DILATATIONS PARTIELLES

latation existait dans la partie inferieure ou la pointe du ventricule gauche , et avait U-peu-près le volume d’un œuf de cane , avec une forme plus globuleuse. Une sorte de gorge ou d’enfoncement circulaire la distinguait extérieurement de la partie supérieure des ventricules. Dans la pièce que j’ai vue, la communication du ventricule gauche avec la tumeur avait plus d’un pouce de diamètre ; l’intérieur de la tumeur était tapissé de conèrétions fibrineuses, jaunâtres, à demi sèches, disposées en couches concentriques et d’une consistance tantôt ferme, tantôt un peu friable, tout-a-fait semblables , en unmot, a celles qui se trouvent dans l’intérieur des anévrysmes. Les plus fermes étaient les plus extéiTeures : elles adhéraient tellement aux parois du sac anévrysmal qu’il était impossible de les en séparer sans racler en même temps une partie de la substance musculaire du cœur. Cette disposition existait jusque sur le contour de l’ouverture de communication, qui n’était pas parfaitement lisse. Les parois du sac présentaient â gauche, d’une manière évidente , la continuation des fibres charnues du cœur; mais à droite ou eu dedans, point où la tumeur dépassait de plus d’un travers de doigt la cloison des ventricules et la pointe du ventricule droit, ses parois paraissaient formées uniquement par le feuillet séreux du péricarde fortifié intérieurement par les couches fibrineuses , et extérieurement par une adhérence des deux feuillets du péricarde, au moyen d’un tissu cellulaire accidentel trèsserré, adhérence qui existait dans toute la surface du cœur.

Le second cas, observé par M. Bérard, ne dillé* lait du piemier cpie par les points suivons : >

Les feuillets du péricïirde adhéraient entre eux dans les parties correspondantes à la tumeur seulement. Les concrétions fibrineuses étaient plus molles et paraissaient par conséquent plus récentes; enfiu il y avait, outre la dilatation partielle, hypertrophie avec dilatation des deux ventricules.

L aspect général de la pièce qui m'a été montrée par M. Bérard me porte h croire cpie ces sortes de dilatations se forment h la suite d’ulcérations de la lace interne des ventricules : ramlncissernent de la substance musculaire , runion intime qui existait entre elle et les concrétions fibrineuses, la disparition de toute trace des colonnes cJiaruues, et l’ana» logle de ce cas avec 1 anévryme faux consécutif des artères ne permettent guère, ce me semble, de doutes à cet égard.

Ou n’a pu obtenir presque aucun renseignement sur les sujets de ces observations. Je ne sais si le stéthoscope pourrait donner quelque signe d'une pai'cllle lésion.

J eu dirai autant d’une autre espèce de dilatation ol)servée par Mora^ (i), et dont j’ai communiqué un second exemple à la Société de la Faculté de Médecine (2). Je veux parler d’une dilatation formée au milieu d’une des languettes de la valvule

(.) Morand, Nisr. de F Acad, des Scienc. ann. i-oq . Obs. anat. ’

(2) liulleiin de la Faculté de Médecine de Paris n» jA s'-anuée , pajj . 20’j. ’

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mitrale , et qui présente l’aspect d’un dé à coudre ou d’un doigt de gant saillant dans l’oreillette. Dans le cas que fai vu , a la face supérieure de cette valvule s’élevait une sorte de petite poche d’un demi-pouce de longueur, de plus de quatre lignes de diamètre , et percée a ses extrémités de deux ouvertures, dont l’inférieure était la plus large. Cette dernière avait des bords assez irréguliers et comme frangés , de sorte que la lame inférieure de la valvule mitrale paraissait avoir été rompue en cet endroit, et le petit sac anévrysmal semblait formé par la dilatation de la lame supérieure : seulement l’ouverture supérieure était évidemment l’effet d’une rupture déjà ancienne de ce sac , car elle était fort lisse.

11 est une autre espèce de dilatation partielle du cœur que j’ai rencontrée plusieurs fois , et qui tient peut-être en grande partie a une variété de conformation originelle. On sait que le ventricule droit présente deux parties distinctes, quoique it unies, dont l’une descend vers la pointe du cœur , tandis que l’autre, formant nu angle presque droit avec la première , se dirige a gauche et en a^ aut \ eis 1 artère pulmonaire, qui la termine. J’ai trouvé quelquefois un étranglement ires-inarquc entre ces deux portions du ventricule droit, de sorte qu il semblait que l’une et l’autre eussent été dilatées, taudis que leur point de réunion était reste dans l état naturel. Plus communément encore, on troiuc la poitlon antérieure ou pulmonaire du ventricule droit manifestement dilatée , tandis que sa partie Inlenenrepostérieure ne l’est pas sensiblement. On peut meme dire que , dans la plupart des cas de dilatation du