DE L INFLA’MMATION DE LA MEMBRANE INTERNE DU COEUR

et des gros vaisseaux.

L inflammation de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux me paraît être, malgré l’opinion de quelques oliservateurs de nos jours, une affection foitiaie. II sulht, a mon avis, pour s’en convaincre, d’examiner ce que sont en elles-mêmes les diveises alterations cadavériques dans lesquelles on a cru trouver les preuves de riuflainmatiou dont il s’agit.

Ces altérations sont : la rougeur de ladite membiane, les concrétions polypilormcs du sang qui lui adhèrent plus ou moins lortement, l'exsudation d une lymphe plastique et pseudo-membraucuse à sa sui lace et 1 ulcération. Je ne range point parmi ces altérations les éruptions pustuleuses à la lace interne de 1 aorte, pai'cc (pi’ellcs annoncent une inflamma-

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tiüii (les '‘couches profondes de cette artère et non de sa membrane interne. Nous allons examiner sépartiinent chacune de ces altérations.

Rougeur de la membrane interne du cœur et des gros 'Vaisseaux . — On trouve assez souvent sur les cadavres l’intérieur de l’aorte ou de l’artère pulmonaire rougi uniformément, et comme si les parois de ces vaisseaux eussent été teintes par le .sang qu’elles contiennent. Cette rougeur peut être de deux sortes : tantôt elle tire sur la couleur écarlate , et tantôt elle est brune ou violette.

.. La couleur écarlate de l’Intérieur des artères a souvent son siège exclusivement dans leur membrane interne; et, lors(|u’oii enlève cette membrane en raclant avec le scalpel, on trouve au-dessous la membrane fibrineuse aussi pâle qu’elle l’est naturellement. Mais dans d’autres cas la rougeur pénètre plus ou moins protondément la tunique fibrineuse et quelquefois même elle atteint pai' endroits la tunique celluleuse.

Cette rougeur de la tunique liiteme est une teinte tout-h-fait uniforme et semblable à celle que présenterait un morceau de parchemin peint en rouge. On n’y distingue aucune trace de capillaires injectés ; seulement la teinte est quclquelois plus foncée en certains endroits que dans d’autres. Quclquelois elle diminue Insensiblement depuis l’origine de l’aorte jusqu’à l’endroit où cesse la rougeur; mais assez souvent elle se termine brusquement et en formant des bords découpés d’une manière irrégulière. Quelquefois, au milieu d'une portion trèsfortement rougic, ou trouve un espace exacte-

6oO INFLAM. UE LA MFLMBUANE lATEftNE UL CfJEt'K

ment circonscrit qui est resté blanc, et qui produit absolument l’elFet que détermine l’impression du doigt sur un phlegmon ou sur un érysipèle. Lorsque l’aorte contient très-peu de sang, la rougeur n’existe que dans la ligne en contact avec lui et forme une sorte de ruban. L’origine de l’aorte et sa crosse sont les parties de cette artère que l’on trouve le plus souvent ainsi rougies. Quelquefois la presque-totalité des artères participe à la même teinture. Les valvules sigmoïdes et la mitrale présentent ordinairement alors le même aspect, et semblent avoir été plongées dans une teinture rouge. J’ai comparé cette couleur à celle de l’écarlate, et cette comparaison est assez exacte pour l’intérieur de 1 aorte et de l’artère pulmonaire j mais la rougeur des valvules est plus vermeille et plus foncée , et tire un peu sur le pourpre ou le violet.

Lorsque l’artère pulmonaire est alî’ectée, scs valvules et la valvule tricuspide sont aussi assez ordinairement dans le même état.

La membrane interne des ventricules et celle des oreillettes ne présentent quelquefois aucun changement sensible de couleur, lors même que les valvules sont le plus lortcment rougies. Il n’est pas rare cependant que la membrane interne des oreillettes pariicipc a la rougeur, qui se rapproche alors de celle des valvules; plus rarement la surface interne des ventricules présente aussi une rougeur analogue , mais ordinairement plus brune ou vio- Ictie. (lucbpioiois la surface inierne du cœur et les oi'eillc!t('s sont seules rougies, et nous remar- «jucrons en })assani que dans ces cas , le cœur est

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plein (le sang et que les artères n’en contiennent presque pas.

La rougeur que nous venons de décrire , n’est accompagnée d’aucun épaississement sensible des membranes teintes. Quebjues heures de macéi’ation dans l’eau suÜisent pour la faire disparaître totalement. M. Corvisart a dit quelques mots de cette rougeur, et avoue que jamais il n’a pu se rendre un compte satisfaisant de sa nature et de sa cause (i). P. Franck l’a regardée comme une inflammation des artères qui, selon lui, occasione une lièvre particulière et prescpie toujours mortelle (2). Kreysig et MM. Bertin et Bouillaud ont aussi adopté cette opinion.

