DU VENTRICULE DROIT

maladies du poumon. On ne peut nier que ces causes ne soient propres à produire la dilatation du cœur; mais il me semble que la cause la plus puissante de cette affection est la conformation originelle du cœur. La dilatation de cet organe est plus commune chez les lernines, qui , en général , ont naturellement les parois des ventricules plus minces que les hommes.

Signes de la dilatation du ventricule droit. La dilatation du ventricule droit présente , suivant Corvisart , a-peu-près les mêmes caractères (|uant à 1 état du pouls et ffes battcmens du cœur, qui s’entendent cependant un peu mieux à droite , c’est-àdire près du sternum et vers l’épigastre, que dans la région du cœur proprement dite. 11 attache cependant peu d’importance à ce signe, ainsi qu’à celui de Lancisl , c’est-à-dire au gonflement des velues jugulaires externes. Ceux qu’il regarde comme plus certains sont : un étoulïement plus gèand que dans les affections du ventricule gauche , une diathèse séreuse plus marquée, des hémoptysies plus fréquentes, une teinte livide plus foncée de la face, et portée quelquefois jusqu’au violet noir.

Ces observations sont , en générai , exactes ; mais je ne peux encore ici être de l’avis de mon célèbre maître sur la valeur de deux de ces signes , le gonflement des jugulaires et l’étendue de l’absence du son à la région du cœur. Un gonflement habituel des veines jugulaires externes, mais sans battcmens sensibles, rn’a paru être le signe équivoque le plus constant et le plus caractérisé de la dilatation des cavités droites du cœur. Ce gonflement ne cesse

5i3 signes de la DILAT. DU VENTRICULE DROIT, point quand on comprime la veine au haut du cou. Quant a l’absence du son, il rn’esl souvent arrivé de trouver les cavités droites très-düatées chez des sujets dont la poitrine résonnait très-bien dans la région précordiale et sous le sternum; et, en général, il m’a paru que l’affection du cœur qui produisait le plus fréquemment l’absence du son n’était pas celle-ci, mais bien l’hypertrophie avec dilatation, dont je parlerai plus bas. La remarque de Corvisart sur la lividité plus intense de la face dans la dilatation du cœur n’est peut-être pas non plus d’une exactitude parfaite. 11 est très - vrai , comme il l’observe , qu’elle est plus foncée dans la dilatation des cavités droites que dans celle des cavités gauches , et on peut en dire autant de la lividité d^s extrémités; mais cependant il m’est arrivé assez souvent de voir la face très-pàle et d’un jaune terne , et les lèvres même décolorées, chez des sujets attaqués de dilatation du cœur; et, d’un autre côté , l'hypertrophie avec dilatation des ca's ites droites m’a paru être l’affection qui est le plus fréquemment accompagnée d’une lividité très-intense de la face et des extrémités, d’un grand étouffement, d’hémoptysies fréquentes ou considérables , et d’une infiltration séreuse très-étendue.

Le seul signe pathognomonique et constant de la dilatation du ventricule droit est le son bruyant du cœur exploré sous la partie inférieure du sternum. ( )n mesure le degré de la dilatation par l’étendue dims laquelle le cœur se lait entendre, et suivant l’espèce d’échelle de progression que nous en avons tracée ( pag. 887 ).

DILATATION AVEC I£YPERTROPHIE, etC. 5l3

J ai rencontre quelques cas dans lesquels un cœur assez lorteinent dilate ne donnait , plusieurs jours avant la mort et avant (|ue 1 agonie commençât , qu une impulsion sans bruit , ou accompagnée d’un bruit ties-sourd. Uans ce caSj il y avait en même temps hypertrophie jilus ou moins prononcée : le volume de 1 organe était consideraJile j il remplissait exactement le médiastin inférieur et s’y trouvait évidemment gêné. D’autres causes avaient d’ailleurs contribué à obscurcir le bruit du cœur, et particulièrement le ramollissement de sa substance ou la gêne de la respiration due h une affection grave du poumon.

Les palpitations, chez les sujets attaqués de dilatation du cœur, consistent principalement en une augmentation de la fréquence et du bruit des contractions j

mais rimpulslon, loin d’être augmentée , paraît souvent plus faible que dans l’état habituel du malade. Les Irrégularités de force et de fréquence, et les intermittences du pouls qui les accompagnent , sont assez rares , quoiqu elles soient un peu plus communes que dans l’iiypertrophie.