DEUXIÈME PARTIE

4° Professions qui sourmëltent les poumons à l’action d'un ar chargé de particules végétales.

Rappo a 6 : Hommes Entrés. Morts, s. Fem, Ent, Mort, re Amidonniers. . . 98 41 102 D) DE) Boulangers.…. . . 2702 56. 907 ‘5 US Charbonniers. .. 375 14 373 | UE » »

Forts de la Halle. 26 6 243 » » » »

Chiffonniers. ... D90 5 084 » 237 4 168 Cotonniers. , . . 319 6 188 » 889 2% 97 Devideurs.,..,.. » » » » 263 9 342 Fileurs. . . , .. 59% 4% 985 j) 1173 49 461 492% 102 9555 56 Rapport moyen. . . 207 Rap. moy. 219

20 Professions qui soumettent les poumons à l'action d'un air chargé de particules minérales.

Carriers. .. . .. 887 13 146 D 197 “PlS Maçons et ma nœuvyres. . . . 4071 90 9922 » » » »

Marbriers. , +. . 1462 2 495 » » » »

Plâtriers. ..: 4 … 108 4: 958 0 Tailleurs de pier- | res. {41e . 551 5 090 » » >» D) 5829 114 Rapport moyen. .. 195 »

3° Professions qui soumettent les poumons à l'action d'un air chargé de molécules animales.

Brossiers. . .. . 9283 10 353 » 103 $S 776.

Cardeurs et matelassiers, ... 129 4 310 » A51 11 243 Chapeliers. . . 983 47 487 » 1430 A 055 Plumassiers. . . 3% 3 769 » 61 7 1147 4434 64 ; 795 927

446 Rap. MOV . 339

4° Professions qui exposent les poumons à l’action d'un air chargé de vapeurs nuisibles.

Rapport moyen. . .

Doreurss… .1-i4 545 929 532 » 285 46 561 Peintr. en décors. 2160 47 217 D. DE COR Fumistes. . . .. 389 13 334 » D > »

Rapport moyen... 287 Rap. moy. 561

5° Professions qui exposent le corps et surtoutles extrémités inférieures à l'action de l'humidité. Blanchisseurs.. . 218 4% ‘183 » 2775 425 450 6° Professions qui soumettent les muscles de la:poi=

trine et des extrémités supérieures à ‘un exercice pénible et continuel.

Tissérands. 935 20 213 » 163 3 4184 Gaziers. . . .. . 251 ‘8 318 » ‘953 ‘8 816 Charpentiers. . . 268 ‘#4 149 » -D 9»

Menuisiérs. . . . 308 » » » »

Forgerons et ma-

réchaux. . .. . 214 #2 “093 D 1» » »

Serruriers. . . . 668 5 074 BAPE GTS Porteurs d’éau. . 373 9 2 DD ® “9 Scieurs de pierres et de long. . . 702 8 113 D. Ru 5127 109 416 11 »

Rapport moyen. ., 212 Rap. moy. 264

7° Professions qui soumettent les muscles de la poitrine et des bras à un’ mouvement continuel,-et le corps à une attitude courbée.

473 Oo» D» » »

Ecrivains. .. ..

Bijoutiers. .

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

Rapport Rapport

Hommes. Entrées. Morts, s. 100. Fem. Ent, Mort.s. 100

Tailleurs. . . . . 1048 49 467 » 1069 49 458

Cordonniers. ... 1818 78 429 » 397 22 554 Frangiers-passe-

mentiers. . . . 426 20 469 » 534 925 468 Tailleurs de cris-

DR. ce 00e 2 15. (14 De ASIE »

Polisseurs. . . . 270 12 444 » D48 21 383 | » » D » Brod.. 593 51 860

Cout.et » » » » Jing. 5392 296 548 » RS » Fleur. 357 31 9 » » » » Dent. 258 16 620 » SUR » Gant. 402 926 646 » » » » Ray. 9510 33 611 5429 263 10129 574 Rapport moyen. . . 48% Rap. moy... 566

En faisant ensuite le relevé général des décès par

phthisie constatés dans ces sept classes de professions, M. Benoiston de Château-Neuf à trouvé que le nombre moyen de ces décès était, chez les hommes, de 2,85 pour 400, et, chez les femmes, de 4,75; résultat qui confirme encore ce que nous ayons dit dans une des hotes précédentes, que la mortalité causée par les tu— bercules pulmonaires est plus grande, à Paris du moins, parmi les femmes que parmi les hommes.

