DU SPASME DU COEUR

accompagne le bruit de soufRel. il y a ordinairement peu d’agitation nerveuse, surtout lorsque le malade est dans l’état de repos j mais s'il veut marcher üii peu vite et long-temps , il s’essoulRe facilement, et, dans les cas les plus graves, sa tête s’embarrasse par l’exercice aussi facilement que sa respiration.

Lorsque le bruit de soufflet du cœur n’est pas lié à une affection organique, le traitement doit être le même que celui des affections nerveuses des artères, dont nous allons parler.

ARTICLE IV

Affections nerveuses des artères.

Névralgies artérielles. — Des douleurs plus on moins vives, continues ou intermittentes, suivent quelquefois le trajet des artères, et paraissent avoir leur siéce dans le lacis nerveux fourni a ces vais-

seaux par le système ganglionnaire. Ces douleurs sont, en général , moins aiguës que celles qui ont leur siège dans les nerfs provenant du cerveau ou de la moelle épinière. Elles ont particulièrement lieu chez les hypochondrlaqucs et les femmes hystériques. Les moyens que nous avons déjà Indiqués contre les névralgies des poumons et du cœur sont ciicore les seuls auxquels on puisse recourir dans ces cas. I.c meilleur, lorsqu’il est applicable, est sans conlrcdlt un vésicatoire sur la partie de la surface du corps la plus voisine de l’artère allcctée.

De riwjudsio/i artérielle augmentée , — C-c pheuo-

AFFECTIONS NERVEUSES DES ARTÈRES. jS~]

mène csi uu de ceux qui prouvent le mieux^ contre l’opinion do ({uclcpics physiologistes, (pic Icstu tères ont une action propre et indépendante de celle du cœur. Ainsi , il n’est point rare de trouver les battemens de rune des carotides ou des temporales incomparablement plus lorts <{ue ceux de l’autre. J^a même dlUérence est encore plus commune dans les artères radiales: il existe même dans l’état de santé, chez la plupart des hommes, une dillcrence notable à cet éganlj le pouls droit est pres<jue toujours plus IbiT (pie le gauche. Serait-ce parce ((ue le bras droit est celui (pi’on exerce le plus? J’ai vu (piehpieiols dans la même maladie chacune des artères radiales devenir alternativement la plus lorte ou la plus faible ; et souvent même l’artère radiale gauche devenir la plus forte, <pioi<[uc le contraire eût lieu dans l’état de santé.

L’augmentation morbide de la lorcc d’impulsiou n’est nullement rare dans l’aorte , et le plus souvent elle n’occupe ([u’unc portion de celte artère, (pu, s(vus ce point de vue , comme sous le rapport aiiatomi([ue,pcul être divisée en irois parties , savoir : la partie ascendante, la partie descendante pectorale, et l’aorte ventrale j c’est surtout celte dernière partie <[ui est le plus souvent le siège du phénomène dont nous nous occupons. L’augmentation d’impulsion est toujours jointe a la sensation de plénitude. J/artère alVectée parait toujours aussi pleine (pi’elle puisse l’être, cl plus <pie les autres parties du système artériel.

Lors([iie ce plu'-nomène Ti'cxisle (pic dans une seule artère d’un petit ou d’iui moyenvolumc,ll n’est

accompagné d’aucune altéralion appréciable dans la santé. Il faut en excepter le cas où il est dû k une inflammation développée dans la partie a laquelle se rend l’artère alFectée : ainsi , l’on sait que dans une inflammation de la main les artères radiale et cubitale , quelquefois même la brachiale , battent plus fortement que celles du côté opposé ; et que dans un panaris , les battemens des rameaux artériels des doigts deviennent assez énergiques pour être sentis etpourse faire continuellement sentir aumalade. Des battemens trop énergiques des carotides accompagnent ordinairement des afi’ectlons nerveuses plus ou moins graves, mais n’ont pas toujours Heu chez les sujets attaqués ou menacés d’apoplexie.

