DEUXIÈME PARTIE
bronchophonie plus ou moins marquée se fait entendre dans tous les points où manque le bruit respiratoire et où le son de la poitrine est mat; et, comme ce dernier, elle devient d'autant plus sensible que l’hépatisation est plus superficielle,
15. En même Lemps que ces phénomènes se manifestent, le râle crépitant disparaît pour se porter plus loin, marchant ainsi en quelque sorte au devant des signes
de l’hépatisation , qui le remplacent au fur et à mesure. !
16. Lorsque l’inflammalion du poumon est arrivée au degré d’infiliration purulente, les signes précédents persistent, et il s’y joint d'ordinaire un ràle muqueux plus ou moins marqué.
17. Lorsqu'il se forme une collection de pus dans le tissu pulmonaire , et que ce pus vient à s'évacuer dans les bronches , on peut observer la pectoriloquie, Le râle , la toux et la respiration caverneuses là ou précédemment on n’entendait que de la bronchophonie et une respiration bronchique. On peut même, suivant que le foyer purulent est voisin de la surface du poumon ou a des parois minces et molles, entendre la respiralion souf-
flante ou le bruit de souffle voile ( F. p. 21 ); mais il ne ”
faut pas oublier que les abcès du poumon sont très-rares,
que les phénomènes bronchiques se rapprochent quel-
quefois beaucoup des phénomènes caverneux, et quela respiration, soufflante et Le souffle voilé eux-mêmes peuvent avoir lieu dansla simple induration du tissu pulmonaire, pour peu que cette induration entoure des rameaux bronchiques volumineux , ou soit séparée dela surface du poumon par une portion non indurée,
18. La résolution de la pneumonie s'annonce par la disparition du râle crépitant etle retour du bruit respiratoire pur , si l’alteration du poumon n’a pas dépasséle degré d’engouement , par le retour du râle crépitant d’abord , puis du bruit respiratoire si ’affection était arrivée au degré d’hépatisation ou d'infiltration purulente. Dans ce dernier cas, le retour du râle crépitant est ordinairement précédé par du râle muqueux ou sous-muqueux , et quelquefois est remplacé par l’apparition d’un râle sous-crépitant d'assez longue durée , ct qui dénote qu’un œdème pulmonaire a succédé à la pneumonie,
19. Les signes de résolution de la pneumonie se manifestent ordinairement d’abord , quand la paeumonie est très-élendue , dans les points les derniers affectés : mais quelquefois le contraire a lieu.
20. Les signes sléthoscopiques de la pneumonie sont quelquefois difficiles à saisir, en raison de ce que l’in-
flammation du poumon est centrale, très-circonserite »
ou disséminée dans plusieurs lobules éloignés les uns des autres. Il est très-rare néanmoins que, dans ce dernier cas, un examen attentif de la poitrine ne fasse percevoir çà et là quelques traces de râle crépitant ou de bronchophonie, Il est plus rare encore qu’une pneumonie centrale échappe à une exploration bien faite, lorsqu'elle occupe une étendue notable. Une oreille un peu exercée ne manque presque jamais alors, en même temps qu’elle entend le bruit respiratoire s’exécuter librement dans les parties superficielles du poumon, de saisir soit un râle crépitant, soit une respiration bronchique et une bronchophonie profonde, qui, avec les progrès de la maladie, semblent se rapprocher chaque jour de la surface du poumon , et finissent par l’envahir. Enfin, quand la pneumonie est centrale et très-circonscrite, il n'y a presque jamais lieu de regretter de l'avoir méconnue.
21. Les signes stéthoscopiques de la pneumonie peuvent aussi être rendus difficiles à saisir par la complication de celte affection avec un catarrhe pulmonaire ou une pleurésie, Toutefois il est rare que, dans le premier cas, les râles bronchiques variés qui peuvent exister empêchent tout à fait d'entendre soit le râle crépitant, seit la bronchophonie ; et quant à la complication de la pleurésie et de la pneumonie, il existe des signes propres à la faire assez reconnaitre.
22. Il ne faut pas oubliér qu’à mesure que le bruit respiratoire diminue dans un poumon ou une portion de poumon frappée d’inflammation, il devient plus fort et
AFFECTION
souvent même puéril dans le poumon resté sain, ou dans les portions du poumon restées saines.
23. La gangrène du poumon offre les mêmes signes que l'engouement inflammatoire de cet organe, quand elle est étendue et non circonscrite. Lorsqu’au contraire elle est circonscrite , elle offre à peu près tous les signes des abcès du poumon. Dans l’un et l’autre cas, l’aspect
DU TISSU PULMONAIRE
et la fétidité des crachats en disent plus que tous les autres signes.
24. La pneumonie chronique ne saurait donner d’autres signes que l’absence du son pectoral et du bruit respiratoire , et l'apparition de la bronchophonie et de la respiration bronchique , signes qui se retrouvent dans toutes les indurations du tissu pulmonaire, qu’elles soient ou non véritablement inflammatoires.
