PLEURÉSIE FRANCHE OU LÉGITIME. I O

soutenues par les élèves de la Faculté de Paris. Je doute même qu’il existe des pleurésies sèches de leur nature, c’est-à-dire dans lesquelles il y ait simple sécrétion d’une fausse membrane sans tendance simvdtanée à l’exhalation d’un liquide séreux. Tous les cas que nous venons d’examiner peuvent se réduire à deux, celui où la sérosité épanchée a été complètement absorbée avant la mort, et celui où l’exhalation de la sérosité a été empêchée totalement ou en partie par l’obstacle mécanique qu’opposait à son épanchement dans la plèvre le tissu pulmonaire durci.

Pour le premier, on sait avec quelle rapidité se lait l’absorption dans certaines circonstances. M. Guersent m’a dit avoir trouvé plus fr^uemment chez leseulans qu’on ne le trouve chez fÇdultc , des fausses membranes pleurétiques sans épanchement notable; et cela se conçoit encore par la facilité plus grande de l’absorption à cet âge.

Pour le second cas, on sait que la compression est un des meilleurs moyens de rendre l’absorption plus active , et quand , dans une péripneumonie qui a déjà hépatisé \a. presque totalité du poumon, l’inllammation vient à gagner la plèvre , une fausse membrane légère se forme en ce point ; une augmentation de l’exhalation aqueuse accompagne probablement sa lormation; mais le liquide ne pouvant comprimer le poumon durci, est absorbé immédiatement. 11 en est de même quand le tissu pulmonaire est durci par des tubercules , et même lorsque les plèvres costale et pulmonaire sont unies par (les adhérences anciennes et un peu courfcs.

Iio PLEURÉSIK FRANCHE OU LÉGIT/.ME.

Dans toutes ces circonstances, si l’on trouve , outre les l’ausses membranes , de la sérosité , elle est toujours en petite quantité.

MM. Lerminier et Andral rapportent trois cas dans lesquels ils pensent qu’il existait une pleurésie sèche; mais ces sujets ayant tous guéri, on ne peut être certain qu’ils n’aient pas été affectés d’une simple pleurodynie (i).

M. Andral pense que l’on pourrait reconnaître la pleurésie sèche à une moindre énergie du bruit respiratoire, k cause de l’obstacle que la douleur met k la dilatation du thorax. Mais outre que cet obstacle n aurait pas lieu si la pleurésie existait sans point de côté , il se rencontrerait également dans la pleurodynie rhu^tismale , et de plus , nous avons rapporté beaiÆèup de faits dont il résulte que l’intensité du bruit respiratoire n’est pas toujours, k beaucoup près, proportionnée k l’intensité de la dilatation du thorax.

Je crois devoir relever ici une erreur assez répandue relativement k l’époque k laquelle se fait l’épanchement dans la pleurésie. Beaucoup de médecins pensent qu’il n’a lieu qu’au bout d’un certain temps et meme de plusieurs jours. De cette opinion est née l expression assez commune parmi les praticiens, de pleurésie terminée par épanchement. J'ai plusieurs fois rencontré tous les signes physiques de I epanchement, c’est-k-dire l’égophonie et l’absence de la respiration et de la résonnance thoracique , une

(i) Chniffiic médicale , t. n.