Les palpitations nerveuses du cœur sont qxielquefois accompagnées d’une agitation semblable dans tout le système artériel : le malade eu sent les battemens dans toutes les parties de son corps, et quelquefois même ceux de très-petites artères deviennent visibles a l’œil

Dans l’aorte ils sont toujours joints k un état général plus ou moins pénible , lors même qu’ils n’existent que dans une des parties de cette artère. Dans l’aorte ascendante , ils sont accompagnés d'un degré quelconque de gêne dans la respiration , mais surtout d’anxiété et de penchant aux lipothymies. On reconnaît cette aflectlon h ce que les battemens entendus au-dessus de la partie moyenne du sternum sont plus forts et plus sonores que ceux que l’on (uilend a la région du cœur. La région du sternum résonne d’ailleurs comme dans l’état naturel. Dans l’aorte descendante, les symjitôines sont à-peu-

près les mêmes. Ou peut reeoiiuaure le caracièi e de rallectiou à ce que les ballemeiis du cœur paraissent plus faciles à euteudre dans le dos et surtout du coté i^auclie, auprès de la colonne vertébrale, que dans les régions pi’écordiales. Dans ces dernières, ils sont le plus souvent tout-à-lait naturels sous le ra{)port de l’impidsion et du bruit; tandis (pie dans le dos, le bruit de la diastole artérielle se conlondant avec celui des ventricules le lait paraître beaucoup [)lus lort; le bi ull de rorelllette , au contraire , est plus lail)le (jifanlérleureuient.

Dans l’aorte ventrale , le phénomène est beaucoup plus (réquent , et peut souvent lali’e croire, a tort, a rexistence d’un anévrysme. J’ai vu plusleuis lois commettre cette erreur, <[ul devient bien plus dilllcilc à éviter dans certains cas où des ga^ enlermés dans l’arc du colon ou le duodénum peuvent simuler la tumeur anévrysmale, en même temps (pie, l’artère par son action energlipie en simule les [mlsalions. J’ai vu , il y a environ dix-lmit ans, en consultation, avec llayle, une jeune personne attaquée d’une lièvre pernicieuse double-iierce. En portant la main sur le ventre pour m’assurer si l’épigastre n’était pas douloureux, je trouvai au bas de cette région une tumeur du volume du poing , rénitentc , donnant des pulsaùons loiTes, Isochrones a celles du pouls, et accompagnées d’un mouvement de dilatation générale bien manpié. Bayle réjiéla l’ol)servation , et nous ne thmtàmes ni fun ni l'autre que la malade ne fût attaipiéc d’un anévrysme de l’aorte vers la hauteur diî l’artère cœliaipie. INous tlonnàmes cependant le quimpiina pour parer aux accideus

yÔO AFFECTIONS NERVEUSES DES ARTÈRES-

plus urgens de la fièvre, qui fut coupée très-facilement. Pendant plus d’un mois , la tumeur présenta les mêmes baltemens. La malade, quoique sans fièvre , restait toujours très-laible et éprouvait beaucoup d’agitation nerveuse. Ce ne fut qu’ environ six semaines après la cessation des accès qu’elle commença à reprendre des forces et a se sentir en pleine convalescence. Vers cette époque, j’examinai de nouveau le ventre , et je fus surpris de ne plus trouver ni la tumeur ni les battemens qui existaient encore quelques jours auparavant. Je fis part de cette singulière observation à Bayle , qui ne troma non plus que mol aucun vestige de 1 anévrysme que nous avions cru reconnaître. J’ai eu souvent occasion de revoir et d’examiner le sujet de celle observation, qui n’a plus présenté rien d’analogue. J’ai rencontré depuis plusieurs cas tout-a-fait semblables, et je suis parvenu aisément à les distinguer de Tanévrysme réel de l’aorte ventrale, eu ce que dans ce dernier on ne sent pas le calibre de 1 artère, tandis que dans le premier on sent parfaitement cpi’elle a partout son diamètre naturel. Je rapporterai ici brièvement deux de ces observations.