L’idée la pins naturelle (]ue présente d’abord la rougeur d’un tissu blanc, est qu’elle dépend d’une inflammation ; mais plusieurs des faits et des observations consignés dans cet ouvrage établissent, ce me semble , que la rougeur ne sullit pas pour caractériser l’inflammation, surtout lorsqu’elle n’est pas accompagnée d’épaississement de la partie rougie. La circonscription tout-a-fait exacte de ces rougeurs dans certains cas , et sa terminaison brusqueqiar des lignes géométriques, quoiqu’irrégulières , éloignent d’ailleurs cette idée, et donneraient plutôt celle d’une teinture par un liquide coloré qui aurait coulé irrégulièrement sur la membrane rougie, ou (|ui, à raison de son peu d’abondance, n’aurait pu toucher tous les points.

(1) Op. cil., pajT. 36.

{■i) Hc Curaiul. homin. morh. , t. ii , pag. i'^3, § ?.o5

Go2 inflam. de la .membrane interne de ooelr

Je doute fort que la rougeur dont il s’agit produise des symptômes généraux assez graves ou assez constans pour la faire reconiiaiire. Je l’ai trouvée chez des sujets qui avaient succombé a des affections fort différentes les unes des autres, et je n'ai jamais pu la prédire d’après aucun signe constant. Une agonie un peu longue, chez des sujets encore vigoureux, mais cependant cachectiques par suite de maladie du cœur ou autrement, m’a paru coïncider assez souvent avec cette routeur : le sans dans ces cas n’est jamais bien fortement coagulé, et les cadavres présentent le plus souvent des signes de décomposition.

La seconde espèce de rougeur intérieure des gros vaisseaux présente un aspect assez différent pour qu’on puisse être tenté de lui attribuer une toute autre nature : elle est violette ou brunâtre et non pas d’un rouge vif, et elle se remarque également dans l’aorte , l’artère pulmonaire, les valvules, les oreillettes et les ventricules. Le plus souvent même on la trouve dans tous ces organes a la fois. Elle est souvent très-inégale pour l’intensité, toujours beauebup plus marquée sur les [tarties des vaisseaux qui ont été le plus en contact avec le sang, d’après les lois de la pesanteur, et n’est pas aussi communément bornée a la membrane interne du svstème cir-

culatoire que la roftgeur écarlate. La substance musculaire des oreillettes et des ventricules et même les tuniques fibrineuses de l’aorte et de l’artère pulmonaire participent a cette teinte, au moins dans quelques points et jusqu’il une certaine profondeur. J’ai trouve suriout cette couleur violette chez des sujets

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qui avalent succombé à des fièvres continues graves, à des emphysèmes du poumon ou à des maladies du cœur. Presque tous avalent éprouvé une agonie longue et accompagnée de suffocation j chez tous, le sang était très-liquide, évidemment altéré, et des signes d une décomposition anticipée existaient dans le cadavre. Aussi est-ce surtout en été qu’on rencontre fréquemment cette coloration, et chez les sujets que l’on ouvre plus de vingt-(piatre heures après la mort. L’une et l’autre rougeur et surtout la dernière est accompagnée d’un ramollissement plus ou moins marqué du cœur et d’une hujuidité plus grande des parois artérielles, qui le plus souvent sont évidemment les ellets d’un commencement de putréfaction.

ÎMM. Bouillaud et Bertin ont adopté l’opinion de Franck relativement a la nature inflammatoire de la rougeur artérielle, et cependant, en examinant les observations assez nombreuses qu’ils apportent à l’appui de cette opinion, on peut être frappé de leur conlormlié avec celles que j’ai exposées cidessus. En effet, sur vingt-quatre observations, onze sont des lièvres continues graves ou d’autres cas dans lesquels il y avait altération putride manifeste 'des liquides et où la putréfaction était ariliclpée (i). Les treize autres obser\ ations ont presque toutes été laites sur des plithlslques. L’état du sang n’est le plus souvent pas indi(jué dans ces dernières; mais les auteurs ol)servent en général que la rougeur de la membrane interne du cœur leur a paru coïncider avec

(•) cil. , ohs. 3, /, , 5, G, 7, H, 9, 10, 1 1 , i3 , 26.

6o4 INFLAM. DF LA >IEMBRA:ΠINTERNE DU COEUR

uîi état de fluidité remarquable du satig. On peut encore noter cpie la plupart de ces ouvertures ont été laites en été et plus de trente heures après la mort.

Frappé de la coïncidence des deux sortes de rougeur du cœur avec une altération manifeste du sang et un commencement de décomposition du cadavre, je commençai, il y a environ quatre ans, à douter que dans aucun cas les rougeurs que je viens de décrire, lorsqu’elles existent seules, fussent autre chose qu’une imbibitlon cadavérique du sang- Pour m’en assurer je lis l’expérience suivante, que j’ai répétée, depuis, un grand nombre de fois.

