DES ENCÉPHALOÏDES DU POUMON

Cette espèce de production accidentelle , qui a été décrite pour la première lois dans le Dictionnaire des Sciences médicales (i), est encore une de celles que l’on a confondues sous les noms de scjuii r1i6s et de ccnic&rs y et c’est même une des plus communes. J’ai cru devoir lui donner ce nom à raison de la ressemblance frappante qu’elle présente avec la substance du cerveau. C’est la seule espèce de cancer que Bayle et moi ayons trouvée dans le poumon.

Bayle a encore fait de cette maladie une espece de plîtbisie ^ sous le nom de phthisie ccincérsuse. Je ne répéterai pas ici les raisons qui me portent a rejeter cette espèce • elles sont à-peu-près les mêmes que celles que j’ai données eu parlant de la phthisie avec mélanoses du même auteur. Je puis ajouter que, dans tous les cas dans lesquels j’ai trouvé des encéphaloïdes dans le poumon la mort est arrivée par siifibcatlon ou par une autre aflection avant l’époque où ces productions auraient probablement pu produire la mort par suite de consomption. Les observations particulières de cancers du poumon sans complication de tubercules, contenues dans l’ouvrage de Bayle , et la description générale même qu’il donne de cette alfec-

(i) Arl. Encrpitaloides.

engéphaloïdes du poumon. 53

tiüu , se rapportent également à ce que nous venons de dire.

La matière cérébriforrae peut exister sous trois formes dilïérentes : elle est e-nkystée, rassemblée en masses irrégulières et sans kyste, ou infiltrée dans le tissu de l’organe. Quel que soit celui de ces trois états sous lequel la matière cérébriforme existe , elle présente dans son développement trois périodes distinctes : celle de sa formation ou de crudité (i); celle de son état, dans lequel surtout elle olfre la ressemblance avec le tissu cérébral , qui la caractérise spécialement; et celle de son ramollissement.

Je vais exposer d’abord les caractères qu’elle présente au point de son entier développement. Cette époque est celle où les trois sortes d’encéphaloïdes que nous venons d’indiquer ont le plus de ressemblance entre elles : avant et après ce temps elles présentent souvent des caractères trèsvariés.

La matière céreTjriforme , parvenue à son entier développement , est homogène , d’un blanc laiteux , a-peu-près semblable a la substance médullaire du cerveau ; elle olfre ordinairement , par endroits, une légère teinte rosée; coupée par tranches minces , elle a une légère demi-transparence; elle est opaque quand on en examine une masse un peu épaisse. .Sa consistance est analogue il celle du cerveau humain; mais son tissu est or-

(i) \oy. Dictiomi. des Scicnc. mt'dic., au mot Analomic l’fUhologiquc .

5>4 ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.

dinairement moins liant; il se rompt et s’écrase plus facilement entre les doigts. Suivant que cette matière morbifique est plus ou moins ramollie , elle présente une ressemblance plus exacte avec telle partie du cerveau qu’avec telle autre. Le plus souvent elle offre l’aspect et la consistance de la substance médullaire d’un cerveau un peu mou , comme celui d’un enfant (i). Lorsque la matière cérébriforme est réunie en masses plus ou moins volumineuses , ces masses présentent ordinairement un assez grand nombre de vaisseaux sanguins, dont les troncs parcourent leur superficie et s’enfoncent dans leui's scissures , tandis que leurs ramifications pénètrent le tissu même de la matière morbifique. Les tuniques de ces vaisseaux sont très-minces et peu consistantes : aussi sont-elles fort sujettes a se rompre. Le sang qui s’extravase alors forme des caillots , souvent assez volumineux , au milieu de la matière cérébriforme , qui , dans ces cas, retrace quelquefois d’une manière frappante les lésions que l’on observe dans le cerveau d’un homme mort d’apoplexie sanguine.

Ces épancliemens peuvent quelquefois être trèsconsiderables , et envahir la totalité de la masse cerébrilorme , dont quelques points restés intacts indiquent seuls alors la nature. Cet accident sur-

(i) C rsl sans doute celle ressemblance qui a fait donner pai les médecins anj;lais le nom de incduUarj' lutiiork cette espece de produclnmsqirilsavaient aussi distinguée desautres ptoductions accidenicll(;s , une époque où il n’existait auctine comminucat ion entre eux c't la France.

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venu clans les lumcurs caiicci-euses placées h la surface du corps me paraît avoir donne lieu h la dénomination de jongus hiX'maLodca par lacpicllc quelcjucs chirurgiens modernes ont désigné des cancers qui, apres s’être ulcérés, présentent une surlacc bonrsonfllée et répandent une grande quantité de sang; mais il me paraît également qu’ils ont confondu sous le même nom des tumeurs d’espèces diflérentcs, particuUèrcment celles que l’ou nomme communément -V(irl<inenscs , et qui consistent dans le développement d’un tissu accidentel fort analogue îi celui des corps caverneux de la verge.