Le sujet de la première était une femme de moyen âge, qui éprouvait des battemens très-incommodes vers la partie inférieure gauche de la région épigastrique. En portant la main sur ce Heu, on sentait distinctement une tumeur qui donnait des liatlemens très-forts et isochrones a ceux du pouls. Les élèves qui avalent examiné la malade avant la visite ne doutaient point ([u’elle. n’eût une dilatation ane-

vrysmalc de l’aorte vers la luiuieiir des artères cœliaque ou méseiitcriquc supérieure. Je le crus molmêine au premier moment ; mais en appliquant le cylindi'e sur le point où les battemens se l’alsaîent sentir, je trouvai que l’impulsion n’était pas beaucoup plus lorte qu’elle ne l’est chez les sujets assez maigres pour qu’on puisse sentir les battemens de l’aorte a travers la masse Intestinale. J’entendais le sang passer dans l’artère avec un bruit de soulllet assez marqué (i), et le stéthoscope me donnait la sensation de la forme et des dimensions de l’artère , dont le calibre semblait tout-à-falt égal et de grandeur naturelle. Je ne balaiiç;ai pas en conséquence à prononcer qu’il n’y avait pas d’anévrysme; et clfectivement, après une saignée , deux applications de sangsues a l’anus, et l’usage d’un régime délayant, la tumeur et les battemens disparurent. Quelques jours après , je rencontrai un cas assez semblable dans la ville, chez une dame d’environ trente ans, excessivement sensible , susceptible , instable, sujette à des allections nerveuses très-variées, cultivant avec passion les arts, et particulièrement la peinture. Ici l’on sentait seulement à la main des pulsations très-fortes vers la hauteur de l’artère méscntérl({ue supérieure ; mais on ne pouvait assurer s’il y avait ou non une tumeur. Le cybndrc donnait la sensation du calibre de l’artère et des batte-

(i) Il y avait par ronsc<[ucnl rhe/, ce sujet autant de spasme avec l)iuit de soulllet (pie d’impulsion augmentiie. tics plmnomènes, au reste , comme nous le verrons tout-à l’heure , se trouvent hiîipieniment Kjtinis.

mens très-forts, mais non pas énormes, dans uua étendue beaucoup plus grande que celle où l’on pouvait les sentir à la main. La flaccidité des parois abdominales permettait de suivre l’aorte , à l’aide de 1 instrument, dans une étendue de plus de six pouces, quoique la malade eût assez d’embonpoint j et partout on trouvait les mêmes signes. Les mêmes moyens furent suivis d’un succès semblable , mais qui se fit attendre un peu plus long-temps. Il est à lemaïquerque cette dame avait éprouvé pendant plusieurs mois, 1 année précédente , des symptômes de maladie du cœur assez apparens pour effrayer son médecin ordinaire , qui me fit appeler en consultation. Je trouvai les contractions du cœur dans 1 état naturel : je conseillai de saigner la malade , à laquelle on n avait ose tirer du sang a raison des accidens nerveux auxquels elle était sujette; et ce moyen , joint aux bains, fit disparaître tous les signes de maladie du cœur. Il y a actuellement six ans que cette dame n’a éprouvé aucun retour de ces accldens.

On ne peut guère expliquer la formation et la disparition de la tumeur qui accompagne dans quelques cas 1 anevrysme simulé de l’aorte ventrale , qu en admettant , comme je l'ai supposé, qu’elle est formée par des gaz emprisonnés en quelque sorte dans une des cellules du colon iransvcrse. .1 ai vu, au reste , des tumeurs abdominales dues à celle cause persister pendant des mois entiers et disparaître ensuite ; et les cas dans lesquels les praticiens croient avoir réussi il Joiulrc des obstruciioiis palpaliles sont toujours ou celui-ci ou celui où «les tumeurs C(uueii;uii des vers xésicidaires qui sont

AFFECTIONS NERVEUSES DES ARTÈRES. y63 venus h mourir, se sont, par celle cause , resserrées sur elles-mêmes , et réduites à un si petit volume qu’on ne peut plus les sentir.

