MÉLA.NOSES DU POUMON

suivaut. Un grand nombre de tumeurs de la grosseur, de la forme et surtout de la couleur d’un grain de cassis, occupaient la partie anterieure du thorax , où quelques-uns des espaces tpii existaient entre elles étaient remplis de petites taclics ressemblant assez bien a des pi(|ûres de puces. Ces tumeurs étaient tellement rapprochées sur les seins, qu’elles y Ibrmaient une large plaque. On en voyait aussi ([uebpics-unes sur l’abdomen, et la plus large de celles-ci avait deux pouces de circonférence. Les bras et les cuisses en présejitalent également, surtout h leur partie interne ; les avant-bras et les jambes n’en olfralent pas. Ija malade était dans un étal de faiblesse extrême, avait tout-à-falt perdu l’appétit elle sommeil, et vomissait le peu d’alimens qu’elle prenait; la dlai’rhée continuait; la respiration était dii’licile; il y avait une toux fréquente; le pouls ctail extrêmement mou, et disparaissait iacilemenl sous les doiets.

Les jours suivaus , ces symptômes continuèrent en augmentant progressivement d’intenslLé. Ils fureiU- bientôt aggravés par un œdème général qui donnait à la peau une teinte blanche , luisante, sur laquelle ressortait encore davantage la couleur noire des tumeurs. La malade succomba le 20 septembre sans avoir éprouvé d’agonie.

Ouverture. — Les tumeurs dont la peau était parsemée olfralent, a rinclslon, une substance homogène, tl’im noir plus ou moins foncé et d’une densité tantôt très-considérable , tantôt comme pulpeuse. Celte substance, toujours renfermée dans un kyste celluleux, nous parut être évidemment

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celle qui a eie décrite sous le nom de mélano^ ses ( I ).

Dans presque toutes les parties du tissu cellulaire sous-cutané , on trouvait de ces mêmes tumeurs , mais beaucoup moins aux membres qu’au tronc , et surtout qu au-dessous des parois abdominales : elles étaient moins régulièrement arrondies etplus molles. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux et les glandes lymphatiques en était , pour ainsi dire , surcharge j ellesy formaient, parleur agglomération, des paquets de la gi'osseur du poing, qui enveloppaient les nerfs et les vaisseaux qui se rendent aux extrémités. Les nerfs étaient encore sains ; mais les vaisseaux se confondaient déjà avec les masses noires, dont ils ne pouvaient être séparés sans rupture.

Dans le parenchyme même de la glande thyroïde, on trouvait également de pareilles tumeurs parfaitement distinctes des lobules de la glande.

Les poumons, dont la couleur était rosée, présentaient quelques petites tumeurs de même nature ; mais vers leur base et autour des nlaiides

bronchiques, on eu trouvait un grand nombre et de beaucoup plus grosses : les glandes elles-mêmes n’étaient pas noires. Dans l’épaisseur du médiastin et au-dessous des plèvres costales , ou voyait également des mélaiioses dont le volume variait depuis celui d’une aveline jusqu'il celui d’une noix.

Dans les épiploons et le mésentère, ces tumeurs

(i) Bulletin lie In Faculté de Médecine de Paris , i8o(?.

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étaient accumulées en grand iiomlire. Les duplL catures de ces inemliranes en étaient comme laiv cies : elles y étaient plus petites (jue partout ailleurs, et les plus grosses n’avaieiit guère (pie le volume d’un noyau de cerise. Ou en rencontrait encore autour de tous les organes renlermés dans l’alidomen , dont aucun n’était altéré, excepté le loie, qui était graisseux , et la vésicule du liel , ([ui contenait, dans répaisseur de ses parois , cimj a six des mêmes tumeurs.

Le cœur et le cerveau étaient sains.

Les os n’étaicnl pas plus cassans <pie ceux des cadavres d’individus morts de maladies aiguës (pii se trouvaient dans l’ampliitliéàtre.

