DE LA DILATATION DES VENTIUCDLES DU COEUR

Caractères anatomiques de la dilatation du coeur. La dilatation des ventricules du cœur , nommée par Corvisart anévrysme passif j présente les caractères anatomiques suivans : agrandissement de la cavité des ventricules, amincissement de leurs parois. A ces caractères se joint ordinairement un ramollissement marqué de leur substance musculaire, avec une coloration quelquefois plus violette que dans l’état naturel, d’autres fois plus pâle et presque jaunâtre. Quelquefois ce ramollissement est tel, surtout dans les parois du ventricule gauche , qu’on peut les écraser entre les doigts. L’amincissement peut être porté au point que la partie la plus épaisse des parois du ventricule gauche n’ait que deux lignes d’épaisseur, et que sa pointe en offre a peine une d une demi-ligne. La pointe du ventricule droit présente souvent un amincissement plus grand encore j quelquefois elle semble seulement formée par un peu de graisse et par le feuillet de la membrane interne ou séreuse du péricarde qui revêt le cœur. Les colonnes charnues , et particulièrement celles du ventricule gauche, sont manifestement plus écartées rime de l’autre que dans l’état naturel. La cloison 'interventriculaire perd beaucoup moins tic son épaisseur et de sa consistance par l’effet de la dilatation que le reste des parois du cœur.

La dilatation peut n’affcctcr qu’un des ventri-

DES VENTRICULES. 5og

cules j mais ils est plus ordinaire de les trouver dilates tous les deux à la fols ; chose d’autant plus remarquable que le, contraire a Heu pour l’hypertrophle. Lorsqu’un seul ventricule est aflecté,la pointe descend plus bas que celle de l’autre j mais cette disproportion n’est pas à beaucoup près aussi marquée que dans l’hypertrophie ; et l’agrandissement de la cavité dilatée paraît se faire plutôt dans le sens de son diamètre que dans celui de sa longueur : aussi les cœurs dont les deux ventricules sont dilatés sont-ils arrondis et presque aussi larges h leur pointe qu’a leur base , et ils présentent plutôt la lorme d’une coupe ou d’une gibecière que la forme conique qui est naturelle à cet organe.

M. Burns a pensé que la dilatation du cœur peut être portée au point de produire la rupture. Cela semble possible , surtout h raison du ramollissement presque inséparable de la dilatation ; mais je n’en connais aucun exemple.

Il ne faut pas confondre avec la dilatation du cœur, la distension des cavités de cet organe que l’on observe chez beaucoup de cadavres, et qui tient à la stase du sang dans les derniers momeus de l’agonie. Il suffit , au reste , d etre averti pour ne pas faire une semblable méprise. Beaucoup de cœurs qui semblent volumineux à l’ouverture du péricarde , ne le sont plus après avoir été incisés.

Sig/ies de la dilatation du 'ventricule gauche. Les signes de la dilatation du ventricule gauche sont , suivant Corvisart , « un pouls mou et fai- » ble, des palpitations faibles, sourdes, rentrées:

la main sent un corps mou qui vient soulever les

5rO SIGNES DE LA DILATATION

)) côtes, et non les frapper d’un coup vif et sec ; il )) semble qu’on les affaiblit par une lorte pression. » Il y a une absence de son fort étendue a la région du cœur (i).

Nous avons déjà exposé notre sentiment sur le pouls considéré comme signe dans les maladies du cœur; quant à ce que l’on peut reconnaître, dans le cas dont il s’agit, par l’application de la main sur la région du cœur, je puis assurer que, dans la plupart des cas de dilatation du cœur que j’ai observés , on ne sentait pas a la main les contractions de cet organe. J’ai souvent trouvé aussi cette affection assez marquée chez des sujets dont la région précordiale résonnait assez bien.

Le seul signe certain de la dilatation du ventricule gauche est celui que donne le stéthoscope, c’est-adlre le son clair et bruyant des contactions du cœur écoutées entre les cartilages des cinquième et septième côtes sternales. Le degré de clarté de ce son et son étendue sont la mesure de la dilatation : ainsi , lorsque le bruit de la contraction du ventricule est aussi clair que celui de la contraction de l’oreillette , si en meme temps le cœur s’entend aisément dans la partie droite du dos, la ^datation est extrême.

M. Bertin pense que la dilatation du cœur doit toujours son origine a des ol)Stacles au cours du sang, tels que l’ossincatlon des vahides, rétroltessc congénitale de l’aorte et de l'artère pulmonaire, les professions <{ui obligent a des eilorts pénibles , les

(i) O/?, cil. , pag. 147.