EXPLORAT. DES ORGANES DE LA CIRCULATION

verait aucune différence entre des mouvemens dune rapidité semblable et un mouvement unique et continu. L’auscultation a d’aillem’s, pour l’observation des mouTcmens du cœur, un avantage incontestable sur l’inspection , en ce que l’on n’est point oblige de défalquer les anomalies qui appartiennent aux convulsions de l’aeonie.

Pdalgré cet avantage , on peut avouer encore avec Haller (i) que l’analyse des mouvemens du cœur est difficile et demande une gi’ande attention. Plusieurs faits physiologiques surtout sont difficiles à constater j mais les observations qui peuvent conduire k des résultats pratiques sont plus faciles a lalre et ne demandent qu’une force d’attention commune j les plus importantes même ne pourraient échapper a l’observateiu’le moins exercé et le moins capable d’application.

Les mouvemens du cœur doivent être examinés sous quatre rapports principaux: i". l’étendue dans laquelle on peut les entendre à l’aide du cylindre; 2°. le choc ou la force d impulsion de l’orctane ; 3®. la nature et 1 intensité du bruit qu’il fait entendre ; 4°. enfin le rhythme suivant lequel ses diverses parties se contractent.

Avant de comiuencer cette espece d’analyse des battemens du cœur, je ilois laire une oliservation sur laquelle j aurai occasion de revenir plus d’une lois : c’est que le cœur est peut-être de tous les organes celui qui se trouve le plus rarement dans l’état le plus favorable au libre et plein exercice de toutes

(l) l£lcn?. Phjsïo/.

ÉTENnUK DES RATTEMRNS DU COEUR. 3(S5 SCS foiicltoiis. Scs nuiiiitlics les pins grcives sont des dcfiuits de proportion j et cependant une légère disproportion de cet organe avec les autres, ou de ses diverses parties cuire elles, peut s’allier avec l’état de santé.

CHAPnTvE l^REMŒPt.

DE l’ÉTEISDUE des BATTEMENS DU COEUR.

Ij’étenduo des baltemens du cœur doit être considérée sous deux rapports, celui de la sciisalion première que l’ait éprouver a cet égard le cylindre appliqué h la région précordiale , et celui des points de la poitrine, autres que cette l'églon , où l’on peut sentir ou entendre les battemeus du cœur.

J )ans 1 état naturel , le canir, examiné euh’c les cartilages des cinquième et sixième côtes et au bas du sternum, produit a l’oreille une sensation telle, par ses mouvemens , qu’il paraît évidemment correspondre à une petite étendue des parois de la poitrine , et ne guère dépasser le point sur lequel est appliqué rinstrumcut ; quelquefois même il semble couvert en entier par le cylindre et situé profondément dans la ca^lte du mediastiu , de manièi'e qu un espace \ide se trouverait entre le sternum et lui . ses mou\ émeus , lors mi'uie qu’ils ont une certaine énergie, ne semblent communi(|ucr aucun ébranlement aux parties a oisiiics. Dans d’autres cas au contraire , il parait remplir eniièi emcnt le niédiaslin inférieur, cl s’étendre beaucoup plus loin que le lieu où le cylindre est tippliqué ; scs contractions, lors même <pi’ellcs sont lentes et sans bruit,

386 ÉTENDUE DES BATTEMENS DU COEUR, paraissent soulever dans une grande étendue les parois antérieures de la poitrine, ou refouler intérieurement ses viscères. En un mot, cette première sensation semble , a elle seule , indiquer un cœur plus ou moins volumineux ; et , en général , cet indice est assez fidèle lorsqu’on examine le cœur dans un moment de calme produit seulement par le repos; car si ce calme était l’elfet d’une saignée ou de l’immobilité, de la diète, et de l’allaiblissement dû à l’état de maladie , on trouverait dans les battemens du cœur moins d’étendue qu’ils n'en ont dans l’état ordinaire; et , au contraire, si on foisalt cet examen dans un moment d’agitation et de palpitation , ils paraîtraient plus étendus qu’ils ne le sont réellement.

