SECTION TROISIÈME

J'appelle productions accidentelles (1) toutes les substances étrangères à l’état normal que diverses aberrations de la nutrition peuvent développer dans nos organes, Ces substances peuvent être divisées en deux classes, selon qu’elles ont ou

(1) Getle expression me parait être la plus convenable qu’il soit possible d'employer, dans l’état actuel de la science, pour désigner l’altération que vient à subir le mouvement nutrilif dans les tissus où se développent des produits aceidentels. Aucun d’eux ne saurait être attribué seulement soït à une simple suraclivité de la nutrition, soit à une diminution d'activité de cette fonction; et c’est bien vainement que, dans certaines classifications nosologiques., on a voulu les ranger dans une grande classe de maladivs, qu’on a appelées les irrilations sécréloires. J'ai cherché depuis longtemps à démonirer , surtout dans mon ouvrage d’Anatomie pathologique , qu’en rapportant à une irritation la formation des produits accidentels, on n'explique en rien leur développement : à plus forte raison ne peut-on pas ainsi se rendre compte de la spécialité de chacun d’eux. Dans le plus grand nombre des cas, on n’admet d’ailleurs celle irritation que par pure induction; et celle-ci peut conduire à de graves erreurs. Rien ne prouve, en effet, dans une foule de circonstances, que , dans la partie où un produit accidentel s’est développé, il y ait eu d’abord augmentation des propriétés vitales, activité plus grande imprimée au mouvement nuiritif, afflux plus considérable dusang, ele. Cela n’empâche pas que , dans d’autres cas , les phénomènes divers qui constituent F'inflam= mation, el au nombre desquels il faut placer Pirritation, ne se mouirent d’une manière évidente là où va se former un produit accidentel. Alors l’iuflammation peut être a juste titre regardée comme l'agent sous l'influence duquel ce produit a pris naissance : mais dans ce cas même elle ne saurait seule expliquer son développement; son rôle s’est borné, en quelque sorte, à celui d’un agent d’impulsion. Elle a amené un dérangement dans le mouvement nulrilif: la prédisposition a fait le reste ; et sans phlogsose antécédente, sans congestion active, sans travai! quelconque d’irrilation, la nutrition eut pu également se déranger, se pervertir ,elug produit accidentel eul ainsi pris naissance. Si l'on croil en avoir fini avec sa cause, en l’aliribuant au phénomène appelé irritation, il n'y à plus de recherches à faire, et la science est achevée Que si, au contraire , Lout en admettant que l'irrilalion peut parfois intervenir comme une des agents du développement des produits accidentels, on ne la regarde comme une cause ni nécessaire ni constante ; si Von est bien convaineu que, dans les cas même où elle intervient , élle n’a qu'une influence toute secondaire * et que jamais enfin elle ne joue d’autre rôle que celui de cause occasionelle, alors le champ des recherches s'ouvre de nouveau, et il y a à s'occuper des circonstances, soit physiques, soit chimique. , Qui, en dérangeant le mode suivant lequel se séparent du sang les matériaux des différents tissus, remplacent du tissu fibreux par du cartilage ou du tiscu cellulaire par du tubercule. La thérapeutique a alors toute autre chose à

qu’elles mont pas d’analosues dans l'économie

animale saine. Dans la première classe se rangent les tissus cellulaires, séreux, muqueux , fibreux, osseux , efc., accidentels ; dans la seconde, toutes les espèces de cancers (2),

rt

faire, pour prévenir les produits accidentels, ou pour les arrêter dans leur développement, que d'employer une méthode débilitante, qui ne s'adresse qu’à la phlogose , el qui n’atteint pas leurs véritables causes. Il ne faut pas d’ailleurs oublier qu’une fois le produit aceidentel développé, il est très-rare qu’à une époque plus où moins avancée de son existence, il n’appelle autour de lui un travail inflammatoire, qui devra être pris en grande considération, soit dans l'interprétation des symplômes, soil dans l’emploi des moyens thérapeutiques ; etencore , dans ce cas même, pour combattre ce travail, semblable à celui qui prend naissance autour d’un corps étranger introduit dans une partie vivante , ce n’est qu'avec une assez grande réserve que les mé thodes antiphologistiques devront être mises en usage. (ANDRAL.

