CHAPITRE II

DE l’hypertrophie du COEUR.

Caractères anatomiques de V Hypertrophie du cœur. — J’entends par hypertrophie ou accroissement de nutrition du cœur, l’augmentation d’épaisseur de sa substance musculaire, et par conséquent des parois de ses ventricules, sans que d’ailleurs ces cavités soient augmentées dans la même proportion. Le plus souvent même elles perdent notablement de leur capacité primitive. Celle affection , qui n’est pas très-commune, paraît n’avoir pas fixé l’attention de Corvisartj car, dans tout son ouvrage, il suppose que l’épaississement des parois du cœur est toujours joint à une dilatation proportionnée de ses cavités (i).

(i) M. Berlin, dans son Traité des Maladies du Cœur et des gros vaisseaux , publié en 1824, s’est attaché à prouver que l’hypertrophie et la dilatation du cœur peuvent exister isolément , et a décrit avec beaucoup de soin et d’exactitude les diverses variétés que présentent ces deux alï'ections. Un rapport fait à l’Acadéniie des Sciences en 1821 montre que dès i8ii il avait communiqué à cette savante »• .3a

com-

/^(j8 CARACTÈnES ANATOMIQUES

L’cpüîssissemenl , dans ce cas, est toujours accompagne d’une augmentation considérable de la l'ermeté du tissu de cet organe , à moins qu’à Thy-

])agnie iin Mémoire qui renferme les fomlemens des distinctions qu'il établit à cet égard, j .

Je sei’ais assurément fort éloigné , lors même que cette pièce authentique n’existeraitpas, d’accuser de plagiat, pour ce dont il s’agit, J çetjlionorablc collègue, pour lequel je fais depuis vingt-cinq ans profession d’estime et d’attachement. J’ai décrit ce c[ue j’ai vu : il est tout naturel qu’en matière surtout d’observation pure et simple , deux hommes examinant attentivement le même objet voient de même : s’il en était autrement , le fait ne serait pas certain. J’ai été amené d’abord à distinguer l’hypertrophie de la dilatation du cœur plus soigneusement c[ue ne l’avait fait Corvisart , parce que j’ai examiné la ejuestion sous le point de vue de l’hypertrophie en général , dans les cours cpie j’ai faits autrefois sur l’analomie pathologique. Plus tard mes recherches stéthoscopiques m’ont conduit à mettre plus d’importance à cette distinction. Je trouvai que les deux affections avaient des signes tout-à-fait différens.

Je n’ai jamais cru être le premier à faire ces observations , cpii ont déjà été faites en grande partie dans des cas particuliers , comme M. Bertin lui-meme le remarque très-bien , par Morgagni ( ej7Îsl. xvii , arf. ai ; epist. xxix , nrt. 20) , par Corvisart lui-mème (pag. 335), et par Burserius, qui a exposé les memes faits d’une manière générale ( Inslit. med.). On en trouved’autrcsexemples dans les ouvra-r ges de MM. Burns et Kreysig. Je n’ai suivi , au reste, pour ces faits , d’autre marche <[uc celle que j’ai adoptée dans tout le cours de cet ouvrage, où je n’ai cité d’observations autres que h-s miennes que pour quelques cas rares , dilliciles à constater, et ceux-ci ne sont pas du nombre. Si cepcnchuit j’avais connu sur c.c pointdes recherches aussi suivies et aussi complètes que celles de M. Bertin , je me serais fait un devoir de les citer.

DE l’iIYPERTROPîIIE DU COEUR. 4Q9

pertropliie ne se joigne rafFecdon que nous décrirons sous le nom de ramollissement du cœur.

L’hypertrophie peut exister dans l’un des ventricules seulement , ou dans les deux à la fois. Les oi'eillettes peuvent êtrealfectces enmême temps et de la même manière j mais le plus souvent elles restent aussi minces que dans l’état naturel, même lorsque le ventricule correspondant a acquis une épaisseur démesurée. Dans quelques cas seulement, que nous aurons soin de faire connaître , les oreillettes peuvent être seules alfectées d'hypertrophie.

Lorsque le ventricule gauche est attaqué d’hypertrophie, les parois de ce ventricule acquièrent une épaisseur plus considérable que dans l’état naturel : je l’ai trouvée quelquefois de plus d’un ponce ou même de dix-liuit lignes à la base du ventricule, ce qui est le double on le triple de l’état sain. Cette épaisseur diminue insensiblement de la base à la pointe du ventrlcnle , où elle se réduit quelquefois à presque rien. Dans d’autres cas , cependant , la pointe même du ventricule participe a cette alfectlon : je l’ai trouvée quelquefois épaisse de deux a quatre lignes , ce qu’on peut estimer être le double ou le quadruple de l’état naturel. Les colonnes charnues et les piliers des valvules acquièrent une grosseur proportionnée au degré de l’hypertrophie. La cloison interventriculaire, qui, sous ce rapport, paraît appartenir au ventricule gauche beaucoup plus qu’au droit, participe notablement à la maladie , mais ordinairement moins , proportion gardée, que le reste des parois du ventricule. 11 y a cependant des exceptions a cct

/)00 CABACTÈRES ANATOMIQUES, GlC.'