L’examen des divers points de la poitrine où l’on peut sentir les battemens du cœur fournit des données pratiques beaucoup plus nombreuses et plus importantes. Cliezun homme sain, d'un embonpoint médiocre, et dont le cœur est dans les meilleures proportions , les battemens de cet organe ne se font entendre que dans la région précordiale , c’esl-adire dans l’espace compris cuire les cartilages des quatrième et septième cotes sternales gauches et sous la partie inlcrieure cliistcrnum. Les mouvemens des cavités gauches se font principalement sentir dans le premier point , et ceux des droites dans le second ; de sorte que , dans les cas de maladie d’un seul côté du cœur, l'analyse des battemens de ce viscère donne des résultats tout-a-lait dillércus dans les deux points.

l^orsqiic le sternum est court, les battemens du cœur SC ioui en outre entendre dans l'cpigaslre.

Chez les sujets très-gras et chez lesquels on ne peut nullement sentir les batternens du cœur à la main, l’espace dans lequel on peut les entendre à l’aide du cylindre est quelquefois restreint à une surface d’environ un pouce carre^

Chez les sujets maigres, chez ceux dont la poitrine est étroite, et même chez les enfans , les battemens du cœur ont toujours plus d’étendue; on les entend dans le tiers ou même les trois quarts infé rieurs du sternum, quelquefois même sous la totalité de cet os, à la partie antérieure -supérieure gauche de la poitrine jus([u’a la clavicule, et souvent , quoique moins sensiblement , sous la clavicule droite.

Quand l'étendue des batternens du cœur se l)orne là chez les sujets qui réunissent les conditions ludi(|uécs, et que les batternens du comr sont beaucoup moins sensibles sous les clavicules <[u’à la région précordiale, le cœur est dans de bonnes proportions.

Lorsque l’étendue des batternens du cœur devient plus considérable, on les entend successivement dans les lieux suivans : i”. le côté gauche de la poitrine, depuis 1 aisselle jusqu’à la région correspondant à l’estomac ; 2". le côté droit dans la même étendue ; 3“. la partie postérieure gauche de la poitrine; enliii, mais rarement, la partie postérieure droite. L’intensité du son est progressivement moindre dans la succession Indiijuée : ainsi elle est moindre sous la clavicule driute que sous la gauche, et un peu moindre encore dans le côté gauche ; les batternens du cœur sont encore moins sensibles au

388 ÉTENDUlù DES DATTE.MENS DE COEUR.

cülé droit , et enfin il laut lonjours beaucoup d’allen-

llon pour les entendre dans le dos, surtout a droite.

Cette marche successive m’a paru constante , et peut servir de terme de comparaison pour mesurer l’étendue des battemens du cœur. Ainsi , si , en appliquant le cylindre sur le côté droit, on entend les battemens du cœur, on peut assurer qu’on les entendra également dans toute la longueur du sternum, sous les deux clavicules, et dans le côté gauche de la poitrine ; mais on ne peut savoir s ils seront sensibles dans le dos. Si on les entend du côté droit dans cette dernière partie, ou peut être certain qu’ils sont sensibles et beaucoup plus forts dans tout le reste de l’étendue de la poitrine.

Plusieurs circonstances étrangères a l’état du cœur peuvent cependant apporter cpielque changement apparent a cet ordre , ou augmenter l’étendue des battemens tlu cœur. Nous avons déjà parlé delà maigreur et de l’etroitesse de la poitrine. Chez les enfans en bas âge et chez tous ceux qui ont les os grêles et la poitrine étroite et décharnée , le cœur s’entend dans toute l’étendue des parois de cette cavité ; mais il faut remarquer que dans l’enlance le cœur a , proportion gardée, plus de volume que dans l’âge adulte, et que ses cavités sont plus amples eu égard â 1 épaisseur de leurs parois. L n poumon hépatisé ,ou fortement comprimé par un épanchement sereux ou séropurulent, transmet les battemens du cœur a^ cc plus de lorce (pie celui tpil est sain et permeable a 1 air. Ce fait semble rentrer dans l’analogie générale, puisque l’on admet communément que les corps les plus denses sont ceux <pil irausmcltent le mieux les

