CHAPITRE
DU CHOC OU DE l’iM'PULSION COMMUNIQUÉE A u’oRElLLE PAR LES BATTEMENS DU COEUR.
J’clîtends par choc la sensation de sonlèvement ou de percussion que font éprouver les battemcns du cœur a l’oreille de l’observateur.
Le cylindre rend ce soulèvement sensible dans les cas même où la main appliquée à la région du cœur ne sent absolument rien. L’application de la main serait même un moyen très-infidèle de juger de la force de percussion réelle, du cœur; car souvent cette force paraît très-grande a la main, chez les sujets grêles et dans un moment d’agitation surtout, tandis que le stéthoscope montre très-peu de force réelle d’impulsion.
Il faut prendre garde de confondre avec l’impulsion du cœur le soulèvement des parois thoraciques qui a lieu dans l’inspiration. Cette méprise serait assez facile dans les cas où la respiration est extrêmement fréquente et courte, et ne se fait qu’avec de grands efforts, comme il arrive dans l’agonie de presque toutes les maladies et dans le redoublement de celles dont la dypsnée est le principal caractère. Au reste, il sulllr, pour évllej; cette erreur, d’être averti qu’elle est possible.
L’inienslté du choc communiqué à l’oreille pa'r le cylindre est, eu général, en raison Invei'se de 1 etendue des liaitcmens du comr, et en raison di-. recte de l’épaisseur des parois des ventricules.
Chez un homme dont le cœur esl dans les proportions les plus lavorahles au libre exercice de la circulation, cette impulsion est très-peu marquée, et souvent même insensible , surtout si le sujet a un embonpoint un peu considérable.
La marche rapide, la course , l’action de monter, l’agitation nerveuse, les palpitations, la fièvre, l’augmentent ordinairement chez les sujets dont le cœur a des parois un peu épaisses , et a plus lorto raison chez ceux où cette disposition est portée au point de constituer une hypertrophie. Dans cette maladie, rimpvdslon est ordinairement assez lorte pour soulever la tête de rol)servateur d’une manière très-sensible, et quelquetols elle l’est assez pour produire un choc désagréable h l’oreille. IMus 1 hypertrophie est intense , et plus ce soulèvement met de temps à s’opérer. Quand la maladie est portée à un haut degré, on sent évidemment qu’il se lait avec une progression graduée ; il semble que le cœur se gonflant vienne s’appliquer aux parois de la poitrine , d’abord par un seul point , puis par toute sa surtace , et ([u’il s’aflaisse ensuite tout-acoup. Lorsque le cœur est mince, les mêmes causes produisent un efl’ct dlÜéreut, comme nous le verrons ailleurs.
L’impulsion du cœur n’est sentie que dans le moment de la systole des ventricules ; ou si la contraction des oreillettes produit, dans quelques cas rares, un phénomène analogue , il est lacile de le distinguer du premier. En ellet, lorsque la systole des oreillettes est acconq)agnée d’un mouvement sensible , ce mouvement est beaucoup plusprolondj il