Obs. XXXI. Cicatrices imparfaites dans Les poumons , inêLe'es de productions cartilagineuses et crétacées, avec accumulation de matière noire pulmonaire. — Un homme de soixante ans entra ;i l’hôpital JNecker le 29 octobre 181 " , dans un état cachecticpie assez prononcé. Ü avait nue légère toux, et expectorait des crachats gris, demi-transparens et un peu (dans , ce (]ui lit croire d’abord rpie ses poumons pouvaient contenir des tubercules miliaires. Examiné a celte épocpie au moyen du cylindre, il ollrit les phénomènes suivaus ; la contraction des ventricules était assez sonore et tout aussi courte que celle des oreillettes. ( )n sentait cpiclqu’irnpulsion à la région précordiale. JjCS batlemeiis du cœur s’entendaient dans le dos assez bien a gauche et un peu adroite. On porta en consé<[uenrc le diagnostic suivant : cœur a.ssez volumineux , a

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cavités un peu dilatées , avec une légère hypertrophie de ses parois.

Le malade resta dans le meme état jusqu’au 28 janvier 1818, epoque à laquelle la toux parut au£^nienter un peu , et où la poitrine , percutée , parut ne pas résonner très-bien en avant et en haut à gauche. L inspiration s'entendant aussi moins bien dans ce point que partout ailleurs, l’idée que cet homme était affecte de phthisie, et que ses poumons contenaient des tubercules miliaires, dut se réveiller, et on ajouta au diagnostic précédent : tubercules commencans.

Le 20 mars , la toux avait cessé depuis quelque temps,' la poitrine résonnait bien de toutes parts j mais 1 abdomen était meteorise , et il était survenu une légère tympanite. L’abdomen resta ainsi distendu pendant quelques jours sans que le malade y ressentit aucune douleur, et sans que la pression y en développât. Le 24 mars , on sentit assez évidemment de la fluctuation dans l’abdomen. Le malade

n éprouvait aucune douleur , et voyait seulement avec chagrin son ventre enfler de jour en jour. L’amaigrissement , de]a assez considérable , devint plus marqué encore ; les extrémités inférieures s’œdcma-

licrcnt, et le malade mourut le i3 avril.

Ouverture. — Cadavre bien conformé; muscles peu volumineux et légèrement infiltrés.

La plèvre droite contenait une pinte d’une sérosité fauve et limpide. Le poumon, libre dans presque toute son étendue, adhérait en un seul point, vers son sommet, à la plèvre costale par un faisceau de tissu cellulaire accidculel l’ormaiit une

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membrane irrcgulièremem plisse'c sur elle-même dans le sens de sa longueur , et dont la consistance très-lorte se rapprochait par endroits, et surtout vers ses attaches , de celle du tissu fibreux. Ce faisceau, fixé par une extrémité à la plèvre costale, à la hauteur de la seconde côte , venait de l’autre se rendre a la partie antérieure externe du sommet du poumon. Au point même où il était implanté, la surlace du poumon était lortemcnt déprimée, et de cet enloncement parlaient sept ou huit sillons irréguliers et tortueux <pii présentaient tout-îi-fait l’aspect de cicatrices prolondcs venant se riuinir ii un centre commun. Les intervalles de ces sillons lormalcnt des espèces de nodosités irrégnlièi'cs.

Ija partie de la surlace pulmonaire qui présentait cet aspect était a-peu-près de la grandeur d’une pièce de cimj francs; elle était déprimée et trèsdure au toucher , et la partie voisine du bord antérieur du poumon, parfaitement créjutante et attirée en haut par le froncement de cette partie dur<‘ et déprimée, arrivait jusipi’au niveau du sommet du poumon. On sentait évidemment eu cet endroit, dans l’épaisseur du lobe supérieur, une tumeur très-dure, irrégulière, ayant a-peu-près la grosseur d’un œni de pigeon. Le lobe moyen et le lobe supérieur étaient inlimement unis entre eux par un tissu cellulaire très-court et très-ferme.

