encore confondu quelquefois avec les éruptions pustuleuses dont je viens de parler , et qui sont fort rares , le décollement des ossifications de l’aorte , dans lequel l’espèce de sinus formé par la portion décollée de l’incrustation sc remplit de fibrine qui se décomposé a consistance de pâte liiable et souvent mêlée de phosphate calcaire terreux. Assez souvent les bords de ces decollemens sont rougis a une petite distance , ce que je crois devoir attribuer a l’imbibition du sang , rendue plus facile dans une partie altérée , plutôt qu’a une inflammation chronique , qui n’est justifiée ni par la pieseiice du pus , ni par aucuns symptômes locaux et généraux qu’on puisse lui attribuer.

Les concrétions poJjpiformes du sang sont-elles des produits, et par conséquent, des preuves de Vinjlaimnation? — M. Kreysig, comme nous l’avons déjà dit, a résolu cette question par raillrmatlve. M. Burns paraît quelquefois Incliner vers la meme opinion. Si cette opinion est fondée , il laut admettre, que la membrane enflammée agit sur le sang et le coagule, hypothèse tout-a-lait gratuite, d’auiaut qu’on ne pourrait pas meme imaginer le mode d’action que pourrait avoir la membrane sur

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ie sang; ou bien on peut admettre rjue le sang Ininieme, h raison de sa composition et de rinflucnce de l’innervation sur lui, joue un rôle actif dans l’innammation, qu’il est, comme le voulaient les anciens pathologistes , susceptible d’inllammation. Je suis loin de rejeter cette manière de voir, quelqu’ancienne et abandonnée qu’elle soit aujourd’hui; il ne serait pas dillicile de prouver quelle se lie beaucoup mieux que les théories les plus récentes h beaucoup de laits incontestables : mais ce n’est évidemment pas celle de MM. Krcysig, Ihirns et des médecins qui ont répété la imnne \assertion. I.eur opinion paraît se londer principalement sur les cas ou il y a adhérence intime ou continuité de substance entre les concrétions poljpiformes et la membrane interne des parois du cœur et des vaisseaux. A ce fait ainsi expliqué on peut objecter que l’adhérence intime, dont il s’agit, ne s’observe que rarement et sur les concrétions poljpiformcs les plus parbiitement organisées, que le tres-granduiombre des concrétions qu’on trouve a l’ouverture des cadavres sont libres dans l’inicrieur des vaisseaux et tlu

cœur, ou simplement appliquées et intriquées dans les colonnes charnues de ce dernier organe ; que le rapprochement des faits prouve évidenmit’nt que toutes sont d abord libres et sans adhérence; que 1 on a vu, en voulant rouvrir une saignée et retirant à cet elfet un petit caillot de l’ouverture de la veine, suivre une concrétion polypiforme, et cela sans aucun signe local d’inflammation; que ce n’esi pas chez les sujets jeunes, pléthoriipies, pleins de vie et emineuiment disposés à rorgasme inflammatoire, que

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se rormciii louL-a-coup des concréliciis polypeuses dans le cœur ou des concrétions obstruantes dans les veines et lés artères; que ces accidents arrivent au contraire dans l’agonie de presque toutes les maladies , et surtout des maladies chroniques qui ont déterminé la cachexie , le marasme , une débilité profonde et qui ont été accompagnées d’obstacles locaux ou généraux a la circidation, enCn que le sang n’a pas besoin de l’action des organes sur lui pour se concréter, et qu’il suffit de sa stase pour séparer la fibrine des autres parties, comme le prouve la formation de la couenne inflammatoire sur le sang tiré par la lancette , couenne qui peut oflrir toutes les variétés de consistance et d aspect des concrétions polypiformes, et enfin ces conci étions elles-mêmes qui se forment souvent après la mort dans le cœur et les vaisseaux d’hommes et d’animaux qui ont succombé , au milieu d une parfaite

santé , a une mort violente.