Chez un sujet qui ne présentait encore aucun si- .gne de décomposition et dont l’aorte, enlevée en entier, était blanche et saine intérieurement, je remplis cette artère du sang du cadavre et je fis deux ligatures aux extrémités. Je renfermai ensuite la pièce dans l’estomac du sujet, afin de la préserver du dessèchement et de la mettre dans les mêmes conditions de décomposition que le reste du cadavre. Au bout de vingt-quatre heures , j'incisai l’aorte, dont la membrane interne offrait parfaitement la teinte écarlate décrite ci - dessus. Cette

teinte ne fut pas affaiblie par des lavages réitérés.

Cette expérience ne réussit pas toujours aussi parfaitement. Si l’on emploie du sangti’op fortement coagulé, on obtient très-di(1icllement , faiblement et lentcmentrimblbltlon. 81 l’on emploie du sang demicoagulé et surtout le sang encore un peu rutilant <|ue l’ou exprime des poumons, on obtient la rougeur ecarlale. Si ron emploie du sang très-llrpiido et surlüiil mêlé de sérosité, on obtient la couleur

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\lolette plus üu moins l’onccc ou pâle. Si i’oii u<3 remplli Tarière qu’a moitié ou au quart, la teinture iToccupe que la partie eu contact avec le sang et lorme un ruban.

Si les parois de Tarière sont Termes et élastiques, l’opération ne réussit que diflicilement et à Taide de beaucoup de temps ( soixante - douze , quatre-vingts heures), et la teinlui'e n’est jamais bien Toncée. Si, au contraire, les parois de Tarière sont molles, soiqiles et pénétrées d’humidité , la teinture en pénètre promptement toute l’épaisseur.

L’expérience réussit beaucoup plus Tacilemcnt eu été qu’en hiver, et d’autant plus lacilement <pie la putrélaction marche plus vite; mais la teinture est parTaite long-temps avant que Taorlc ne doiiue aucune odeur désagréable.

iloerhaavcet Morgagni(i) ont connu ces rougeurs de la membrane interne du cœur, et les ont attribuées à la stase du sang qui a lieu dans Tagonle des maladies accompagnées d'une Torte oppression.

M. Hodgson (3) a remarqué <[ue les rougeurs artérielles paraissent être, dans beaucoup de cas, le résultat d’une, simple teinture , et que Ton observe 0 souvent des taches d'un rouge J once dans les endroits correspondans à im caillot de sang , et dans les artères qui ont été exposées long-temps h l’air

(1) Ep. XXVI , ,3Vt. XXXVI.

(2) Traité des Maladies des J eines et des Artères , pat 3os. Hodjîson , trait, etc l’an(;lais par M. Kresclict. Paris,

, i. I , pa{>. 8.

r)o6 INFLAM. DE T.A HEMUIEANE INTERNE DE COEUR

(Imis les Scillcs de dissection. C/C dernier fait est parfaitement exact; mais il est, à mon avis, d’une natui e toute diffeiente. Il est certain, rjue les artères et tous les autres tissus blancs, exposes à l’air dans un lieu humide et ou leur dessiccation ne peut se fane (jue ties-leiitement, prennent une teinte rousse plus ou moins intense, mais cjui n’est jamais aussi foncee cjue celle cjue nous avons décrite ci-dessus , &u moins dans les arteres; on peut de celte manière faiie rougir en vingt-quatre heures la membrane interne des intestins et de l’estomac, le péritoine, la plèvre, etc. Mais ici le phénomène dépend évidemment de la tvciiissud-cition du sang contenu dans les petits vaisseaux des membranes, et ou peut même la favoriser encore en grattant légèrement leur surface avec la lame d un scalpel. Dans le premier cas. au contraire, c est 1 imbibilioii du sang dans les tissus qui l’avoisinent.

Il me semble qu’il est impossible de se refuser à conclure de tous les faits que nous venons de rapporter , que la rougeur des membranes internes du coeui et des gros vaisseaux ne peut, dans aucun cas et quelle qu’en soit la nuance, prouver seule l’inflammation, et qu’on peut allirmer que cette routeur est un phénomène cadavérique ou d’agonie toutes les fois qu elle se trouve jointe, aux circonstances suivantes : agonie longue et accompagnée de suffocation, altération manileslc du sang, décomposition déjà un peu marquée du cadavre.