JjC poumon ayant été incisé dans le sens de sa longueur, on vil <jue la tumeur sentie extérieurement dépendait d’un endurcissement non circonscrit lie son tissu. J^e lobe supérieur , d’un ijuari moins volumineux que dans l’état naturel, était

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partout infiltré d’une telle quantité de matière noire-, qu à 1 exception de son bord antérieur , qui était seulement grisâtre , les portions crépitantes même offraient une couleur-aussi foncée que l’ardoise, et par endroits que l’encre la plus noire. Tout le centre et les parties postérieure et supérieure du lobe supéiieur étaient compris dans l’endurcissement dont nous avons parle. Cet endurcissement dépendait du développement d’une matière grise, demi-transpai ente , ayant la consistance et la texture des cartilages,, et qui ne formait pas une masse pleine, car elle était presque partout irrégulièrement entre-mêlée de tissu pulmonaire flasque et très-noir. On y tiouvai.t aussi par endroits de petites excavations entièrement remplies d’une matière terreuse blanche et humide , semblable à de la craie délayée dans un peu d’eau. La même matière était évidemment infiltrée, dans quelques points peu étendus, dans le tissu pulmonaire-, et alors plus ou moins souillée par la matière noire. Les productions accidentelles et la grande quantité de matière noire infiltrée dans le tissu du poumon donnaient au lobe supérieur de cet organe un aspect assez semblable à celui d’un morceau de savon noir.

( 1 U’ouvaii aussi , dans les interstices que laissaient entre elles les masses de substance cartilaiil-

neuse, quelques petites excavations tout-à-fail vides etcapables de contenir un grain de chcnevis.

Plusieurs tuyaux bronchiques venaient aboutir à cette partie endurcie du poumon. Ils étaient remarquables par leur grand développement; un, entre auti'es , avait la grosseur d’une plume d’oie immé-

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dlatemeiU avant de pénétrer dans la tnmenr. En y entrant, il se rétrécissait tont-h-coup de manière à égaler seulement le diamètre d’tine plume de corbeau j et , apres un trajet d environ un deim-pouce dirigé vers le centre dn Ironcement observé ;i l’extérieur du poumon , il se terminait tout-a-coup en cul-de-sac sans lournlr aucune branche. I,a portion ainsi endurcie n allait |us([u a la surlace du poumon c(ue dans le point où existait la dépression extérieui e j partout ailleurs elle était entourée d’un tissu pulmonaire très-crépltanl , (piol([ue rortement imprégné de matière noire.

Les lobes moyen et Inrérieur du poumon étalent sains , mais un peu llas([ues et médiocrement crépitans. Ils étaient assez peu marbrés de matière noire tant intérieurement (pi’extérieurement , surtout comparativement au lobe supérieur. Queb|ues tubercules miliaires d’un gris presijue incolore, transparens et plus petits ipie des grains de millet, sc ümuvaient disséminés de loin en loin dans le tissu pulmonaire.

Le sommet du poumon gauche olTrait le même aspect que celui du poumon droit, mais à un degré bien plus niarijiié. Il présentait un enfoncement de plusieurs lignes de profondeur et d’un pouce oarré de surface, inégal et sillonné comme •celui du poumon droit. Le bord postérieur du poumon, parlaitement crépitant, dépassait de plusieurs lignes le niveau de cet enfoncement, et se portant en avant, en recouvrait une petite partie. ^Le reste était pres.pie entièrement recouvert par e bord anterieur du poumon, également crépitant.

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entraîne en haut et en arrière par suite du froncement de cette espèce de cicatrice , et se recourbant sur elle de manière à imiter le cimier d’un casque. Du centre de cette dépression partait un lien membraneux moins, large que celui du poumon droit, mais plus long, plus épais, plus ferme et d’une consistance presque fibreuse : il allait adhérer k la plèvre costale vers la partie moyenne de la première cote. La surface de la portion déprimée présentait ça et là quelques petites plaques cartilagineuses et d une couleur gris de perle due k leur transparence et k la couleur noire du tissu pulmonaire subjacent.

Cette dépréssion de la surface du poumon répondait également k un endurcissement de la substance pulmonaire qui occupait tout le sommet de 1 organe, jusqu k la hauteur du troisième espace intercostal. Cette partie endurcie présentait absolument le même aspect que du côté droit. On y trouvait seulement un peu plus de matière crétacée ou osséo-terreuse, et quelques petites ossifications de la grosseur d’un noyau de cerise, euchatonées dans la substance du poumon. Dans le reste de son étendue et autour môme de l’endurcissement, le tissu pulmonaire était crépitant et seulement un peu Infiltré d’une sérosité sanguinolente. On y remarquait aussi quelques tubercules miliaires, et un ou deux un peu plus gros déjà opaques et en partie ramollis. Les bronches, a leur entrée dans le poumon, étaient ossifiées.