ÉTENDUE DES BAlTEMENS DU COEUR. 38()

sons. Mais les cavités aiilVactneuscs ducs au rainollisscnieut des lubercides iii’oul j)aru aussi produire coustanuneiit le inêiiic eUcl, ce ([ui devleul ]>lus dlllicile à cxpli(]ucr, a iiioius ([ue l’oii uc suppose <pie, dans ce cas, le son est transmis, non à traxers i<'s excavations, mais par rintermédlairc de leurs parois engorgées et pins denses (ju’nn poumon sain. Quoi <{u’il en soit, ces divers accidens rendent ([ucbpielois irrégulière la [)ropagation du son |)roduit par les battemens du c(eur : ainsi, s’il y a des excavations tul)erculeuses dans le somriuît du poinmm droit, les battemens du cœur s’cntciulroiit mieux sous la clavicule et l’aisselle droites <pie du côté gauebe, et quelquelois même ([u’a la région du c(eur(i).

Lorsque le bruit de la respiration ou celui du râle sont très -forts, il arrive ([uebjuefois (pie les balteniens du cœur sont sensibles sur les parties latérales de la poitrine et iiumuc dans le dos, ([uolipi’ils ne le soient pas sous les clax icules, où ils sont toutà-lalt couverts par un bruit étranger.

On demaTidera peut-être si, dans cet examen de l’étendue des b'attemens du cœur, il ne serait pas possible de couloiulre les battemens de l’aorte et des artères sous-clavières ax ec ceux du cœur. Cette méprise est impossible, comme nous le montrerons eu

(i) 11 m’a paru, eu {',(jiiéral, ([ue les excavations tuberculeuses du poumon et le piummo-tliorax transmettent plutôt le bruit que l’impulsion du cœur, et que reudurcissemeut du poumon par la péripneumonie ou sa compression par un épancbcnjcnt liijuide favorise plutôt la propa{;ation de l’impulsion (pie la transmission du Inuit.

parlant du rhy thme desbattemens de cet organe . Dans tous les étals possibles, le cœur donne toujours a l’oreille deux battemens distincts pour un du pouls. Je remarquerai d’ailleurs que , sur des milliers de sujets sains ou malades que j’ai'examinés, je n’en ai trouvé que trois ou quatre chez lesquels on entendît les sousclavières (hors le cas de bruit de soufflet)., sans doute à raison d’une variété dans la position de ces artères. On ne distingue également a leurs pulsations simples l’aorte et l’artère innominée , que dans les cas d’anévrysme , de bruit de soufflet , ou dans celui d'impulsion augme7ité.e„ dont il sera parlé plus bas.

Loi’sque l’étendue des battemens du cœur passe les limites indiquées ci-dessus (pag. 386), il est rare que le sujet jouisse d’une santé parfaite; dans ce cas même, en l’examinant attentivement, on trouvera chez lui des indices de la cachexie propre à quelques maladies du cœur; on verra que, s’il n’est pas sujet à une dypsnée qu’on puisse appeler morbide , il a au moins la respiration plus courte que la plupart des hommes, qu’il s’essouffle plus lacilement, qu’il éprouve des palpitations pour des causes beaucoup plus légères. Cet état cependant, qui est celui d’un grand nombre ^ asthmatiijues , peut durer trèslong-lemps sans occasloner d’accident d’une nature sérieuse ; il peut rester au même point pendant un grand nombre d’années, et il n’empêche pas toujours d’arriver a une vieillesse avancée.

lleiaiivemcnt aux rapports qui existent entre l’état du cœur lui-même et l’étendue de scs battemens, je crois pouvoir regarder comme coustanl que l’etcndue des battemens du cœur est en raison directe do

ÉTENDUE DES BATTEiVTENS DU COEUR. 3()T

la laiblcssc cl du peu trepalsseui’ de scs parois , ei par coiisccpieut eu raison inverse de leur loree cl de leur épaisseur, C>n doil ajoulcr (pie le volume de l’orifanc csl encore une condition iavorahle a 1 e-

tendue de scs hailcmeus, mais seulement cjuand celte augmentalion de volume ne dépend pas uniipiement de répaississemeiit des parois des ventricules.

Ces résultats sont ceux ([uc m’ont douues tontes les ouverlurcs (pie j’ai laites depuis dix ans 5 et, dans le même espace de temps , je n ai rencontre aucun lait propre li les faire regarder comme douteux.

