DEUXIÈME PARTIE

fort douteuse , et beaucoup de phthisiques se sont très-bien trouvés de l'air desmontagnes, quoiqu'ils r’eussent pas pu supporter les bains et l’usage interne des eaux. L'air des montagnes est cependant loin d’être utile à tous les phthisiques, et il est pro= bable qu’il ne l’est qu’à ceux qui n’ont qu’un petit nombre de tubercules; car, s’il y.a peu de phthisiques dans les pays de montagnes, il est également constant que chez eux la maladie mar= che avec une grande rapidité. L’air de la campagne convient en général mieux que celui de la villes celui des pays chauds plus que celui des pays froids. { Les bords de la mer, surtout dans les climats doux et tempérés, sont sans contredit les lieux où l’on a vu guérir un plus grand nombre de phthisiques. Le témoignage de antiquité s’accorde sur ce point avec celui des modernes. Arétée con: seille aux phthisiques la navivation et l'air des bords de la mer. Celse indique comme un moyen convenable et commode les voyages d'Italie et d'Égypte. Depuis un temps immémorial, les médecins de presque toute l’Europe envoient leurs phthisiques à Nice ou à Hyères; les Anglais recommandent en outre la côte du Devonshire et les îles Canaries (1). J'ai rapporté plus haut les observations que j'ai faites moi-même relativement à la rareté de la phthisie sur la côte méridionaie de Bretagne : de six phthisiques que j’y'ai vus, trois ont guéri.

Je suis convaincu que, dans l’état actuel de la. science, nous n’avons pas encore de meilleurs moyens à opposer à la phthisie que la navigation

et l'habitation des bords de la mer dans un climat

doux, ‘et je les conseille toutes les fois qu’ils sont praticables. J'ai essayé l’hiver dernier d’établir dans une petite salle de l’hospice de Clinique une atmosphère mariné artificielle à l’aide du varec ou g0ëmon frais (fucus tverrucosus). Douze phthisiques furent soumis à ce traitement pendant qua-

tre mois. Chez tous la maladie est restée station- |

naire , et chez quelques-uns Pamaigrissement et la

fièvre hectique ont même sensiblement diminué. Neuf d’entre eux se croyant guéris n’ont pas voulu rester plus lonostemps à l’hôpital; maïs je dois avouer que dans ce nombre un seul donnait des espérances réelles de guérison. Le varec nous ayant manqué au printemps, à raison des difficultés de

(1) Le docteur Clarke, médecin anglais qui a longtemps habité l'Italie et le midi de l’Europe, a publié de fort bonnes réflexions sur l'utilité des voyages pour les phthisiques, et sur les lieux où il convient de les envoyer. Il préfère de beaucoup les voyages par mer, el paraît regarder le climat de Madère comme préférable à ceux de Hyères, Nice, Pise, Naples, etc.

J'ai donné, dans les notes des pages 216, 217, 219, des détails sur Le climat de Madère, et sur les circonstances qui doivent rendre effectivement le séjour de cette Île favorable aux personnes dont la poitrine est menacée. (M.L.)

Parmi les lieux que nomme M. M. L. dans celle note, tous ne présentent pas un avantage égal comme habitation pour les phthisiques Ainsi, par exemple, Pise est Sous ce rapport de keaucoup préférable a Naples, en rai-

son de sa température beaucoup plus uniforme.

(ANDRAL

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE ?OUMOM

son transport, de ce moment la maladie a repris une marche rapide sur les trois malades restés à Vhôpital, et les a conduits promptement au terme fatal (1).

Traitementpal'iatifs des symptômes dela phthti sie. —Si nous n'avons aucun moyen direct et efticace à opposer à l’affection tuberculeuse, nous pouvons au moins, dans beaucoup de cas, adoucir les symptômes les plus incommodes : telles sont surtout la foux, la dyspnée, les sueurs excessives et la diarrhée.

- Les boissons émollientes et les aliments mucilagineux ont été employés de tous temps comme propres à rendre la toux moins pénible.

Dans cette catésoriese rangent les laits de femme, d’ânesse , de vache, de chèvre, de jument; le salep, le sagou, la gomme, le lichen d'Islande, les fécules de pomme de terre et de cassave, l'orge, le riz, le sucre surtout ; les infusions de plantes mucilagineuses ou inertes, convenablement édulcorées. Lorsque la toux est sèche et Pexpectoration pénible, de même que lorsqu'il y a insomnie, on y ajoute avec avantage les préparations d’o-

pium à petites doses ,ou quelque autre extrait hypnotique : laconit, la belladone, le phellandrium, wont à cet égard aucune vertu particulière.