Je n’ai pas aperçu de vaisseaux lymphati([ues dans les tumeurs l'ormces par la matière céréhrif'orme ; mais il est probable que le système de la circulation y est complet , car j’ai vu ces tumeurs fortement teintes en jaune chez des sujets alleclcs d’ictère.

La matière cérébrilormc ne reste pas longtemps dans l’état que je viens de décrire; elle tend sans cesse a se ramollir , et bientc)t sa consistance égale a peine celle d’une bouillie un peu épaisse. Alors commence la troisième période : bientc)l les progrès du ramollissement deviennent plus prompts et la matière ccrébriforme arrive ^leu à peu a un état de licpiidité semblable a celle d’un pus épais; mais elle conserve toujours sa teinte blanchâtre ou d’un blanc rosé. Quebjuelois, â celte époque du ramollissement, ou mcjue un peu avant, le sang extravasé des vaisseaux ([ui parcourent la masse cérébriibrinc se mêle ;i celle matière, et lui

^ encéphaloïdes du poumon.

do, Me une codeur d’uu rouge noir et un a.,ncc

semblable a celu, des caillots de sang pur. Bientôt

le sang ainsi extravasé se décompose; la fibrine se concrète, et se combine, ainsi que la partie colorante, avec la matière cérëbriforme , tandis que la parue sereuse est absorbée. Cette matière cérëbriwme ainsi mêlée de sang n’a plus aucune ressemblance avec la substance cérébrale ,• elle présente une couleur rougeâtre ou noirâtre, et une consistance analogue à celle d’une pâte un peu sèche et liai e. Quelquefois le mélange est si intime que onpouiiait êtie tenté de regarder les masses cérériformes ainsi infiltrées de sang comme des matières morbifiques d’une espèce particulière ^ mais ordinairement quelques portions de la tumeur exemptes de l’infiltration sanguine indiquent, comme je 1 ai dit, sa nature. Dans d’autres cas, il existe en même temps, chez le sujet qui offre une tumeur ainsi altérée , d’autres masses de matière cerebnforme pure; de sorte qu’il est rare qu’avec

un peu d habitude on ne recomiaisse pas, au premier coup-d’œil, l’espèce d’altération de la malei-e cerebnforme que nous venons de décrire.

ri -f caractères que présente la matière

ceiebnforme dans les deu,v dernières périodes de son développement. Ces caractères étant absolument les mêmes dans les trois variétés ci-dessus,

iiilém- '■-bacuiie de ces ai letcs présente dans sa première période.

>. oai E. Masses ccrcbrij ormes eitkystees. — Ca grosseur des masses cérébriforracs c'iik vstées os, ■■es-vanable. .l’eii „i vu d’aussi petit.es qif une ave-

ENCÉPIlALOlDES DU POUMON.

line cl de plus volumineuses qu’une poniine de moyenne grosseur. J’en al trouvé de ce volume dans le poumon.

Les kystes dans lesquels elles sont contenues ont des parois assez égales et dont l’épaisseur n’est guère de plus d’une demi-ligne; leur couleur est d’un blanc grisâtre , argenté ou laiteux; ils ont une demi-transparence plus ou moins marquée suivant leur épaisseur. Leur texture ressemble absolument a celle des cartilages, et n’a le plus souvent rien de libreux; mais elle est beaucoup plus molle et ne se rompt pas comme ces derniers lorsqu’on les plie. On doit par conséquent ranger ces kystes parmi les cartilages imparfaits (i).

La matière cérébrilorme contenue dans ces kystes n’y adhère pas tellement qu’on ne puisse l’en détacher avec assez de facilité. Elle est ordinairement séparée eu plusieurs lobes par un tissu cellulaire très-fin, et qui, sous ce rapport, pourrait être comparé h. la pie-mère, à laquelle il ressemblerait encore beaucoup par le grand nombre de vaisseaux sanguins qui le parcourent. Ces vaisseaux, dout les parois sont, comme nous l’avons dit, très-minces eu egard â leur volume , pénètrent dans 1 intérieur de la matière cerébrilorme meme , et s’y divisent en l'amuscules déliés qui lui donnent l’aspect rosé ou légèrement violacé qu’elle offre par endroits. Ce sont eux qui forment, en se rompant, les caillots de sang dont il a été parlé. Quel-

(i) \ oy. Diclionn. des Sciences médicales Cavliluges accidcnlels .

5o ENCÉPHALOÏDES DU POUMOy,

c{uelois les troncs situes dans les intervalles des lobes de la tumeur se rompent eux-mêmes , le sang qu ils contiennent s’épanche dans le tissu cellulaire délié qui les accompagne, et lui donne, en le refoulant et le détachant de la tumeur , la forme d’une membrane.