C est donc encore ici une de ces altérations cadaveritjucs ou semi-cadavériques sur lcs<juclles nou.s avons eu jdusieurs lois occasion, lians le cours de

F,T DES GROS VAISSEAUX Got

cet ouvrage , d’appeler rattention des médecins observateurs , afin qu’on ne les confonde pas avec celles qui sont causes et non effets des maladies. Je ne crains pas de revenir trop souvent sur ce sujet. La distinction de l’engorgement des capillaires et de rinflammation est souvent dillicile a faire, et peut donner lieu a des erreurs graves en anatomie pathologique, et par conséquent en médecine pratique , d’autant que ces deux alfecllons peuvent quelquefois exister simultanément dans le même organe.

On pourrait tout au plus soupçonner l’inflammation, dans les cas où la rougeur de la membrane interne des artères est accompagnée de gonflement, d’épaississement, de boui’soullement et d’un développement extraordinaire de petits vaisseaux dans la tunique fibrineuse ou moyenne, et je ne sais meme si ces conditions réunies prouA eraient bien l’inflammation chez un sujet qui sei’ait considérablement infiltré et dont les tissus seraient fort humides.

Exsudation pseudo-membrajieuse à la surjace interne du coeur et des artei'es. — — I^a lorination d’une couche pseudo-micmbraneuse de lymphe plastique , plus ou moins adhérente à la surface interne du cœur et des vaisseaux, est le signe le plus incontestable de rinflammation de cette membrane, et, avec 1 ulcération , le seul certain. Plusieurs faits de ce genre ont été observés depuis quelques anne'es.

Baillie a vu la valvule tricuspide enflammée et couverte de lymphe plastique (i).

(i) Allât, paüiol.

Go8 INFLAM. DF- T-A MFMCP.ANK IXTERNE DE EOEUn

M. Farrc (i) R trouvé chez un homme mort de pleurésie avec péricardite , l’aorte tapissée intérieurement par une lymphe plastique qui lui adhérait intérieurement. M. Burns a vu , sur la surface interne de l’oreillette droite , une couche de Ijinplie floconneuse {^2)-, chez un autre sujet, l’oreillette gauche , en partie ossifiée , était tapissée intérieurement par une couche membranlforme de lymphe plastique (3). Dans un troisième cas , le même observateur a trouvé un peu au-dessus de la valvule mitrale \me cloison tendineuse , ossifiée en quelques points et percée au centre d’une ouverture à bords ridés où l’on eiït pu passer le petit doigt. Cette cloison, parallèle a la valvule mitrale et qui pai’lageait l’oreillette en deux portions, ne peut guère être regardée que comme le produit de l’organisation d’une fausse membrane inflammatoire.

MM. Bouillaud et Bertin ont vu aussi , chez un homme mort attaqué d'hypertrophie du cœur et de péricardite, la membraiie interne de l’aorte rougie et couverte d’une pellicule albumineuse demi-concrète et rougeâtre (4).

J’ai trouvé moi-même quelquefois des fausses membranes peu étendues, ordinairement teintes de sang par imblbition, fortement adhérentes aux parois des oreillettes ou du cœur, chez des sujets attaqués d’autres maladies de ces organes, et particu-

(1) llODGSON , OJU’r. cil. , ol)S. I.

('->) ( q>. rit. , l'Iiaji. i\ .

(•'b J/’id.

Oncr. rit . , ohs 1 1 .

ET DES GROS VAISSEAUX. (3o()

lièremeiit des végétalioiis dont nous parlerons dans Je chapitre suivant, et qui, comme nous le verrons, paraissent être dues elles-mêmes dans quelques cas à l’inflammation.

La pre'sence du pus liquide dans le cœur et les artères , n’a guère été constatée que dans des cas d’ulcération , et on ne l’a jamais trouvé qu’en trèspetite quantité, ün conçoit même diflicilement que cela pût être autrement à raison de la rapidité de la circulation dans ces organes, (|ui doit nécessairement entraîner le pus à mesure qu’il se forme.

Ulcération de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux. — La ténuité de cette membrane est telle , surtout dans le cœur , qu’on ne conçoit guère son ulcération sans celle des tissus suhjacents; quoi qu’il en soit, il existe plusieurs oliservatlons Incontestables d’ulcération à la surlacc interne des artères et des veines ; on en peut voir des exemples dans les ouvrages de MM. Hodgson et Kreysig. Le nombre même en serait très-considérable si on voulait admettre tous les cas qui ont été donnés pour tels , par divers auteurs anciens et surtout modernes ; mais le plus souvent les lésions indiquées sous ce nom n’étaient évidemment autre chose que le décollement des incrustations osseuses de l’aorte, dont nous parlerons plus bas.

( )n a rencontré aussi quelquefois de petites pustules pleines de pus, développées au-dessous de la membrane interne de l'aorte et qui se Ibnt jour dans l’intérieur de sa cavité. Il est probable que c’est ainsi que se forment les véritables ulcères de l’aorte et qu’ils sont dus par conséquent à une ia- H. 3y