Le péricarde adhérait au cœur, dans presque toute son étendue , au moyen d’un tissu cellulaire

mélanoses du poumon.

bien organise et assez lerme , ayant une longueur de deux ou trois lignes à la lace postérieure du cœur, où l’adhérence était interrompue par endroits ,• mais très-court et ircs-serrc sur la lace antérieure, où l’adliérencc était complète.

Le cœur avait un volume un peu supérieur ;t celui du poing du sujet. Son ventricule droit oHiait une cavité très-vaste, et des parois médiocrement épaisses et très-flasques. Son ventricule gauche offrait également une cavité assez vaste , des parois minces et un peu flasques. La chair de ces deux cavités était peu vermeille, et sa couleur tirait un peu sur celle de leuillc morte.

L’origine des gros vaisseaux et l’aorte pectoi-ale étaient entourées d’un tissu cellulaire assez Ibrlement infiltré de sérosité.

La cavité abdominale contenait une très-grande quantité de liquide d’un jaune verdâtre, assez limpide. Le péritoine offrait dans toute son étendue un -aspect lort remar(|uable ; il était d’une couleur grise ■sale, et parsemé d’une quantité innombrable de ipetits points rouges , gris ou noirs. Les points roii- ■ges , 1 assemblés par plaques de grandeur variable, ipiésentaient tous les caractères d’une inflammaiion •chroinqm;. Les autres formaient sur la surface du péiriloine de petites tumeurs dontqiiehpies-unes avaient lie volume d’un grosgrain de cl.enevis, et paraissaient fètre de petits tubercules cncoce gris et demi-transpaiietis. (-eux (|ui étaient noirs et opaques étaient évi- •ilemment formés par la matière des mélanoses. Ces ideiix sortes de granulations étaient plus répandues sur la partie du péritoine qui enveloppe

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le tube intestinal. La piqneture en rouge était plus marquée , au contraire , sur les mésentères et sur l’épiploon. Ce dernier était froncé sur lui-même, et formait une sorte de tumeur dure et irrégulière dans l’hypochondre gauche. Le péritoine semblait plus épais et beaucoup plus mou que dans l’état naturel : ce qui provenait d’une exsudation albumineuse molle et comme glutineuse , interposée entre les granulations, et formant une couche mince sur toute la surface de cette membrane.

La face convexe du foie était recouverte par une fausse membrane mince, iaunâtre, et si molle qu’elle offrait un aspect presque semblable a celui d’une couche de pus. La muqueuse de l’estomac présentait quelques piquetures d’un rouge assez foncé. Les intestins étaient distendus par des gaz , et contenaient des matières extrêmement liquides et jaunes. Dans quelques endroits des intestins gi'êles , la couleur des matières fécales avait transsudé a travers les parois du tube intestinal , dans une étendue assez m’ande.

La rate était fort petite et saine. Le foie, trèspetit aussi , était d’une couleur plus pâle que dans l’état naturel.

Les muscles abdominaux étaient infiltres de sérosité.

Dans la première de ces observations , il ne peut exister aucun doute sur la nature des tumeurs noires ol)servées dans le poumon. La co-existence de tumeurs semblables dans diverses parties du corps , et rabscnce de la couleur noire dans les glandes bronchiques elles-mêmes , lèvent a cet

MÉLANOSES DU POUMON.

égard toute espèce de difficulté. Mais dans la seconde observation, au contraire, plusieurs circonstances se réunissent pour qu’il soit difficile de décider si la couleur noire de la portion endurcie du poumon dépendait de l’accumulation de la matière noire pulmonaire ou de l’infiltration de la matière des mélanoses.