C est principalement dans leur première période , ou période de crudité, que les tumeurs cérébriformes enkystées présentent des lobes très-marqués. Ces lobes sont surtout prononcés à la surface exlélieure de la tumeur, où leurs divisions représentent quelquefois assez bien les circonvolutions du cerveau. La membrane du kyste ne s’insinue pas dans leurs interstices , qui sont, en général, trèsetroits. Elle ne laisse, pas même paraître à l’extérieur les bosselures que forment ces lobes réunis et rapproches les uns des autres.

Dans cette même période, la matière cérébriforme, d’une fermeté assez grande, et souvent même supérieure à celle de la couenne du lard , coupée eu tranches minces, offre une légère demitiansparence; sa couleur est d’un blanc terne, gris de perle ou même jaunâtre. Si on incise en deux-

parties une tumeur cérébriforme h cette époque de son développement, sou tissu paraît subdivisé en lobules beaucoup plus petits que ceux que l’on voit à sa surface extérieure. Ces lobules, intimement appliques les uns aux autres, ne laissent aucun intervalle entre eux. Leurs divisions sont seulement indiquées par des lignes rougeâtres, tiaces du tissu cellulaire injecté de petits vaisseaux qui les sépare. Ces ligues s’entre -croisent

ENCÉPllALOÏDES DU POUMON. Sg

rarement ; elles se suivent plutôt en traçant des espèces de volutes et d’autres courbes irrégulières.

Lorsque les tumeurs cérébri formes enkystées ont passé à leur second état, ou a celui dans lequel elles présentent la plus grande analogie avec le tissu du cerveau, leur texture devient plus homogène ; on n’y voit plus de traces des lobules que l’on y distinguait dans le premier état ; mais les divisions des grands lobes sont toujours très-marquées, surtout a la surface des tumeurs. Les vaisseaux qui se trouvent dans les scissures que laissent entre eux ces lobes, et dans le tissu cellulaire ténu qui revêt la- tumeur, sont beaucoup plus développés que dans le premier état : ce n’est que dans cette période , ou même h l’époque où elle approche de la troisième , que les épancliemens sanguins ont lieu.

La troisième période commence , ainsi que nous l’avons dit plus haut, f(uand la matière cérébriforme a acquis une consistance analogue à celle de la bouillie ou d’uii cerveau extrêmement humide et ramolli par un commencement de putréfaction. Dans cet état elle présente encore souvent beaucoup d’analogie avec la substance cérébrale. Je n’ai pas observé que les tumeurs cérébriformes enkystées ou non enkystées se ramollissent beaucoup davantage , et que la matière qu’elles contiennent soit absorbée ou évacuée de manière a laisser li leur place un kyste vide ou une excavation , comme il arrive pour les tuljerculcs ; et par conséquent il n’est pas probable que, dans aucun cas, on puisse

ÊNCÉPHALOÏDES DU POUMOlf.

trouver la pectorlloquie par suite d’un cancer cerébriforme du poumon.

Je n ai rencontré, jusqu’à présent, de tumeurs cérébriformes enkystées que dans les poumons,

dans le foie et dans le tissu cellulaire du médiastin.

a' Sorte, Masses cérébriformes non enkystées.

On rencontre très-souvent les encéphaloïdes sous cette forme. Le volume des masses cérébriformes non enkystées est extrênxement variable : j’en ai vu d’aussi grosses que la tête d’un foetus à terme, et d’aussi petites qu’un grain de chenevis.

Leur forme, ordinairement sphéroïde, est quelquelois aplatie, ovoïde , ou tout-à-feit irrégulière j leur surface extérieure , divisée en lobes que séparent des scissures plus ou moins profondes, est cependant moins régulièrement bosselée que celle des tumeurs enkystées de même nature ; leur sti'ucture intérieure est d’ailleurs absolument la même dans les deux dernières périodes ; la membrane cellulaire qui les enveloppe est plus ou moins marquée, suivant qu’elles sont placées dans un tissu cellulaire lâche , ou dans la substance d’un organe dont la texture est serrée: dans le dernier cas^ la membrane dont il s’agit est beaucoup plus mince et moins prononcée.