2) Les productions accidentelles qui se développent au sein du corps vivant peuvent être de simples transformalions des tissus normaux les uns dans les autres transformations assujélies à certaines lois, qui peuvent se formuler ainsi qu’il suit :

1° Tous Les tissus de l’état normal peuvent accidentellement et par des influences morbides se produire aux dépends du tissu cellulaire, Cefui-ei s’'imprègue en quel: que sorte des matériaux qui les constituent, et est ainsi remplacé par eux. Il y a toutefois deux tissus , le nerveux elle musculaire, que l’on ne voil pas ainsi se pro-

-duire comme les autres, par suite d’une transformation

du tissu cellulaire ; mais seulement ils peuvent se réparer là où ii ont été détruits.

2° La nature des transformations du tissu cellulaire est rigoureusement délerminée, dans certains cas, par la naiure même des fonctions qu’il peut être accidentellement appelé à remplir : ainsi, là où vient à s’exercer. un frottement insolite, il devient tissu séreux ; là où il y a nécessité accidentelle d’une action d’élasticité, il devient tissu cartilagineux ; là où il y a nécessilé de proleetion des parties vivantes contre un corps étranger , il devient un tissu tégumentaire plus ou moins parfait, ainsi qu'on peul s’en assurer sur les parois de beaucoup de trajels fistuleux , ete.

3° Les tissus, autres que le tissu cellulaire, susceptibles de se transformer, sont seulement ceux qui, dans le cours de la vie embryonaire, ou dans la série ani-« male, présentent aussi une aptitude à se transformer en d’autres tissus.

4o Les transformations accidentelles que ces tissus peuvent subir sont de la même nature que les transformations normales qu’ils éprouvent, soit chez l'embryon humain, soit chez d’autres animaux adultes. Ainsi, le cariiage peut se transformer en os, mais il ne devient jamais du tissu muqueux ; le tissu muqueux peut devenir du tissu cutané , et vice versd ; le LiSsu musculaire peut Se transformer en tissu fibreux ; mais là se bornent

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMONX

Je ne parlerai ici que de celles de ces productions que j’ai eu occasion de rencontrer dans le poumon, Ces productions sont : lo les kystes proprement dits ; 2° les kystes contenant de vers vésiculaires ; 3° les masses fibreuses, cartilagineuses , osseuses., ostéopétrées ou crétacées; 4° les tubercules ; 5e l'espèce de cancer que j'ai désignée sous le nom d’éncéphaloïde ou de matière cérébriforme (1) ;

ces transformations, beaucoup moins étendues que celles dont est susceptible le tissu cellulaire.

5e Tout tissu qui s’atrophie tend à subir une transformation commune : il revient à l’état de tissu cellulaire. Ainsi, chez l'adulte, on ne trouve que ce tissu à la place du thymus, qui chezle fœtus occupait le médiastin antérieur. Ainsi, dans quelques cas d'atrophie accidentelle de la vésicule du fiel, on n’a trouvé à la place occupée ordinairement par ce réservoir, que des masses de tissu cellulaire, etc., ( V. notre Précis d’Anatomie pathologique }, ÿ hi

D'autres productions accidentelles, bien différentes des précédentes, se forment de toutes pièces au sein des tissus qui conservent leur organisation normale , et qui, dans les premiers temps du moins de leur existence , ne sont que simplement refoulés par elles: Plas tard toutefois, influencés par la présence de ces productions, comme ils le seraient par celle d’un corps étranger , on les voit peu à peu se détruire et disparaître, soit par suite d’une simple atrophie, soit parce qu’ils se sont enflammés: €’est là un exemple de ces inflammations ours dont nous avons parlé dans fa note précé-

ente.

Parmi ces-produits accidentels, les uns, simples résultats d’une sécrétion viciée, n’offrent aucun caractère d'organisation : tels sont ces dépôts de matières salines,

rasses, colorantes , etc. ,.dont tous les organes peuvent

evenir le siége. Un autre produit accidentel, Le Lubercule, ne présente pas plus que les précédents des traces apparentes d'organisation: toutefois, il doit en être distingué par la constance de sa forme , par la régularité de son développement, par l’uniformité des changemenis qui s’opèrent en lui, changements singuliers qui marquent dans son existence un certain nombre de phases déterminées qu'il lui est'imposé de lraverser , pour arriver à sa périore de destruction.