Ainsi , lorsque les lialtemens du cœur se lont entendre dans prescpie tous les points indiqués ci-dessus, on peut déjii présumer, d’après ce seul signe, (pie le cœur est plus volumineux que dans l’état nalurel, que cette augmentation de volume est due à la dilatation de l’un des ventricules ou des deux ventricules a la lois. Cette présomption sera plus forte encore si les battemens du cœur s entendent avec autant ou plus de lorcc sous les clavicules ou sous les ai5?éelles , qu’a la région precordiale. La réunion des autres signes qui seront Indlipiés plus bas rendra ce diagnostic plus certain, et montrera d’une manière plus précise le lieu , 1 étendue et la nature de l'alteration, car je suis loin de prétendre que l’on doive juger d’après un seul signe; j estime seulement la valeur de cliacun d’eux ; il n est pas nécessaire de dire (ju’ils eu ont beaucoup plus ipiand ils sont réunis, et (jne la plupart d’entre eux sont perçus a la fois. L’exposition des sigiu^.s propres a

3q2 étenduè des battemens du coeur.

qui pourrait être exprime d’une manière trop absolue dans cette analyse.

Si les battemens du cœur ne s entendent ni dans le dos ni au côté droit, mais seulement dans les autres points indiqués, et si cependant ils s’entendent avec une force à-peu-près égale sous les clavicules , sous le sternum , à la région précordiale , au côté gauche, on concluera, d'après l’ensemble des autres signes, c|ue les ventricules sont médiocrement dilatés , ou que le cœur a naturellement des parois minces.

Quand, au contraire, les battemens du cœur, trèsfoi ts dans la région precordiale, sont nuis ou peu sensibles sous les clavicules , et par conséquent dans le reste del etendue de la poitrine, si le sujet éprouve d’ailleurs des signes généraux de maladie du cœur, on peut assurer que cette maladie est une hypertrophie des ventricules. Les signes particuliers indiquent quel est le ventricule affecté. Si le sujet n'a jamais éprouvé de trouble marqué dans les fonctions des organes circulatoires^ on peut être certain que les parois du ventricule gauche ont une épaisseur et une fermeté tres-jirononcécs , quoiqu'elles ne le soient pas assez pour constater un état de maladie.

On peut donc conclure, en général , que rétenduc des battemens du cœur est un des signes qui indiquent (]ue ses parois , et jiarticullèreiiicnt celles des veiiti ieules , ont peu d’épaisseur; et <pi’au contraire, le peu d étendue des battemens du cœur coïncide avec line épaisseur plus ou moins prononcée de scs parois.

ÉTENDUE DES BATTEMENS DU COEUR. 3c)3

Quelques causes accideiiU'lles peuvent augmeniei’ ruomentanémenl l’cünidue des battcuiens du cœur. Ces causes sont surtout rai^^Italion uerveusc, la llcvrc portée à un certain degré d’intensité, l(‘s palpitations, riiéiuoptysic, et, en général, tout ce ipii augmente la Iréquencc du pouls.

Celle manière d’apprécier rélenduc des battemens du coeur par le noiubre et la situation des points où l’on peut les entendre me parait sûre el d une utilité prall([uc : la gradation ipie j’ai iudl(pu'e est constante , hors les cas d’exception doni j’ai parlé {^voy. pag. 3138). Une ou deux lois seulement, j’ai entendu les batieiuens du cœur plus distinctement dans la partie gauche du dos i[ue dans le coté droit de la poitrine, sans pouvoir me rendre raison de celle anomalie par l’existence probable d’excavations anlractueuses dans les poumons. Ua rareté de ce lait doit, ce me semble, le faire regarder comme une exception due à quebpies clrconslaiiccs analogues, el peut-être a une variété de capacité ou de position des gros tuyaux broncliiipics. Dans les cas ou les batteuicns des oreillettes s'entendent pen dans les régions précordlalcs , ils s'entendent ordinairement mieux en posant le cylindre un peu plus haut ou même sous les clavicules , et ([uclquelois dans le dos.

Sous le rapport de l’examen de l’étendue des battemens du cœur, l’auscultation à l’aide du cylindre a un avantage marqué sur l’oreille nue, qu’on Dc pourrait appliquer sous l’aisselle, ni même audessous des clavicules , ou entre les omoplates chez les sujets très-maigres.