Dans leur premier état, ou dans leur période de ciuditc, les masses cérelinlormes non enkystées piésentcnt un tissu plus demi-transparent que par a suite , presque incolore , et olfrant d’une mamcre très-légère wn œil bleuâtre; il est assez dur ri t iMsé en lobules nombreux ,• son aspect est alors

ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.’ 6l

gras et assez semblable h celui du lard. Mais dans cet e'tat même , la matière cérébril’orme ne graisse pas le scalpel ^ et elle se coagule par Taction de la clialeur sans donner un atome de graisse. Quelquefois aussi elle présente un aspect plutôt humide que gras, ce qui me paraît avoir lieu lorsque les tumeurs cérébrilbrrnes commencent déjà k passer à leur second état. Ce passage se fait de la manière suivante. : le tissu de la tumeur devient plus opaque, plus mou ; il blanchit ; la plupart des intersections qui indiquaient sa division en lobules s’effacent; les parties voisines des grandes intersections où se trouvent les gros vaisseaux de la tumeur sont celles qui conservent le plus long-temps leur texture primitive. J’ai trouvé en ces endroits des portions encore dures et lardacccs dans des tumeurs déjà passées à leur troisième période.

J outes les observations que j’ai pu faire jusqu’à pi cseiit me portent a croire que les tumeurs cérébrdormes enkystées ne diffèrent pas , dans leur première période et dans leur mode de développement , de celles qui viennent d’être décrites.

t-iCS tumeurs ccrebrilormcs non enkystées peuvent se développer dans toutes les parties du corps humain ; mais c’est surtout dans le tissu cellulaire huhe et abondant des membres et des grandes cavités que l’on en rencontre plus communément. J’en ai trouvé dans le tissu cellulaire de l’avantbras , de la cuisse , du cou et du médiastin; on en rencontre plus souvent encore au milieu du tissu cellulaire qui entoure les reins et la partie antérieure de la colonne vertébrale, dans l’abdomen; et assez

Ga ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.

ordinairement les tumeurs cérébriformes situées dans ces parties acquièrent un volume énorme.

Quoiqu’on trouve aussi assez fréquemment des tumeurs cérébriformes dans les organes intérieurs , elles y sont cependant plus rares que dans le tissu cellulaire.

3" Sorte. Infiltration des organes par la matière cérébriforme. — Je n’ai jamais trouvé l’inlîltration cérébriforme dans les poumons : c’est pourquoi je ne la décrirai point ici. Je me contenterai de dire qu’on la distingue des encéphaloïdes non enkystées en ce qu’elle forme des masses non circonscrites , et dans lesquelles la matière cérébriforme se montre d’autant plus voisine de l’état de crudité, qu’on l’examine plus loin du centre de ces masses. Elle présente en outre un aspect trèsvarié par son mélange en diverses proportions avec les différens tissus organiques dans lesquels elle se développe.

Pendant la plus grande partie de l’existence des encéphaloïdes , il n’y a pas de llè\u’e sensible; et, dans beaucoup de cas même, la mort arrive sans que le pouls du malade ait jamais présenté d’altération notable. Quand il existe un mouvement f ébrUc bien marqué, il paraît ordinairement dû à des circonstances accidentelles , plutôt qu’îiu développement des encéphaloïdes en lui-mème. Ainsi , lorsque ces tumeurs, a raison de leur position, gênent des organes essentiels, ou occasioiient une inflaminalion locale plus ou moins étendue; lorsque l’irrilation produite par leur présence déicrunne un (lux abondant d’un liquide «quelconque,

ENCÉPHALOÏDES DU POUMON. 63

la lièvre se développe assez souvent, et peut même deyeuir continue et très -forte. Mais ce n’est guère ([U aux approches de la mort cpie l’on voit paraître la lièvre, sans qu’on puisse rattribucr à autre chose qu a l action délétère de la matière morhilîque sur l’économie animale.

Les cncéplialoïdes peuvent exister pendant longtemps sans produire un amaigi’isscment notable. Mais ce symptôme est constant vers l’époque de la tei minaisoii de la maladie, et il marche alors d’une manière très-rapide, l.es seuls cas où la niort arrive sans (pi d y ait eu d’amaigrissement sont ceux ou elle est déterminée par la sitnaiion même des tumeurs morbiliipics , et par la pression qu’elles exercent sur des organes essentiels, comme le cerveau ou le poumon. Les cas, au contraire, on l’amaigi issemcnt commence de bonne heure etpresque dès 1 origine de la maladie sont ceux ou la matière moibilhpic , a raison du lieu où elle s’est développée , occasione un llnx collicpiaiil , propre par lui-meme a causer l’amaigrissement , comme il arrive dans les squirrhes de la matrice.

L hjdropisic 11 est point un cllct nécessaire du dé\ cloppement de la matière morbirupie dont il s agit; mais elle survient cependant assez fréipiemment aux approches de la mort , surtout lorsque la matière cérélirilorme s’est développée dans le ibie ou dans la matrice.

De ce qui précède , comparé a ce qui a été dit plus haut (p. 53o), il résulte que le cylindre doit indiquer 1 existence des cncéplialoïdes du poumon loi s(pi elles mrmciK des niasses volumineuses, ce