: Quelque intéressant que soit ce tableau par beaucoup de ses détails, il ne me semble pas jeter un grand jour sur la question qu’il ayait pour but principal de résoudre. En effet, il est évident que, dans la plupart des professions citées, beaucoup d’influences concourent à fa fois pour produire, d’une manière plus ou moins sûre, la tuberculisation pulmonaire. En outre , il aurait fallu que, comme pendant de ce tableau, M. Benoiston en eût dressé un autre dans lequel fût établi la proportion de phthisiques qu’on aurait trouvée parmi des individus étrangers aux professions qui entrent dans le précédent tableau. (ANDRAL. )

ARTICLE Y

Signes physiques des tubercules.

Les tubereules s’accumulent d’abord au sommet des poumons, sauf quelques ças d’exception fort rares : c’est par conséquent là qu’il faut les chercher. Les premiers sisnes se manifestent ordinairement au-dessous de la clavicule. |

Les tubercules petits, séparés les uns des autres par un tissu pulmonaire sain, ne peuvent être reconnus : mais le plus souvent alors la santé est encore parfaite ; et bien rarement à cette époque la toux qu’occasionne affection de poitrineengage le malade à consulter un médecin (1). |

Signes d'accumulation de tubercules crus ow triliaires. — Lorsque des tubercules miliaires sont accumulés en grand nombre au sommet des pouions, la résonnance pectorale donnée par la pereussion des claviculesdevient moindre et ordinaireent inégale, Le poumon droit étant en senéral, le premier et le plus grièvement affecté, c’est pres-

momo

(1) Sans doute, la santé peut 2lors se conserver parfaite , si Les tubercules ainsi séparés par un parenchyme Sin sont en petit nombre : mais, s’ils sont nombreux N Hs produisent des accidents ; ils peuvent même déterminer les symptômes les plus graves, et entraîner la mort, Sans que l’auscultation et La percussion en ayent découvert l'existence. (ANDRAL. )

que toujours la clavicule droite qui résonne le moins (2). Cette moindre résonnance s’étend quelquefois à la partie antérieure supérieure de la poitrine jusqu’au niveau de la quatrième côte. Ce n’est suère que dans ces points que l'accumulation des tubercules peut donner lieu à une diminution de la résonnance pectorale (3). Quelquefois cependant les tubercules nombreux développés à la racine du poumon et dans les glandes bronchiques diminuent cette résonnance d’une manière assez notable dans l'espace inter-scapulaire.

Lorsque ce signe existe, et dans les cas même où la percussion n’indique rien, une bronchophonie diffuse plus ou moins marquée se fait entendre audessous de la clavicule, dans la fosse sous-épineuse et sous Vaisselle. Il faut ne compter pour rien celle qui n’a lieu qu'aux environs de l'angle interne et supérieur de l’omoplate, à cause du voisinage des bronches (4). |

(2) Nous avons vu, dans une des notes précédentes , qu'il s’en fallait que le développement plus précoce et plus considérable des tubereules dans le poumon droit que dans le gauche füt généralement admis; il n’est donc pas sûr que ce sera sous la clavicule droite qu’on trouvera le plus souvent une moindre résonnance.

( ANDRAL

(3) Je ne saurais être ici de l’avis de Laënnec. L'accumulation des tubercules dans le lobe supérieur de l’un ou de l’autre poumon peut être reconnue en arrière aussi bien qu’en avant par une diminution de la sonoréité normale des parois thoraciques. Quelque faible que soit naturellement la résonnance de la poitrine dans les fosses sus-épineuses, il n’est cependant arrivé dans bien des cas de trouver dans l’une de ces régions un son encore plus obscur que dans l’autre, et dans la partie correspondante du poumon existaient des tubercules. Souvent aussi, lorsque tout le lobe supérieur d’un des poumons est envahi par de grostubercules, l’on retrouve un son notablement mat dans la fosse sous-épineuse correspondante. Enfin, une remarquable différence de son peut être également constatée dansle creux de l’une ou de l’autre aisselle.

Des tubercules nombreux ; mais petits, existent souvent, Sans qu’ils modifient en aucune façon la résonnance des parois thoraciques. Il est en outre des cas dans lesquels ces mêmes tubercules se développent au-sein d’un poumon déjà emphysémateux , ou qui le devient plus tard ; alors non-seulement la partie du poumon que les lubercules ont envahie ne donnent pas un son moins clair, mais les parois thoraciques correspondantes offrent une sonoréité toute particulière. ( AnDRaz,

(4) A ce signe fourni par l’auseultation de la voix, il fautajouter ceux que donne l’auscultation du bruit respiratoire : ici les ças suivants peuvent se présenter.

Premier cas : Le bruit respiratoire a conservé toute sa pureté, tout son moelleux et toute sa force. Il en est ainsi, lorsque Les tubercules bien qu’assez nombreux , sont encore d’un petit volume, et séparés les uns des autres par de grands intervalles dans lesquels Le tissu du poumon a conservé toutesa perméabilité.

