DEUXIÈME PARTIE

ces dernières, peuvent se rapporter aux quatre chefs suivants : :

lo A l’état humoral de l'individu malade ;

2° À son état dynamique ;

3° À ses prédispositions ;

4° À son idiosyncrasie. s

L'état humoral comprend les états divers dans lesquels . peuvent se trouver et le sang et les liquides qui en émanent, d’où résulle pour toute partie vivante un mode différent de slimulation, de nutrition et de dépuration. Que la diathèse scorbutique, par exemple, qui a sa source évidente dans une altération du sang, existe chez un individu que vient à frapper une inflammation du poumon ou de tout autre organe ; il est bien certain que la thérapeutique s’en trouvera modifiée. Une influence non moins grande sera exercée sur Le choix des moyens de traitement par l'influence des diathèses séreuse , bilieuse, etc.

L’etat dynamique résume des conditions diverses dans lesquelles, chez un individu malade, peut se trouver cette force, inconnue dans son essence, manifeste par ses effets, qui dirige et coordonne les actes vitaux, qui leur imprime un degré d’énergie variable , qui , en présidant à leur association, developpe les grands phenomènes de sympathie et de synergie , et qui enfin oppose aux agents destructeurs de la vie un degré de résistance très-inégal suivant les sujets. , F

Un individu malade peul ne présenter rien de particulier dans son état dynamique, ou bien celui-ci peut n'avoir plus ses conditions normales : soit que les forces dont cet élat est l'expression offrent un développement : trop considérable , d’où résulte l’état hypersthénique ; soil au contraire qu’elles ne se développent point assez, d’où résulte l’état hyposthénique; soit enfin qu’elles se développent d'une manière irrégulière, d'ou résulte l’état ataxique. Eh bien, dans ces trois états , et quels que soient d’ailleurs la nature et le siége de la maladie avec laquelle ils coexistent, une thérapeutique toute äifférente doit être instituée. Dans le premier état, d’abondantes émissions sanguines seront indiquées , et de-. vront être largement pratiquées. Dans le second, toutes commandées qu’elles paraissent être par la nature même des lésions locales, on devra en être beaucoup plus avare : Car dans un pareil état de l'organisme, Les pertes de sang sont mal supportées ; Péconomie toute entière tombe à leur suite dans un affaissement des plus remarquable , et la lésion locale elle-même (par exemple, une inflammation du poumon) ne peut plus marcher vers la résolution. Dans toute maladie, en effet, il faut que l'organisme soit pourvu d’un certain degré de force : au delà et en decà , le retour versl’équilibre n’est plus possible. Lorsqu’enfin existe l’élat ataxique, une méthode mixte doit être employée : seulement , il ne faut pas oublier combien , dans un pareil état, lexcilation nerveuse qui surgit par intervalle est loin d’être la traduction d’une force réelle, et quelle réserve doit être mise alors dans l'emploi des moyens débilitants eten particulier des saignées.

La prédisposition doit encore être prise en grande considération dans le traitement de toute maladie. Si, par exemple , la constitution d’un individu , son tempérament , la connaissance de la santé de ses parenis etc., doivent faire craindre chez lui le développement des tuhercules, Les inflammations qui viendront le frapper , et en particulier celles de l'appareil respiratoire, devront subir dans leur thérapeutique quelques modifications ; et c’est encore une question de savoir si, en pareil cas, d’abondantes émissions sanguines sont indiquées pour enlever rapidement les noyaux inflammatoires dont la persistance peut amener rapidement la sécrétion tuberculeuse ; ou si, au contraire, on ne doit pas éviler alors de les multiplier trop , de peur que le développement du produit accidentel ne vienne à être favorisé par l’affaiblissement dans lequel de trop grandes pertes de sang auront jeté l'organisme.

Enfin comment, en thérapeutique , ne tiendrait-on pas compte de ces remarquables idiosynerasies qui rendent chaque malade plus ou moins apte à supporter telle ou

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

telle médication; qui, par exemple, s'opposent, chez plusieurs, à ce qu’une certaine quantité de sang soit perdue, sans qu’il en résulte un malaise , une angoise , qui peuvent avoir les plus déplorables résultats , par la perturbation que vient à subir alors le système nerveux , et par la forme ataxique que tend à revêtir la maladie ! :

Ces considérations sont sans doute suffisantes pour montrer combien de circonstances obligent le médecin à modifier le traitement d’une maladie, qui, pour le simple anatomiste, se présente toujours la même et semble réclamer dans tous les cas un même mode de traitement. Nul doute que la pneumonie ne soit du nombre des affections contre lesquelles, le plus souvent, d'abondantes saignées sont employées avec un avantage incontestable. Mais il n’en est pas moins vrai qu’il y à aussi beaucoup de cas de pneumonie dans lesquels des saignées trop répétées sont éminemment nuisibles : chaque fois que du sang est de nouveau tiré, on voit la dyspnée augmenter, lexpectoration devenir plus difficile , etc. Il ya, d’ailleurs, des inflammations du poumon qui ont une certaine durée que l’on ne peut guère abréger, ei qui, malgré tous nos efforts, ne persistent pas moins pendant sept, neuf, où quinze jours : tout Ce que peu l'art, c’est d’en modérer les symptômes, d’en faciliter la bonne terminaison.

