DES TUBERCULES DU POUMON , OU DE LA PHTHISIE PUL- MONAIRE

Les progrès de l’anatomie pathologique ont démontré jusqu’a l’évidence que la phthisie pulmonaire est due au développement, dans le poumon, d’une espèce particulière de production accidentelle à laquelle les anatomistes modernes ont appliqué spécialement le nom de {ubercule, donné autrefois en général à toute espèce de tumeur ou de protubérance contre nature.

Je pense que l’on ne doit admettre aucune autre espèce de phthisie pulmonaire, si ce n’est la phthisie nerveuse (3), ou le catarrhesimulant la phthisie tuberculeuse. Les espèces établies par divers nosologistes ou praticiens, sous les noms de pAhfhisie scorbutique, vénérienne, etc., sont toutes, au fond, des phthisies tuberculeuses, et ne diffèrent que par la cause à laquelle on attribue, gratuitement

(2) Ce fait très-vrai entraîne la conséquence que, là où le poumor contient un produit accidentel, matière encéphaloïde, tuberculeuse ou autre, le tissu de cet organe n'esi pas simplement refoulé, comme l’admettent plusieurs personnes, mais qu’il est ou atrophié ou transformé. Or, s’il en est ainsi, la résorption de la matiére accidentelle, et de la tuberculeuse en particulier, regardée comme très-probable par quelques-uns, comme certaines par d’autres, doit être beaucoup plus difficile que si Le tissu pulmonaire n’avait subi d'autre altération qu’un simple refoulement. (ANDRAL. )

(3) En supposant qu’il existe une maladie dans laquelle ; Sans aucune lésion organique appréciable , les individus , par suite d’uné forte perturbation nerveuse, arrivent à ce degré d’épuisement et d’émaciation qué détermine l’affection tuberculeuse des poumons, une telle maladie ne doit ressembler à la phthisie pulmonaire

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

peut-être, le développement des tubercules (1). Quant aux espèces décrites par Bayle sous les noms

de pAthisie granuleuse phthisie avec mélanose,.

phthisieulcéreuse,phthisie calculeuse et phthisie cancéreuse, la première n’est, comme nous le verronstout-à-l’heure, qu’une variété dela phthisie tuberculeuse , la troisième n’est autre chose que la gansrène partielle du poumon, que nous avons déjà décrite. Les trois autres espèces sont également des affections qui n’ont de commun avec la phthisie tuberculeuse que d'exister dans le mêmeorgane, etqui rarement produisent l'effet dont cette maladie tire son nom, c’est-à-dire la consomption : ilime semble, par conséquent, qu’il y a plus d'inconvénients que d'avantages à réunir ces diverses affections sous un nom commun. Nous parlerons d’ailleurs de chacune d’elles en son lieu.

La marche du développement des tubercules a été décrite par Bayle (2) d’une manière beaucoup plus exacte et plus complète qu’on ne l'avait fait

que par la faiblesse et l’amaigrissement qu’elle produit. Si on veut l'appeler phthisie nerveuse, il faudra aussi donner ce nom à tous les états morbides dans lesquels, sous l'influence de causes très-diverses, une consomption peut survenir. Alors on en viendrait à appliquer le nom de phthisie à toutes les maladies chroniques, quels que soient leur siège et leur nature : car toutes on! pour effet commun d'amener à leur suite la débilitation et la maigreur. Dans combien encore de ces maladies ne yoit-on pas ces symptômes se montrer comme leur prélude en quelque sorte, et bien avant qu’on puisse arriver par les signes locaux, encore obscurs et mal dessinés, à la détermination précise de leur siège! Les anciens admettaient ainsi des phthisies hépatiques, spléniques, intestinales , ete. , el c’est encore dans ce sens que l’expression de phthisie laryngée esi restée dans notre lanage médical. ( ANDRAL. )

