CHAPITRE PREMIER

de la pleurésie.

La pleui esie , ou 1 inflammation de la plèvre, tire .son nom de la douleur de côté qui en est ordinairement le symptôme principal. Le mot TrXEuptuç , dans le sens que lui donne Hippocrate , signilie même, h proprement parler, toute espèce de douleurs de côté , et surtout celles qui sont un peu loi tes , persistantes , et accompagnées de lièvre aiguë. Cette circonstance, et le peu de progrès qu’a vait fait l’anatornie pathologique jusqu’à la lin du dernier siècle, ont permis beaucoup de controverses sui les caractères propres et le siège de la pleurésie. On s est long-temps demandé si la pleurésie avait pour cause 1 inflammation de la plèvre ou celle du poumon , si ces deux organes étaient affectés h la lois dans cette maladie , ou si elle était placée tantôt dans l’un et tantôt dans l’autre j on a même cherché la cause de la pleurésie dans les adhérences

cellulaires qui unissent si fréquemment la plèvre et le poumon. A une époque très-rapprochée de nous, on trouve encore ces questions longuement discutées et assez mal résolues par Morgagni (i), que l’on peut regarder comme le créateur de l’anatomie pathologique , et par Sarcone (2) , qui fut peut-être le praticien le plus remarquable du dernier siècle. Plus récemment encore, un des plus anciens et des plus célèbres praticiens de nos jours les a traitées en partant du même point de vue (3).

Ces questions sont aujourd’hui oiseuses , au moins en France , où, depuis la publication de l’ouvrage de M. Pinel , les médecins n’emploient plus le mot pleurésie que pour indiquer l’inflammation de la plèvre. Il est certain, au reste, que très -souvent la pleurésie et la péripneumonie existent simultanément; que, dans des cas où la plèvre seule est enflammée , le point de côté, qui fait le caractère principal de la TiXeuptriç des anciens et de la plupart des praticiens modernes , est a peine marqué , et par momens seulement; que quelquefois même il ne se manifeste a aucune époque de la maladie ; que dans d’autres cas , au contraire , où il y a à la fois une péripneumonie très-forte et une pleurésie très-légère et très-peu étendue, il peut y

(1) Epist. XX , n” 38 ; Epist. xxi , n“* 3^ et seq.

(2) Istoria ragionata de inali ossen’oti in Napoli , nelV vUero Corso delV anno 1764, scritta da Michèle Sarcone. I^npoli, i;65, inS”, parle .securjda , § i3i et seq.

(3) Mèm. de V Acad, ^’c/V/ïcc.ï pour 1789. Observation qui prouve que la jdrurrsic n’est pas une maladie essentiellement dijjcrente de la péripneumonie , par I\I. Portai.

Dt LA PLEURÉSIE.

avoir un point de côté des plus violensj mais il est également constant que l’inflammation de la plèvre peut exister sans celle du poumon , et 'vice 'versd : il y a même des constitutions épidémiques dans lesquelles on les trouve communément isolées.

Dans tous les cas, notre nomenclature , basée sur la différence des organes, et non sur celle des symptômes, ne peut permettre aucune conl'usion. Le mot pleurésie signifiera toujours pour nous l’inflammation de la plèvre , lors môme qu’elle existerait sans douleur j le mot péripneumonie ou pneumonie désignera l’inflammatioik du poumon , même avec douleur de côté aiguë, et le mot pleuropneumonie l’Inflammation des deux organes à la fols.

Nous diviserons de la manière suivante les principaux cas d’anatomie pathologique et de médecine pratique que présente l’étude de la pleurésie, et nous décrirons successivement :

i". La pleurésie aiguë, franche ou légitime.

1° . La pleurésie hémorrhagique aiguë.

3“. Les pleurésies chroniques.

4”. Les rétrécissemens de là poitrine à la suite de la pleurésie.

5'. Les pleurésies circonscrites ou partielles.

6°. Les pleurésies latentes.

7". Les pleuro-pneumonies.

8". Lempyème des chirurgiens.

PLEfUESlE FRANCHE OU LEGITIME.

ARTICLE PREMIER

De la Pleurésie franche ou légitime.

Les caractères anatomiques de la pleurésie se tirent de l’état de la plèvre elle - même , et du produit de la sécrétion augmentée et altérée qui accompagne toujours l’inflammation de cette membrane et de toutes les membranes séreuses.

La plèvre, dans l’étaî d’inflammation aiguë, présente une rougeur ponctuée j et il semble que l’on ait formé avec un pinceau , a la surface de cette membrane, un grand nombre de petites taches de sang très -irrégulières et très -rapprochées les unes des autres. Ces points rouges pénèti’ent toute l’épEiisseur de la membrane , et laissent entre eux des espaces dans lesquels on distingue encore très -bien la couleur blanche de la plèvre. Ils forment par leur réunion des groupes dans l’intervalle desquels la plus grande partie de la plèvre paraît saine. Il n’y a pas de doute que, pendant la vie, la rougeur ne doive être uniforme, et que les intervalles que l’on y observe après la mort, et qui la rendent ponetuée , ainsi que l’absence de toute coloration contre nature dans la plus grande partie de la membrane , ne doivent être comparés , ainsi que le faisait Bichat pour des dispositions anatomiques analogues, a la disparition presque totale de la rougeur que l’on observe souvent dans les cadavres des sujets morts d’érysipèle.

Outre cette rougeur ponctuée . et lors même qu’elle

PLEURÉSIE FRANCHE OU LÉGITIME. lo3

est très-peu considérable, on trouve toujours les vaisseaux sanguins qui rampent h la surface de la plèvre beaucoup plus rouges et plus appareils que dans l’état naturel, et comme injectés.

Quelques médecins regardent l’épaississement de la plèvre comme un effet assez ordinaire de son inflammation. Ce caractère ne m’a jamais paru bien évident, et il est certain que, dans la plupart des cas où l’on a cru trouver cette disposition, on a pris pour un épaississement des tubercules miliaires très-nombreux développés a la surface interne ou externe de la plèvre , des incrustations cartilagineuses placées entre celte membrane et les parties qu’elle revêt, ou de fausses membranes plus ou moins denses , intimement adhérentes h sa surface interne.

L’inflammation de la plèvre est toujours accompagnée d’une exhalation a sa surface Interne ; cette exhalation , qui est, a proprement parler, le mode de suppuration propre des membranes séreuses, paraît commencer dès tes premiers instans de l’inflammation, et produit, au moins ordinairement, et à mon avis toujours, deux matières de nature diftérente , l’une demi-concrète, l’autre aqueuse et très-liquide. Ija première est connue sous le nom Ao, fausse membrane ; la seconde sous celui de sérosité ou d’epancliement séro-purulent. L’une et l’autre présentent beaucoup de variétés.

[jC-s fausses membranes sont formées par une matière d’un blanc plus ou moins jaune, opaque ou demi-transparente, dont la consistance, quel quefois a peine supérieure à celle du pus , csi ,