D’un autre coté, l’adhérence d’une concrétion polypiforme organisée peut être conçue de deux manières, et d’abord par l’action Irritante du caillot lui-même sur les parois du cœur, qui peut déteimlner l’exsudation d’une lymphe plastique. On pourrait remarquer , à l’appui de cette hypothèse, ([ue, dans robstructlon des veines, les concrétions les plus récemment lormées ne sont point adhérentes et que l’on ne rencontre une fausse membrane ferme ,dlsllncte du caillot et fortement unie aux parois de la veine, que dans les points où la fcimcti’ ('I la dcmi-dessiccatlon du coagulum , sa composition par nue fibrine altérée a divers degrcs et

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quelquelols le rétrëcissemciil de la veine rnonlrent que la concT'Ction est ancienne.

D’un autre côté, les concrétions polypeuses lonnées avant la mort, ont cvidcimnent la vie en elles aussi bien que le sang lui-même, et la conservent même cpielquc temps après rexlravasalion , comme nous en avons cité un exemple remarijuable dans l’oraanisatlon d’une concrétion fibrineuse, dans les bronches, chez un liémoptysique. Je pourrais prendre d’autres exemples dans l’organisation de la librinc après répancliemcnt du sang dans les membranes séreuses et ailleurs, et, dans le chapitre suivant, on trouvera d’autres faits analogues. Il me paraît donc tout-a-fait démontré par l’observation que la librinc séparée du sang et concrétéc dans un organe vivant est susceptible d’organisation aussi bien que la lymphe plastique inflammatoire , dite communément albumine concrète ou demi- concrète, quoi([u’ellc ne soit pas uniquement composée d’albumine.

On peut remarquer encore qu’il n’est peut-être pas sullisamment démontre que la production d’une lymphe plastique, susceptible de s’organiser et de se transformer en un tissu semblable a celui dans lequel elle se forme, suppose toujours nécessairement une inflammation. La réunion des plaies faites parmi instrument très - tranchant , lorsqu’on rapproche sur-le-champ les lèvres de la division, a lieu <[uelquefols sans signes appréciables d’inflammation. Aussitôt que le sang a cessé de couler , on volt suinter une lymphe visqueuse et transparente , qvd est évidemment le moyen d’union employé p;.r la

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nature , et dans les cas même où il y a inflammation; le suintement de cette lymphe la précède de plusieurs heures. La plupart des tumeurs un peu volumineuses qui se développent lentement dans les poumons , les ovaires ou dans divers points de l’edidomen , adhèrent ordinairement aux parues voisines , intimement ou par des lames séreuses ou celluleuses plus ou moins abondantes. Quelquefois , il est vrai; ces adhérences proviennent de pleurésies ou de péritonites locales j mais, dans beaucoup de cas, robservation journalière de malades irès-soigneux de leur santé et entourés de tous les soins de la médecine ne peut faire découvrir aucun signe de douleur ou d’inflammation , et cependant les adhérences se forment.

Les tilamens et les flocons d'albumine plus ou moins concrélés , qu’on voit quelquefois nager dàiLs les hydropisies les plus atoiiiques, et la membrane caduque qui se forme dans les premiers iustans de la grossesse , sont encore , a mon avis , des faits qui rentrent dans la même categorie. Ce serait , ce me semble , abuser des mots et se jeter dans un vague indéterminable, que de voir finllammatiou dans tous CCS cas, uniquemenl parce qu'on y trouve un de ses caractères anatomiques , la lymphe plastique et susceptible d’organisation. Je pense, que l’observation pourra arriver a faire reconnaître , a des caractères physiques et peut-être chimiques, quelles sont les concrétions lymphati([ucs qui sont le produit de. rinllammation, et que sont celles qui se forment sans le concours de celte perversion de l’action vitale. l)(qh l’on peut remarquer que les

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coiicrctioiis lymphatiques , lormées sous 1 influence d’une inflaminalion évidente, ont une assez grande fermeté et une opacité presque complète dès les premiers instans de leur formation, et une couleur Jaune analogue h celle du pus; c’est par cette raison autant que par la propriété qu’elles ont de se ramollir a consistance puriforme , lorsqu’elles ne se transforment pas en tissu organisé , que j’ai cru pouvoir les désigner, dans plusieurs endroits de cet ouvrage, sous le nom de pus concret. J al trouvé au contraire plusieurs lois , sur les tumeurs qui viennent a adhérer intimement aux organes voisins, l’exsudatiou semblable à de la colle de larlne , que j’ai décrite en parlant de la pleurésie ( 'vqy. p. J D'y), et cela sans qu’on aperçût aucune rougeur et aucun autre signe d’inflammation sur les membranes ainsi recouvertes.