Comme nous, comme tous les praticiens, Laënnec avait vu des pneumonies résister aux émissions sanguines ; et ce furent sans doute ces insuccès qui l’engagèrent à essayer contre l’inflammation du poumon, l’administration du tartre stibié à haute dose, suivant la méthode Rasorienne. On peut voir, page 161 ,combien était grande sa confiance en cette méthode. Ma propre observation ne m’a pas conduit aux mêmes conséquences que Laënnec, Dans les cas nombreux où j'ai cherché à combattre la pneumonie par les préparations antimoniales à haute dose , je n’ai pas vu que cette méthode eût réellement une efficacité plus grande que les saignées : je compte beaucoup plus de cas graves guéris par ces dernières que par le tartre stibié ; j’accorde loutelois que, lorsqu'on a à soigner des malades chez lesquels on eraint de trop répéter les émissions sanguines , l’émélique à haute dose peut être administré avec quelques ‘chances de suceès : je ne nie pas que sa présence au sein de l'organisme ne puisse le modifier de telle facon que, sous son influence , la phlegmasie pulmonaire marchera plus facilement et plus rapidement vers la résolution. Ce

n’est d’ailleurs que dans un très-petit nembre de cas que j'ai vu l'administration du tartre stibié à haute dose entraîner à sa suite des accidents serieux du côté des voies digestives : j’ai rapporté toutefois dans la CZnique médicale (tom. 1er, 3e édition), deux observations dans lesquelles des désordres mortels dans l’estomac et Les intestins suecédèrent à l’ingestion de l’émétique donné suivant la méthode Rasorienne (a). Que si d’ailleurs on veut se livrer à une appréciation exacte de. l'influence exercée, soit par cette méthode, soit par celle des émissions sanguines , sur la marche, la durée, et la terminaison de la pneumonie, on n’oubliera pas que, simplement traitée par les boissons délayantes et Les moyens hygiéniques convenables, cette maladie, même lorsqu’elle est grave, peut arriver à une heureuse terminaison, et que plus d’une fois celle-ci a lieu aussi vite et aussi facilement que dans les cas où une médecine active

(a) Le tartre stibié, administré selon la méthode Rasorienne, a quelquefois déterminé une affection singulière, une éruption pustuleuse à la surface interne de l’œæsophage, qui rappelle celle que ce médicament produit sur la peau lorsqu'il est employé en frictions. J'avais déjà observé deux fois, à la Pitié, cette lésion encore peu connue, M. Béhier , élève interne à la Charité, vient d'en recueillir une nouvelle observation que je placerai à la fin du troisième volume de cet ouvrage, sc la FAR faite d’aprèsle dessin que cet élève n’en a donné.

a été employée. Est-ce à dire que dans la pneumonie la méthode expectante est aussi bonne que toute autre? je n’accepterai jamais la vérité d’une pareille proposition : je veux seulement établir qu’il est des malades doués d’une heureuse organisation, chez lesquels la nature se sufhit à elle-même, et accomplit seule Le rétablissement de l'équilibre rompu par la maladie. À ceux qui sont toujours portés à attribuer à tel ou tel traitement l'honneur d’une guérison , il faut rappeler ces cas ou sans aucun traitement actif cette guérison à eu également lieu. Il faut que , dans les résultats qu’ils obtiennent, ils tiennent compte de cas semblables ; car ils en ont certainement rencontrés, et ce n’est pas toujours leur médication qui a guéri. On doit les engager à méditer souvent le passage suivant de Sydenham, qui est une excellente leçon de philosophie médicale : « Nalura enim sibi permissa negolium suum suo tempore exséquilur, maleriamque , debilo ordine ac vid , 1èm secernil tûüm etiam expellit, ut (injunioribus præsertim vegetisque temperamentis) nostr& ope, nostris arlificiis atque auxiliis non indigeat ; suis viribus oplimè instrucla, suis opibus locuples, suo deniquè ingenio satis edocta.» ( Constitutio epidemica annorum 1667 et 1668.)

Mais tous les malades ne présentent pas cette heureuse disposition de l'organisme, dans laquelle il semble qu’il n’y à qu’à laisser faire, pour que les lois qui le régissent, momentanément déviées ou suspenduts, reprennent promptement leur empire. Il est d’autres malades chez lesquels il n’en est plus ainsi, et c’est alors que l’art doit intervenir, soit pour modérer les réactions, soit pour les exciter , ou les régler, d’autres fois pour détruire certains agents morbides introduits dans l’économie , ete. Il serait done aussi peu raisonnable d'admettre la participation constante de nos moyens thérapeutiques à la guérison, que de la nier toujours : el les partisans exclusifs d’une médecine purement expectante me sembleraient aussi.blàämables que ceux qui ne se fient qu’à une médecine constamment agissante, « et chez lesquels il y a à modifier, comme le disait Bordeu, £e brülant désir d’instrumenter ou de faire voir aux assislants ébahis , et aux malades eux-mêmes , la cause de la maladie dans un grand étalage de palettes et de bassins. » ( Recherches sur le tissu muqueux,.

Il ne s’agit pas de toujours adopter ou de rejeter toujours l’une ou autre de ces manières de faire ; il s’agit d'apprendre par de longues et laborieuses études à distinguer les cas dans lesquels l’une d’elles doit être préférée à l’autre.