L'organisation devient beaucoup plus évidente dans d’autres produits.accidentels ,. où elle se manifeste soit par l'existence d’une texture, comme dans le squirrhe, soit par la présence d’une circulation, comme dans l’encéphaloïde.

D’autres produits enfin présentent non seulement des indices d’une organisation plus ou moins avancée ; mais ils constituent de véritables êtres, qui, au milieu des parlies où ils se sont développés, jouissent d’une vie propre et indépendante : ce sont les entozoaires.

Il faut prendre garde de rapporter aux produits accidentels certains élats pathologiques qu’un examen superficiel peut seul permettre de confondre avec eux. C’est ainsi que la cirrhose du foie a été regardée à tort, à mon avis, par Laënnec lui-même, comme le résultat de la formation de toutes pièces, au milieu de cet organe , d’un produit accidentel tout parliculier. C’est encore ainsi qu’on a souvent appelé du nom de {ubercules des follicules hypertrophiés et devenus plus apparents que de coutume. Je crois également avoir démontré que , dans bien des cas de gastrite chronique, Les différents tissus qui entrent dans la composition des parois de l'estomac peuvent, soit en s’hypertropbiant, soit même en s’atrophiant, se modifier de telle façon dans leur aspect que les altérations qui en résultaient ont été décrites comme des affections cancéreuses de l’estomac.

( ANDRAL

(1) Dictionnaire des Sciences médicales, au mot

Encéphaloides.

6°’ celui auquel j’ai donné le nom dè mélanose (2). Je parlerai séparément de chacune de ces espèdes de prodactions , après que j’aurai exposé ce qu’elles offrent de commun sous lerapport dé leurs signes , et particulièrement de ceux que peut donner l’auscultation médiate.

Quelle que soit la nature des tumeurs développees dans le poumon , les symptômes qu’elles produisent sont presque toujours les mêmes dans le principe, et se réduisent pendant lonotemps à une dyspnée, dont l'intensité est proportionnée au volume des tumeurs , et à une toux plus ou moins forte , tantôt sèche, tantôt accompagnée d’une expectoration de nature variable. Les cancers , même le plus délétères de leur nature, l’encéphaloïde ou cérébriforme , par exemple , arrivent souvent à un volume considérable, et déterminent la mort par suffocation avant d’avoir produit une altération notable dans la nutrition et les autres fonctions de l’économie (3). Mais ces derniers effets accompagnent toujours leur ramollissement.

Les tubercules ont beaucoup plus communément qu’aucuue autre production accidentelle une influence générale sur l’économie, et produisent plus constamment l’amaigrissement de la fièvre hectique. Quoique ces symptômes re surviènnent ordinairement aussi qu’à l’époque dé léur ramollissement , et que, dans la plupart des cas, les tubercules , non plus qu'aucune autre production accidentelle , me donnent dès signes généraux de leur préserice que longtemps après l’époque de leur formation , ainsi que l’à démontré Bayle , cependant on voit dans quelques cas, rares à la vérité , tous les signes dé la phthisie se développer, et la mort survenir, chez des sujets à l’ouvertnre desquels on re trouve encore que des tubercules CTUS.

Lorsqu’üne tumeur quelconque a un volume un peu considérable , celui d’un œuf , par exemple, Iè stéthoscope indique sa présence par l’absence dé la respiration dans le lieu où elle existe. Mais quand les tumeurs sont petites , si le tissu pulmonaire est d’ailleurs sain dans leurs intervalles , en quelque nombre que soient ces tumeurs , l’auscultation n’indique plus rien (4). J'ai souvent entendu

.(2) Journal de médec., par MM. Corvisart; etc, pluviose, an xnr.

(3) Voy. Dict. des Sc. méd. , au mot Encephatoides.