ARTICLE V

Spasme des artères avec bruit de soufjlct et frémisscimmt cataire.

ÎNous avons longuement exposé les phénomènes <[ul constituent le bruit de soulllet cl le Irémisscmcnl cataire des artères, et nous ne serions point entré dans autant de détails k cet égard , si ces phénomènes eussent été liés a ({uelques lésions organiques qin eussent permis de pénétrer plus facilement leurs causes. Nous avons vu que tout porte a croire que ces phénomènes sont dus a une anomalie de l’inilux nerveux (i). Les circonstances dans lesquelles

(i) J’ai voulu (Icrnièrcmeut lu’assuror , par quelques expériences, de ce qu’il peut y avoir de pureuient physique dans les pliénoiuènes de In iiil de soulllet et de fréiuisseinent cataire. On sait que , lorsqu’on applique la main sur les tuyaux de cuir des poiupes à incendies ou à arrosement, on sent un frémissement manifeste. J’ai constaté que ce frémissement provient de l’air qui se trouve toujours mêlé en assez {jrande ([uantité i l’eau dans ces tuyaux ; que , lorsque la colonne d’eau contient trè.s-peu d’aii' , ce frémissement est moindre , et qu’alors l’oreille appli([uée médiatement ou immédiatement sur le tuyau ne perçoit presqu’aucun bruit; que quand , au contraire, il y a beaucoup d’air on entend un jjarfjouillement très-fort et semblable tantôt au râle des mourans, tantôt à un ruisseau ([tii coule ra[)ideinent à travers des cailloux nondireux. La tension en longticur des

7^4 AFFECTIONS NERVEUSES DES ARTÈRES, ils se tléveioppciiL, et les symptômes qui les accompagnent, tendent encore à confirmer cette opinion.

Quand le bruit de soufflet n’existe que dans une arlere d un petit ou d’un moyen volume, qu’il n’y occupe qu’une petite étendue, et surtout lorsqu’il est intermittent , il se lie seulement à une amUitlon nerveuse souvent très-légère, et à une accélération du pouls tantôt habituelle , tantôt excitée par le plus léger exercice ou la moindre émotion. C’est surtout chez les hypochondriaques jeunes et d’une constitution sanguine ou lymphatico-sangulne qu’on le rencontre à ce degré. 11 a alors ordinairement sou siège dans les sous-clavières , plus rarement dans les carotides , et plus souvent à droite qu’a gauche. Très-rarement le bruit de soufflet se trouve chez les sujets attaqués de fièvres soit essentielles, son symptomatiques ; il est assez commun chez les sujets attaqués de maladies du coeur , et surtout de palpitations purement nerveuses.

Quand le bruit de soufflet a son siège dans l’aorte.

tuyaux n'a apporté aucun cliangcincnl au Inuit, seulement elle faisait entendre dans le lointain le bruit musculaire des hommes qid tiraient sur les tuyaux. Le tuyau comprimé et lâché alternativement par dix mains vi^'onreuses, de manière à imiter la systole et la diastole artérielle , faisait entendre éjpalement un bruit musculaire, et par conséquent assez, analojpie an bruit de soulllet; mais ce bruit , écouté sur le point conqn imé même ou tout auprès, était lieaucoup moins fort que celui «pie donne (pichpiefois une si’ule arlere , la carotide ]iar e.xemple. font prouve donc cpie les phénomènes dont il s’ap,it sont entièrement dus à une altération des actions vilah;s

Al'FF.CTIONS NEUVnnSES DES ARTÈRES.