(1) Beaucoup d’auteurs ont entendu toute aulre chose qu'une phthisie pulmonaire par l’expression, souvent répétée dans leurs ouvrages, de phthisie vénérienne : ils ont appelé ainsi l’état cachectique tout particulier dans lequel le vice syphilitique , ou invétéré, ou mal soigné, peut jeter l’économie. C’est là une sorte de consomption dont l'existence ne saurait être niée, et qui a pour cause non plus la souffrance d’un organe en particulier , mais l'infection lente du sang par une substance étrangère qui y a été introduite, et qui a agi sur lui, et par suite sur tout l’organisme, à la manière d’un poison. Sans doute, pendant la durée de cette cachexie, des tubercules pulmonaires peuvent prendre naissance, et cela d'autant plus facilement que toute influence débilitante est au moins une cause prédisposante de la formation de la matière tuberculeuse. Ainsi donc, la consomption syphilitique doit favoriser le développement de la phthisie pulmonaire. Ce sont des cas de cette dernière affection, survenue ainsi chez des individus entachés du vice vénérien, auxquels quelques auteurs, et Portal en particulier , ont imposé le nom de phthisie vénérienne. Ils ont pensé qu’en cas pareils Le virus syphilitique était la cause du développement de l'affection pulmonaire. À mon avis, ils se sont trompés : ce n’est pas ce virus qui produit directement les tubercules du poumon, mais c’est bien la débilitation dans laquelle les lésions spéciales déterminées par sa présence jettent tout l’organisme. I] ne faut pas oublier non plus que, chez beaucoup de malades, les premiers indices d’une phthisie pulmonaire sont survenus après qu’on leur avait administré sans la mesure convenable des préparations mercurielles. ( ANDRAL.)

(2) Recherches sur la Phthisie pulmonaire, par G. L. Bayle, Paris, 1810.

jusqu’à lui. Cependant des observations faites de” puis la publication de ses recherches m’ayant mis à portée derectifier où d'étendre quelques unes des siennes, je crois nécessaire à l'intelligence de plusieurs des choses que j'aurai à dire, d’exposer d’une manière abrégée les caractères et le mode de développement des tubercules, point sur lesquels j’aurais pu sans cela renvoyer à l’excellent ouvrage que je viens de citer.

ARTICLE PREMIER

Histoire anatomique des Tubercules.

La matière tuberculeuse peut se développer dans le poumon et dans les autres organes sous deux formes principales, celles de corps isolés , et d’infiltrations : Chacune de ces formes ou sortes présente plusieurs variétés, qui tiennent principalement à leurs divers desrés de développement.

Les tubercules isolés présentent quatre variétés principales, que nous désignerons sous les noms de tubercules miliaires , tubercules crus, granulations tuberculeuses , et tubercules enkystés. L’infiltration tuberculeuse présente également trois variétés, que nous désisnerons sous les noms d’énfiltrationtuberculeuse informe, d'infiltrationtuberculeuse grise,et dinfiltrationtuberculeuse jaune.

Quelle que soit la forme sous laquelle se développe la matière tuberculeuse, elle présente dans l'origine l'aspect d’une matière grise et demi-transparente qui peu à peu devient jaune, opaque et très-dense. Elle se ramollit ensuite, acquiert peu à peu une liquidité presque égale à celle du pus ; et, expulsée par les bronches, laisse à sa place des cavités connues vulsairement sous le nom d'ulcères du poumon, et que nous désignerons sous le nom d’excavations tuberculeuses (3).

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(3) Dans les considérations auxquelles Laënnec s’est livré, dans ce chapitre, sur le tubereule, il n’a point abordé la question grave et délicate de la texture de ce produit. Le tubercule est-il simplement une matière inorganique déposée au sein de nos tissus comme le serait du pus ou une concrétion calcaire? est-il au contraire une substance douée d’organisation et de vie, qui, assujétie à parcourir certaines phases de développement, arrive enfin à une période de destruction et de mort? Les pathologistes ont été longtemps et sont encore partagés sur la solution de ces questions.

L'opinion d’après laquelle le tubercule est regardé comme un produit inorganique , qui se sépare du sang à l'instar d'une matière sécrétée, remonte à une époque déjà fort éloignée de la nôtre, puisqu'on la trouve exprimée en termes formels dans la Phthisiologie de Morion. Voici en effet ce qu’on lit dans cet ouvrage :

La cause première de la phthisie pulmonaire doit être cherchée dans une dépravation du sang, contractée sous l'influence de causes diverses, que Morion examine avec soin. « Par suile de cette dépravation, dit-il, il se sépare de la masse du sang une matière de mauvais Caractère, qui, sécrétée parliculièrement dans le tissu des poumons, remplit (irfarcit) ces organes de toutes parts, les irrite et finit par en amener l’ulcération. Avant que celle-ci ne se soit formée, on trouve dans les poumons de petits corps durs, qui ressémblent à la tumeur appelée par Galien {ubercule cru: c’est effectivement ainsi, qu'il convient de les appeler. » Après s'être exprimé ainsi Morton ajoute: qguæ lubercula, sive crudos et

Nous allons décrire successivement ces diverses variétés.