(4) IL est très-vrai que, dans un assez grand nombre de cas semblables à ceux dont parle ici Laënnec. l’aus: cultation n’apprend rien sur l'existence des tubercules pulmonaires : toutefois, bien que le poumon ne contienne encore que des tuberculés erus peu nombreux, et d’un volume assez petit pour ne pas modifier d’une manière sensible le son rendu par les parois thoraciques perculées , il peut se présenter aussi des cas dans tesquels , même à ce premier degré de la phthisie, l’auscultation fournisse des signes , qui, sans être pathognomoniques, ne sont cependant pas à négliger. Ainsi il peut arriver d’abord, comme il est dit dans la note suivante, qu’autour des tubercules le bruit respiratoire acquiert une intensité singulière : souvent alors il perd de ce son moëlleux qui caractérise l’entrée libre, facile et complète , de l'air dans les vésicules pulmonaires, et il se rapproche un peu de la respiration bronchique. D'autres fois, ce bruit respiraloire se montre au con-

la respiration se faire avec une force et une netteté égales dans les deux côtés, chez des sujets qui, à l’ouverture, présentaient un poumon sain , ou contenant seulement quelques tubercules d’un très-petit volume, et l’autre rempli de tumeurs de même genre , dont la grosseur variait depuis celle d’un grain de millet jusqu’à celle d’une aveline , et dont le nombre était tel que le poids de ce poumon avait augmenté au moins de double (1).

Il est à remarquer que dans ce cas, c’est-à-dire dans celui où le poumon rempli de tubercules a cependant fait entendre la respiration d’une manière presque parfaite jusqu’au dernier moment de la vie, le tissu pulmonaire , dans les intervalles des tubercules, est tout aussi crépitant que celui du poumon le plus sain, et ne présente aucune trace de la compression que ces tumeurs sembleraient avoir dù exercer sur lui, et cependant dans beaucoup de ces cas, le volume réuni des tubercules peut être estimé à plus du tiers de celui du poumon, et leur poids à une ou deux livres; tandis que quelques onces de sérosité produisent toujours sur une partie du poumon une compression suffsante pour empêcher l'air d'y pénétrer, rendre la respiration moins bruyante , et donner au tissu pulmonaire une flaccidité particulière qui sera décrite plus bas en parlant des suites de la pleurésie. On peut même poser en principe que, dans aucun cas, les tubercules ne compriment le tissu pulmonaire, ainsi qne le font les épanchements dans la plèvre, au point d’en exprimer l'air , et de le rendre non crépitant; car, lors même que les intervalles des tubercules sont imperméables à Vair, en examinant attentivement, on voit que cette imperméabilité dépend ou de l’engorgement gris qui constitue le premier degré de l’infiltration de la matière tuberculeuse, ou de l’engorgement séreux qui remplace quelquefois ce tissu gris, ou plus rarement d’une véritable inflammation ; mais jamais on n’y remarque rien qui ressemble à la flaccidité résultant de la compression. On observe, au contraire, assez souvent cette flaccidité autour

traire plus faible là où existent des tubercules que partout ailleurs. Dans l'inspiration ordinaire , on ne saisit autre chose que cette diminution dans la force du bruit qui coïncide avec l'expansion pulmonaire ; mais si les malades viennent à inspirer plus profondément, un nouveau phénomène apparait: le bruit inspiratoire ne devient pas plus intense, mais, au moment où l’expiration commence , on entend un autre bruit qui persiste pendant tout Le temps que l'air est chassé des bronches. Ce bruit d'expiration me paraît de la plus haute importance à étudier et à bien connaitre : seul il m’a souvent suffi pour annoncer que des tubercules étaient agglomérés en un point du poumon ; et la où je l’avais entendu Je reconnaissais plus tard, à l’aide des signes ordinaires, l'existence de tubercules ramollis, et enfin d’une caverne. Dans plus d’un cas, il n’est même pas nécessaire que les malades cherchent à faire pénétrer plus fortement que de coutume l'air dans les bronches, pour que le bruit d'expiration se fasse entendre. ( ANDRAL. )

(1) La respiration devient ordinairement puérile en pareil cas, ainsi qu’il a été dit précédemment ( p. 19): et cette exagération du bruit respiratoire chez dessujets qui présentent l’Aabitus phthisique est un signe à peu pres cerlain de l'existence actuelle des tubercules chez eux. (M. L.)