Dt Surloul dans sa pordon aI)d()miiialo , il y a loiijoui's lia c'ial de irouMe irès-aiarcjué dans les i’oiu tioas du syslèaie nerveux, une a^ilallou accrompa- ^né(‘ d’anxiélé , des lipolliy mies j)lus ou moins eoinplèles délerminées ])ar les plus Ii’-gères eaeses, ou surveiiaul même sans causes ap[)r(‘cial)les : le pouls est dans ce cas liahiluellemenl accéléré.

Lors([ue les deux carotides sont all'ecléesà la lois, lors([u’il existe en même temps un rrc'missement cataire, les mêmes symptômes ont lieu à un degi-é un peu moindre. Dans l’iin c‘t l’autre cas, on ]umi pres»pie toujours dévelo})per ariiliciellement li‘ ])riiii de soidllel dans les artères crurales et hracliiales de la manière <[ue nous avons iudicpiée. (^uand le hruil de soulllel existe :i la lois dans U* cceur, dans l’aorte , les carotides , les sous-clavières , les brachiales et les crurales , il y a anxiété extrême , gêne d('. la rcspiraliojî , lré([uencc du pouls, (piehpierois sentiment d’une chaleur interne incommode, sans <pic l’état de la peau et l’ensemble des .symptômes indiquent un état lebrile. Cet état est toujours extrêmement grave, et je pense que par lui-même il peut occasioiier la mort. Cependant , les sujets {[ue j’ai vu succomber avaient en mêjuc tenq)s une hypertrophie ou une dilatation plus ou moins marcpiée du cœur. D’un autre côté, j’ai vu guérir un jeune homme qui , outre le bruit tle soulllet général , avait une hypertrophie très-l'ortc du cœur.

Lorsque le bruit de soulllet est très-intense, et qu’il existe dans un grand nombre d’artères a la lois , le Irémisserncnt cataire est ordinaireimuit sensible dans<piel({ucs-iuies. Ce phénomène n’est cependant

766 AFFECTIONS NERVEUSES DES ARTÈRES, lié constamment ni à l’intensité du bruit desouiïlet, ni a son étendue, ni à la gravité de la maladie. Je l’ai trouvé quelquefois très-manifeste dans l’une des carotides, qui seule donnait le bruit de soufllet, et encore très-faiblement. Dans le cœur, au contraire, il ne se rencontre guères que le bruit de soufflet ne soit en même temps extrêmement intense.

Dans un grand nombre de cas où existe le bruit de soufflet a un degré un peu marqué dans quelques artères , le pouls des artères radiales présente un frémissement particulier, une sorte de vibration tout-'a-fait analogue à celle qu’offre une corde métallique tendue , lorsqu’on la touche du bout du doigt après l’avoir pincée légèrement. Ce caractère du pouls est probablement celui que Corvisart a rencontré dans les cas d’ossification des valvules mitrales où le frémissement cataire existe ala région du cœur • et il semblerait n’être qu’un diminutil de ce dernier phénomène du frémissement cataire. Cependant, je l’ai rencontré le plussouvent chez des sujets qui présentaient le bruit de soufflet dans quelques artères, et nulle part le frémissement cataire. Je l’ai rencontré plus rarement chez des sujets qui présentaient, outre le bruit de soufflet, le frémissement cataire soit dans le cœur, soit dans quelque artère. Je l’ai quelquefois trouvé chez des sujets qui ne présentaient nulle part ni l'un ni l’autre phénomène; mais alors je suis pres<pie toujours parvenu a développer le bruit de soufflet dans les artères bracliiale ou crurale par la pression infermiffenfe ( t. n , p. 113), et dans les sous-clavières ou les carotides , en faisant marcher le malade un peu rapidement

affections nerveuses des artères. 7G7

pciKlam quelques instaus , en le faisant tousser ou inspirer fortement.

Il me semble , en conséquence , que ces trois plicnomènes, le bruit de soufllct, le Irérnissement cataire , et le pouls frémissant, sont dus à des modifications diverses, quoique analogues , de l’action des artères et du cœur, et que l’un ne peut être regardé comme un degré plus ou moins intense de l’autre.