Deuxième cas : Le hruit respiratoire est devenu beaucoup plus faible du côté ou se sont produits les tubereules, soit qu'en même temps le son des parois thoraciques ait pris plus d’obscurité, soit qu’il ne sesoit pas modifié, Ce qui est loin d’être rare, Soit enfin qu’il soit devenu plus clair &e qui ne peut avoir lieu que s’ily a coïncidence d’emphysème ).

Cette diminution de l'intensité du bruit respiratoire se lie à l’existence de tubercules plus nombreux que sa conservation. *

Troisième cas : Le bruit respiratoire vient à se décomposer en deux bruits. L'un correspond au temps pendant lequel l'air pénètre dans les bronches. Cest le

«Signes du ramollissement des tubercules. TS Lorsque les tubercules commencent à se ramollir, les mêmes signes persistent, et, de plus, la toux donne de temps en temps un gargouillement dont la matière épaisse frappe l’oreille en masses Bientôt le gargouillement devient plus liquide plus semblable au râle muqueux, et la toux devenue caverneuse, fait sentir qu’une excavation se forme dans

le tissu du poumon. À mesure que l’excavation se vide, larespiration prend le caractère Caverneux, et indique, ainsi que la toux, l'étendue croissante de la cavité.La bronchophonie diffuse fait place à une pectoriloquie d’abord imparfaite, fréquemment interrompue, mais, qui, peu à peu, devient plusévidente. Quelquefois , à mesure que Pexcavation se vide, la résonnance de la poitrine, qui jusque là avait été obscure , devient plus claire : j’ai vu cette circonstance en imposer à des médecins, et leur faire croire à une amélioration dans l’état du malade; mais le plus souvent, lors même qu’une excavation considérable se forme dans le poumon, la résonnance n’en devient pas plus claire, parce qu’il se développe en même temps autour d’elleun srand nombre de tubercules crus (1).

seul bruit qui doive s'entendre dans l’état normal; il eut être encore assez fort, mais il a perdu de son moeleux et de sa douceur accoutumée : il peut être aussi devenu très-faible, avoir par exemple, une intensité deux ou trois fois moindre que le bruit qui, de l’autre côlé, accompagne l'inspiration. Un second bruit suit celui-là , tantôt peu prononcé, et perceptible seulement lorsqu'on recommande au malade de respirer profondément : tantôt très-fort, ressèmblant à une sorte de souffle, et masquant presque entièrement le bruit qui le récède. Ce second bruit a lieu pendant le temps de Pexpiration : j'en ai déjà parlé dans d’autres notes, jy reviens encore, parce qu'il me parail être un signe trèsimportant et à l’aide duquel jai pu souvent annoncer quel était le point des poumons où étaient agglomérés le plus de tubereules , et ou d'abord se montraient des cavernes. Ce bruit d'expiration indique lPexistence de tubercules déjà assez volumineux , et qui ont oblitéré plusieurs tuyaux bronchiques, on peut l'entendre soit dans les régions sous-claviculaires, soit dans les fosses sus et sous-Épineuses. : (ANoRaL. ) (1) Non-seulement, à mesure que les tubercules $e ramoilissent et se transforment en cavernes, le son ne devient pas ordinairement plus clair, mais, dans le plus

grand nombre des cas, il devient au contraire de plusen

plus obscur, et il prend un caractère tout à fait mat, ce qui dépend de ce qu'autour des premiers tubercules il s’en forme d’autres qui envahissent peu-à-peu tout le parenchyme, et le rendent de plus en plus imperméable à l'air. Le tissu pulmonaire peut aussi venir à s’indurer autour d'eux, frappé qu’il est d’un état phlegmasique, que développent et entretient le produit accidentel. Tant qu’il n’y à point ramoilissement des tubercules , le bruit respiratoire n’est le plus souvent que modifié dans son intensité, mais sa pureté n’est point altérée par des râles. A cette époque de la maladie, on ne trouve rien par l’auscultation qui indique un'étai morbide de la membrane muqueuse des bronches; preuve , entre plusieurs autres, que cette membrane n’est irritée que d’une manière sympathique, tant que les tubercules sont encore à leur état de crudité, et que ce n’est point son inflammation qui, en se propageant aux vésicules aérienpes ou au tissu du poumon: va donner naissance aux tubercules. S'il en était ainsi, il me semble que, dans les premiers temps de toute phthisie pulmonaire , on devrait entendre soit du ràle muqueux ou sous crépitant, soit duràlesibilant ou ronflant, ainsi qu’on les entend toutes les fois que Les petites bronches sont le siége d’une