L’acide hydro-cyanique réussit aussi quelquefois assez bien à calmer la toux et même la dyspnée; mais ses effets sont moins constants que ceux des préparations de l’opium. Les antimoniaux, quoiqu’ils aient été fort vantés à certaines époques et sous diverses formes, ne mont jamais paru avoir une grande efficacité, même pour faciliter l’expec-

toration, chez les phthisiques. |

La diarrhée des phthisiques doit être combattue

* (1) C’est au printemps et en automme que meurent le plus grand nombre des phthisiques ; en hiver et pendant l'été, la maladie reste assez souvent stationnaire. C’est ainsi, je crois, que doit être expliqué Le prélendu succes signalé ici par Laënnec. C'était d’ailleurs une idée assez peu heureuse que celle de vouloir que l’odeur du goëémon répandue dans une salle. de malades y donnût à l'atmosphère les qualités de celle des bords de la mer. Toutefois il ne faut pas croire, ainsi que Pa écrit M. Richard ( Dict. de Méd., t. xx1, art. Varec ), que Laënnec poussät l’absurdité jusqu’au point de faire bruler Le varec, et de chercher à imiter l’atmosphère marine en remplissant de fumée la salle qui réunissait ses phthisiques : il se contentaient de le faire étaler frais sur le plancher.

Laënnec avait eu aussi la pensée d'établir une atmosphère artificielle au moyen du chlore constamment répandu dans la salle qui aurait réuni les phthisiques, projet que M. Bourgeois à depuis proposé à l’Académie de Médecine (V. Revue médicale, mai 1828) Mais M. Gannal a fait obsever avec raison dans son second mémoire (V. Revue Médicale, août 1828) qu'il serait à peu près impossible de calculer. la quantité de chlore nécessaire pour que l'atmosphère d’un appartement en fût toujours également chargée ; que ce chlore y serait à l’état sec, et dès lors très-irritant ; et que si, pour imiter plus complétement ce qui se passe dans les ateliers de blanchiment , l’on avait soin de remplir lappartement de vapeurs d’eau en même temps que de chlore, il arriverail souvent, comme on l’observe dans ces ateliers, que la lumière décomposerait le mélange et donnerait lieu à la formation d’acide hydrochlorique, dont l'effet irritant n’est pas équivoque (M. L.)

également par l'usage des mucilagineux et des préparations d’opium, parmi lesquelles on doit préférer les moins narcotiques, telles que la thériaque, le diascordium et les pilules de cynoglosse. Mais quand cette diarrhée dépend d’ulcères tuberculeux , comme il arrive presque toujours, on ne fait qu’en suspendre lintensité, et souvent même cet effet n’est pas sensible. L'acétate de plomb paraît quelquefois modérer la diarrhée ; plus constamment il diminue les sueurs, et c’est même à peu près le seul moyen qu’on puisse leur opposer.

La dyspnée des phthisiques doit être combattue par les préparations d’opium et.les plantes vireuses que nous avons déjà plusieurs fois indiquées. L’acide hydro-cyanique et le muse calment aussi quelquefois chez eux la sêne de la respiration. Je ne parlerai point ici des affections qui naissent d’une congestion intercurrente vers le poumon, inflammatoire, hémorrhagique ou séreuse : je remarquerai seulement qu’il ne faut, dans ces cas, tirer de sang qu’autant qu’il est nécessaire pour apaiser les symptômes existants; car les saignées tropabondantes ou trop répétées accélèrent évidemment la marche de la phthisie,

De tout ce qui précède, on doit, ce me semble, conclure, ainsi que nous l'avons ditau commencement de cet article, que, quoique la guérison de la phthisie tuberculeuse soit possible pour la nature, elle ne l’est point encore pour la médecine. L’indication de la dérivation, la plus rationnelle de toutes, est nulle si l’on consulte l’expérience.

Ce n’est pas d’ailleurs la voie de la nature, car rarement une excavation quelconque coïncide avec la convalescence : le rétablissement des règles ou des hémorrhoïdes est plutôt l'effet que la cause de la suérison. Pour attaquer directement la maladie , il faudrait probablement pouvoir corriser une altération inconnue de assimilation ou de la nutrition, c’est-à-dire, au moins suivant toutes les apparences, une altération des liquides (2).

(2) La thérapeutique de la phthisie pulmonaire offre surtout celle grave dijliculté , que sans cesse on y trouve en quelque sorle en présence deux éléments morbides, dont l’un réclame un traitement qui ne saurait convenir à l’autre. D'une part, en effet, à mesure que la phthisie pulmonaire parcourt ses diverses périodes , beaucoup d'organes présentent une disposition de plus en plus marquée à s’irriler, à se congestionner activement, à s'enflammer ; et, dès le début même de la maladie, la cause quelconque qui produit des tubereules dans le poumon crée en même temps autour d'eux un travail phlegmasique qui augmente d'autant plus que ces corps grandissent et se mulliplient. D'une autre part, la Cause prochaine du développement des tubercules, celle sans laquelle Loutes Les autres resteraient sans influence, n’agit cerlainement pas à la manière des agents stimulaires : et c’est plus ordinairement dans des condition générales d'hyposthénie que dans tout aulre que les tubercules prennent naissance soit au sein du poumon, soil ailleurs. Il faut done, dans le trailement, en même temps que l’on s'occupe de comhatire l’élément phlegmasique toujours présent, ne pas accroitre ou ne pas créer dans l'organisme un état d’asthénie singulièrement propre à favoriser le développement des lubercules. Tout. cela posé, on conçoit que le traitement, soit préservatif, soit palliatif, soi! même curatif dans quelques cas, de la phthisie pulmonaire, ne devra pas être toujoursle même. Ainsi, ilest des in-