On peut dire , en faveur de la première opinion, que le développeirieni des productions fibreuses! cartilagineuses , osséo-pétrées et crétacées , dans lo poumon , ainsi que les eidoncemens en forme de cicatiices observes a la surface de cet organe, annoncent la préexistence de tubercules , qui , après s être excavés, ont été remplacés par des cicatrices cartdagincusesdontle propre est, comme nous l’avons \ U, de detei’ininer autour d’elles une sécrétion considérable de matière noire pulmonaire. Quelques tubercules crus restés encore dans les poumons, et une. péritonite tuberculeuse servent en quelque sorte de témoins de l’existence antérieure de l’excavation tuberculeuse ; et, d’un autre côte, on peut remarquer que l’endurcissement du tissu pulmonaire autour des cicatrices et entre elles était dû principalement aux productions osséo-terreuses ou crétacées,* car, dans les points où il n’y en avait pas, le tissu pulmonaire, quoique fortement noirci et privé d’air, était simplement flasque et non pas durci.

f )n peut dire, en laveur de la seconde opinion , qu il y avau ([ueb[ues mélanoses mêlées aux tubercules développes sur le péritoine , et <pie, par conséquent, la couleur noire dn tissu pulmonaire pouvnii bien êure duc à riufiltration de la même ma-

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lière. Je crois que les motifs qui appuient la première opinion sont beaucoup plus forts que ceux dont pourrait s’étayer la seconde. Cependant j’avoue que le cas est un peu douteux de sa nature ; mais il est très-rare de trouver des cas où le doute puisse être aussi bien fondé que dans celui que je viens de rapporter; et il n’en reste pas moins constant que , quoique difficile à distinguer de la matière noire du poumon, dans quelques cas particuliers, les mélanoses ne sont pas moins des productions tout-a-fait différentes de cette matière.

D’après plusieurs des obsei'vations contenues dans son ouvrage , Bayle paraît n’avoir pas toujours bien distingué ces deux matières. Il a fait une espèce particulière de phthisie des cas dans lesquels on rencontre dans le poumon des mélanoses en masses distinctes, ou l’infilti'ation du tissu pulmonaire par la même matière morbifique , et il me paraît évidemment avoir confondu avec ce dernier cas celui où il y a simplement accumulation de matière noire pulmonaire.

La classification des mélanoses parmi les espèces de la phthisie me paraît aussi mal fondée sous le rapport pratique que sous celui de l’anatomie palliologique. Eu eflet, au lieu do ramaigrissement progressif et de la fièvre hectique, qui sont les symptômes les plus constans des tubercules développés dans le poumon, les mélanoses ont pour cflets principaux la tendance à la cachexie et a l’anasarquo, et le plus souvent elles donnent la mort avant d’avoir déica’miiié un amaii^rissement l)icn notable.

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Si l’on se déterminait à classer les maladies d’après d aussi laibles analogies , il landrait également ranger parmi les espèces de phthisie , les pleurésies, péripneumonies et catarrhes chroni<[iies, plusieurs cs})èces de maladies du cœur, ou plutôt toutes les maladies (|ui peuvent quelquelbls produii’e de la dyspnée et de l’amaigrissement.

On trouve dans les recueils des ol)servateurs trèspeu de cas que l’on puisse rapporter aux rnélanoses; cela prouve sans doute la rareté de cette espèce de production accidentelle , car ses caractères sont si tranchés, surtout hors des poumons, qii’il est impossible de la confondre avec aucune antre.

I lal’ler est l’auteur dans lequel on trouve les laits les plus reconnaissables à cet égard, (c J’ai vu , ditil (i) , une horrible espèce de pluhisie pulmo- » naire. Un homme avait un des poumons rempli » non pas de pus, mais d’une matièia'. noire comme )) de l’encre. J’ai trouvp depuis, chez un autre su- » jet, une matière semlrlable dans la ca^ité de la » poitrine. «

Quelque abrégées que soient ces observations , on ne peut guère méconnaiti’e dans la première l’Infiltration du tissu })ubuonaire par la matière des mélanoses portée juscju’au ramollissement; et dans la seconde, une sécrétion de même nature dans la plèvre.

yi) Ojiu.se. jialhol. , ahs. \\n.

ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.