Tubercules miliaires. Les tubercules dits miliaires sont la forme la plus commune qu’affecte . la matière tuberculeuse dans le poumon. Leur

glandulosos tumores , sæpe in phthisicorum cadaveribus deprehendi, cum cæteræ pulmonum partes aposdemalibus el exuleeralionibus essent obsilæ. Cette phrase ne reproduit-elle pas aussi fidèlement qu’on a pu le faire depuis l’élat dans lequel on renconire Les poumons des phthisiques morts à une période avancée de leur maladie. Ailleurs Morton distingue la phthisie en chronique et er aiguë, suivant que les tubercules, semblables en cela, dit-il, aux tumeurs scrophuleuses des autres parties du corps, restent longtemps à l'état de crudité, ou arrivent promptement à la suppuration. Ce n'est donc pas seulement dans nos livres modernes qu’il faut chercher des idées vraies et justes sur l'anatomie pathologique de la phthisie pulmonaire. 11 y a de plus, dans l’ancien. passage qui vient d’être cité, une idée capitale et que plusieurs auteurs contemporains ont avec raison reproduite, c’est celle de rattacher la production de la matière tuberculeuse à l’état du sang, de la faire dériver-de cet état , et par conséquent de la rap-

orter à une affection générale de l’économie, dont la ésion pulmonaire n’est qu'une fraction, ou, si l’on veut, qu’un effet. J'aurai occasion de revenir, dans une des notes suivantes, sur ce point de doctrine, qui touche d’une manière si immédiate à la thérapeutique de la phthisie. , ?

Quoi qu’il en soit , en se rangeant à l’idée que le tubercule esl un produit sans organisation et sans vie, on est forcé de chercher ailleurs qu’en lui même la cause des différents changements qu'il subit, d'abord de son accroissenrent , qui ne peut plus se faire que par juxtaposition de molécules nouvelles, et non par intus-susceplion; puis de son.ramollissement, et enfin de sa destruction. J'ai exposé dans mes ouvrages de Clinique et d'Anatomie pathologique les motifs sur lesquels on peut se fonder , et que j'ai adoptés, pour considérer le tubercule comme ui produit d’une sécrétion morbide, dans lequel aucune organisation et par conséquent aucun acte de vie ne sauraient être cherchés. Aussi ai-je expliqué le ramollissement du lubercule par une inflammation du tissu au sein duquel il s’est déposé, inflammation qui en amène la suppuration , et qui a pour effet définitif l'élimination de la matière tuberculeuse, Laënnec avait au contraire élabli que le tubereule , véritable tissu vivant, possède en lui-même les causes des changements qu’il éprouve, et qu'en se ramollissant après avoir été dur , il ne fait qu’arriver à la mort, suivant en cela la loi de tout être doué dé vie. Mais Laënnec, en admettant Ia vitalité du tubereule , ne s’est pas occupé de la question de savoir jusqu’à quel point il serait possible d’y démontrer une organisation ; et il y a longtemps, pour ma part , qu’en examinant avec soin des tubercules j'étais arrivé à cet égard à un résultat tout négatif: on n'y découvre en effet, ni Canaux , ni aréoles, ni fibres, ni lames; il semble que ce ne soit qu'un tout homogène, semblable à ces concrétions amorphes , de nature diverse, qui résultent d’une sorte de précipitation des éléments solidifiables de nos liquides. Cependant dans ces derniers temps , le docteur Kubn, ayant soumis à l’inspection microscopique des tubercules encore à leur première période, a annoncé qu'il y avait constaté une texture toute particulière : les tubercules, d'après cet auteur , vus au microscope , ont un aspect mamelonné el paraissent constitués par une agglomération de corpuscules irréguliers, jaunâtres , qui Sont unis entre eux par des filaments d’une extrême ténuité. Ce serait là un tissu véritable, que M. Kuhn propose de désigner sous le nom de tissu tubéreux. I] a pour base, dit-il, des fils hyalins très-déliés, d'apparence gélalineuse , ramifiés ou anastomosés entre eux,