De tout ce que nous venons de dire , il me semble qu’on peut conclure, i". que la stase du sang , par suite d’un oJistacle oppose à son cours , sufllt a elle seule pour eu produire la concrétion et déterminer la formation d’un coagulum do fibrine organlsable. Toutes les causes propres h produire la stase générale ou partielle du sang, et particulièrement les obstacles à la circulation et les syncopes prolongées et réitérées, me paraissent pouvoir produire cet effet.

2”. La concrétion du sang dans ses vaisseaux paraît déterminer, dans quelques cas, une inflammation réelle et accompagnée de formation d’une fausse membrane, parliculièrcmeiit dans les veines.

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3”. Il paraît certain que quelquefois , et surtout dans les veines où la circulation est peu rapide , une inflammation pseudo-membraneuse de leur membrane interne peut être la cause première de la concrétion du sang, qui s’imbibe dans la fausse membrane , la gonfle , et tend a se coaguler autour d’elle par une sorte d’attraction.

4". Enfin, le pus absorbé en grande quantité, par une veine , peut devenir de plusieurs manières la cause d’un infarctus sanguin, en se mêlant au sang, le rendant moins liquide, le concrétant même par une action chlmlco-vltale et en enflammant les parois des veines. On sait que rien n’est plus commun que de trouver , aux environs d’un sein cancéreux ou de l’utérus dans son inflammation chez les femmes nouvellement accouchées , les veines remplies de pus pur, ou mêlé de sang, tantôt liquide encore, tantôt plus ou moins épaissi, et quelquefois au degré de consistance humide et friable des matières dites athéromateuses (i).

(i) MM. ITodgson et Travers ont pul)lié quelques cas de ce genre ; ils ne sont d’ailleurs nullement rares. Le mélange d une trop grande quantité de pus dans le sang par suite de 1 absorption veineuse, a en outre, poureilet, de déterminer ties inflammations qui arrivent rapidement à la suppuration dan.s divers organes , et surtout dans le poumon. C’est par cette raison cpie les opérés et les sujets qui ont de vastes siq>purations périssent souvent île péripneuniouics, qui sont ordinairement Zoèj/Zn/re.v, comme l’a remarqué IM. Cruvcilliier, cesi— a-dire, (|ui commencent jiar plusieurs jioints à la fois. C est , re me semble, de cette inanicre qu’il faut entendre les métastasés ]mndentes, au moins dans la plupart des cas.

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Je pense que l’on pourra, dans beaucoup de cas , distinguer sur le vivant, la concixftion simple du sang dans ses vaisseaux de celle qui est due a l’inflammation. J’ai vu, a la même époque, deux cas propres à le faire espérer. L’un était celui d'une femme, attaquée d’une inflammation de la veine médiane, avec gonflement érysipélateux de l’avantbras, douleur locale excessive, fièvre aiguë, angoisses et autres symptômes propres à faire craindre une mort imminente. Le sujet du second était un magistrat qui vint me consulter pour une espèce de gene qu’il sentait dans la cuisse et la jambe gauches depuis trois ou quatre jours. Je trouvai la saphène interne, dans toute son étendue, dure comme un cordeau, elle était grosse comme le petit doigt dans sa moitié supérieure. La pression n’occasionait point de douleur notable et le malade s’était rendu chez moi à pied, voulant essayer de l’eirct qu’un peu d’exercice pourrait produire sur ce qu’il appelait une gêne singulière dans la cuisse. Considérant ce cas comme une coagulation du sang sans inflammation , je lui conseillai une saignée, le repos et quelques frictions légèrement aromatiques, et au bout de huit jours la veine avait repris sa souplesse naturelle j la femme dont je viens de parler guérit également, dans l’espace de. très-peu de jours, à l’aide du tartre stibié à haute dose. C’est celle dont j’ai parle à l’article du traitement de la pneumonie. Ces deux faits sont propres en outre à f aire penser que le sang concrété, par quelque cause que ce soit, peut être l’eporté, par l’absorption veineuse, Jans le torrent de la circulation cl ensuite être éii-

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miné au dehors, car on ne peut guère, ce me semble, concevoir autrement le l'établissement de la circulation dans le vaisseau alFecté.