Quelquefois, le bruit de soidllet étant continu ou intermittent dans le cœur ou dans quelque artère , le pouls uQsifrcmissant qu’à de longs intervalles et pendant une ou deux diastoles seulement : mais dans ces cas , j’ai trouvé quelquefois le frémissement SI distinct, SI bien lié avec le flot sanguin, qu’il semblait se passer dans le sang lui-même , et justifier l’opinion de Tréviranus, qui, comme on sait, admet une action propre ilans le sang.

Le bruit de soufflet peut exister au plus haut degré avec ou sans frémissement cataire , soit dans les arteres, sou même dans le cœur, sans qu’il y ait en même temps augmentation do leur l'orce d’impulsion. Mais quand ces deux circonstances se trouvent réunies, ce qui arrive fréipiemment , l’état d’agitation que nous avons décrit ci-dessus est beaucoup plus marqué.

2 1 alternent des affections nerveuses des artères. — Dans l’impulsion artérielle augmentée, la saignee est parfaitement indiquée , et souvent même on ne peut obtenir de soulagement qu’en j revenant plusieurs fois de suite , et tirant à chaque fm\ une assez grande quantité de sang. On doit être

y68 AFFECTIONS NEUVEUSES UES ARTÈRES.

plus réserve sur l’emploi de ce moyen, quand il h’existe qu’un bruit de souiïlet sans augmentation de la foixe d’impulsion ; les bains tièdes , et surtout les bains d’ondée , donnés à l’aide d’un arrosoir et a une température telle que le malade finisse par éprouver l'impression du frais et même d’un froid léger, sont également utiles dans l’un et dans l’autre cas, et c’est même le moyen qui m’a le plus habituellement réussi. J’ai obtenu quelquefois des succès de l’application de l’aimant, lorsque le bruit de soufflet était borné au cœur ou a l’aorte, mais moins souvent que dans Vangina pectoris. Les inlusions de digitale et de laurier-eerise ne m’ont paru être que d’une utilité médiocre. Dans les cas de bruit de soufflet simple, sans impulsion augmentée, et principalement chez les sujets pâles et cachectiques, les ferrugineux, les gommes létides et le castoréum m’ont quelquefois été plus utiles. Lue diète modérée et l’abstinence de toute espèce de stimulant doit , dans tous les cas, seconder les eüels du traitement.

P. S. Au moment où l’on m'apporte la dernière épreuve de mon ouvrage , indisposé depuis quelques jours , j’ai observé sur moi-même le phénomène du bruit du cœur , sensible pour les assistans, et j’ai pu lui reconnaître une cause tout-â-fait évidente, toute pliysique, et qui, de même nature que celle dont nous avons parlé (t. n, p. 4^3 ), doit certainement être beaucoup plus Iréqucnie.

Je venais de me faire saigner du pied et de me remettre au lit où je restai quelques minutes assis ,

le clos à peine appuyé , la tête droite et sans appui , me trouvant très-bien dans cette position. Tout-iicoup je sentis les contractions de mon cœur (chose très-rare chez mol ), et je les entendis en outre trèsdistinctement. Les contractions, régulières, sans force insolite , avaient seulement la fréquence que leur donnait un degré de fièvre médiocre. Il me semblait cju’à chaque contraction le cœur frappait et repoussait légèrement un voile médiocrement tendu. J’examinai la région de l’estomac <|ue je trouvai très-dlstendu par des gaz et fortement résonant par la percussion la pluslégère. Je fis approcher la tête d’une personne présente h environ six pouces des parois de ma poitrine, et clic entendit très-distinctement les battemens de mon cœmr. Dès lors je commençai à penser qu’un certain degré de distension flatueuse de l’estomac et son adossement intime au diaphragme pouvaient produire le phénomène dont il s’agit. Un instant après , je n’en doutai plus: l’éructation de quelques gaz le fit disparaître.

FIN DU TOilIE SECOND ET DF.UNIER.