égard, et, ainsi que l’a très-bien remarqué M. Berlin , l’hypertrophie est quelquefois inégale dans chaque portion des ventricules, ou peut même n’être sensible que dans un point de l’un d’eux, et occuper exclusivement la base, la pointe ou le milieu, la cloison ou la partie mobile, la surface extérieure ou les colonnes charnues. C’est, surtout la partie voisine des valvules qui m’a paru le plus souvent présenter ces épaississemens partiels dans le ventricule gauche. La substance musculaire du ventricule affecté présente une fermeté quelquefois plus que double de sa consistance naturelle, et une couleur rouge plus intense. La cavité du ventricule paraît souvent avoir perdu en capacité ce que ses parois ont gagné en épaisseur. Quelquefois je l’ai trouvée tellement petite dans des cœurs deux fois plus volumineux que le poing du sujet, qu’elle aurait pu a peine loger une amande revêtue de son écorce ligneuse. Le ventricule droit, d’autant plus petit que l’hypertrophie du gauche est plus prononcée, est aplati le long de la cloison interventriculaire, et ne descend pas jusqu’à la pointe du cœur. Dans les cas extrêmes, il semble en quelque sorte pratiqué dans l’épaisseur des parois du gauche.

L’hypertrophie du ventricule droit présente les caractères anatomiques sulvans : les parois de ce ventricule sont plus épaisses et plus fermes que dans l’état naturel; elles ne s’aflalssent point, ou elles .s’affaissent peu lorsqu’on les incise ; leur épaississement est plus uniforme que celui du ventricule gauche, car il est îi-pcu-près le même dans toute l’étendue du ventricule. Il est cependant toujours plus

SIGNES DE l’hypertrophie, CtC. 5o 1

marqué aux environs de la valvule irigloehine cl dans la portion du ventricule qui forme l’origine de l’artère pulmonaire. Les colonnes charnues et les piliers présentent une augmentation considérable de volume; et cet état, beaucoup plus sensible que dans l’hyperlropliie du ventricule gaixche, est même, avec la grande fermeté de la substance du cœur, ce que l’hypertrophie du ventricule droit offre de plus remarquable et de plus facile a apercevoir au premier abord; car l’épaisseur absolue des parois de ce ventricule n’est pas, ordinairement au moins, très-considérable : je ne l’ai jamais trouvée de plus de quatre ou cinq lignes. M. Berlin l’a trouvée de onze h seize lignes sur une femme chez laquelle le trou de Botal était encore ouvert (i).M. le docteur Louis a consigné un cas semblable dans les Archives de Médecine (2).

Signes de V Hjpertrophie du ventricule gauche. 11 semble que c’est surtout a cette affection que devraient se rapporter les signes attribués par Corvisart à Xanéviysnie actif du cœur; et en effet, ou peut dire en général, et avec une exactitude qui serait sufllisante pour un tableau nosologique, tel que ceux de Sauvages, Cullen, etc., que les symptômes de l’epaississement du ventricule gauche sont, outre ceux des maladies du cœur eu général , un pouls fort et développé, des pulsations fortes et sensibles, soit pour le malade, soit par l’application de la main sur la région du cœur , l’absence ou la diminution du son donné par la percussion exercée sur la région

(') cil., obs. rxxxvM.

(^) nécembre iSaS.

SIGNES DE l'hYPERTROPIUE

du cœur, et la teinte de la face plutôt rouge que violette. Aucun de ces symptômes, au reste , n’est constant, et il n’est pas rare de trouver une hypertrophie considérable du ventricule gauche chez des sujets qui n’ont présenté, presque aucun d’eux. Le pouls surtout est très -trompeur, et il est peut-être au.ssi commun de le trouver faible que fort chez les sujets attaqués d’hypertrophie au plus haut degré. L’inspection delà poitrine ne laisse apercevoir les pulsations du cœur que chez les sujets maigres et délicats, et elle ne prouve que l’agitation de cet organe. Je ne puis , sous ce rapport , être de l’avis de M. Berlin, qui paraît attacher quelque importance au degré de mouvement visible que les battemens du cœur impriment aux parois thoraciques. La percussion et l’application de la main sur la région du cœur, moyens d’exploration préférables, deviennent tout-à-fait nuis dans beaucoup de cas , et surtout pour peu que lé sujet soit gras ou in|iltré.

L’auscultation médiate lournit des résultats beaucoup plusconstans et plus posilils. La contraction du ventricule gauche, explorée entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, donne une impulsion forte qui soulève la tête de l’observateur, et un bruit plus sourd que dans l’étal naturel : elle est d autant plus prolongée que riiypcrlrophle est plus considérable. La contraction de rorcilletlc est très-brève, peu sonore , et par la même à peine sensible dans les cas extrêmes.

Les baticmcns du cœur ne s’entendent que dans une petite étendue. Le plus souvent oji les entend a peine sous la clavicule gauclie cl le liaul du sier-