DEUXIÈME PARTIE

mois de mai; enfin, vers le commencement de juin, iléprouva deux accès très-violents, à un jour de distance, qui faillirent le suffoquer. Il revint à. Paris, pour consulter M. Geoffroy. Il avait fait dix lieues en voiture. Rendu chez lui, il se trouva assez bien, et soupa lésèrement. Quelques heures après, il fut pris d’un nouvel accès de strangulation dans lequel il périt, L'ouverture fut faite par Dupuytren et M. Geoffroi. Ils trouvèrent dans le lobe gauche du.

foie un kyste en partie caché dans la substance de ce viscère, en partie saillant dans la cavité abdominale , et semblable à une vessie qu’on pouvait mouvoir et déplacer à volonté. Les parois du. kyste étaient minces et cependant fibreuses; elles semblaient retirées sur elles-mêmes et conune racornies. La cavité contenait : 1e une certaine quantité d’un liquide de couleur brune; 2°, un grand. nombre de petites hydatites, la plupart de la. grosseur d’un pois : on en remarquail une ou deux qui pouvaient avoir celle d’un jaune d’œuf. La partie du kyste hydatique qui était placée hors du foie adhérait fortement à la petile courbure de l'estomac, et cependant ilw’existail aucune trace de cicatrice sur la membrane interne de cet : orsane. | La poitrine avait une dimension considérable , et était si exactement remplie, que le cœur, repoussé en bas , correspondait, comme M. Geoffroy Pavait remarqué sur le vivant, à la partie supérieure de l’épigastre. Les deux poumons comprimés, aplatis et réduits à un feuillet très-mince, étaient refoulés vers la partie antérieure de la poitrine , derrière les cartillages des côtes. Le reste des cavités des plèvres était occupé par deux tumeurs très-volumineuses, étendue l’une et l’autre depuis le sommet de la poitrine jusqu’au diaphragme: elles adhéraient intimement aux côtes et à la totalité du médiastin, et avaient repoussé le cœur hors de la cavité de la poitrine. Les deux tumeurs, ésalement tendues et fluctuantes, avaient une enveloppe blanche, fibreuse, assez mince, quoique fort résistante , et renfermaient chacune une énorme hydatique. Ces hydatites remplissaient exactement chaque kyste, et semblaient y adhérer à l’aide d’une matière glutineuse. Le liquide parfaitement limpide qu’elles contenaient fut évalué à cinq pintes et demie pour chacune, Leur longueur était d'environ onze pouces. È La description des rapports des kystes n’est pas assez détaillée dans cette observation pour qu’on puisse assurer absolument qu’ils fussent situés dans le tissu pulmonaire, plutôt que sous l'un ou Pautre feuillet de la plèvre. Cependant il me paraît probable qu’ils s'étaient développés primitivement dans le poumon , et qu’en se développant ils se sont portés à sa partie externe, et l’ont refoulé contre le médiastin, à Une considération plus importante paraît avoir frappé l’auteur : il demande, à la suite de son observation, si, dans un cas, de cette nature, en supposant que, par un grand nombre d’observations, on pût trouver des sisnes propres à l’indiquer, On ne pourrait pas tenter la ponction. Je pense que l’auscultation médiate résoudrait facile-

PRODUCTIONS ACCIDENTÉLLES DÉVELOPFÉES DANS LE FOUMOX.

ent la première partie de cette question : car Paugmentation prosressive de la surface dans laquelle on n’entendrait pasla respiration indique-rait parfaitement le lieu et le développement du kyste. Mais comme on ne pourrait jamais savoir si la tumeur qui comprime le poumon estun corps solide ou liquide, je pense qu’on devrait préférer Popération de Pempyème ( qui, dans tous les cas, ne peut avoir un grand intonvénient }) à la simple ‘ponction , qui pourrait en avoir si la tumeur était un corps solide placé dans la plevre ou dans le poumon.

M. Cayol a présenté depuis, à la Société de la Faculté de médecine, une observation à peu près semblable à celle de M. Geoffroy; mais elle n’a point encore été publiée. Dans le cas observé par M. Cayol, le kyste hydatique était situé entre la plèvre et les côtes.

On trouve dans le Journal de Médecine par MM. Corvisart, Leroux et Boyer ( tom11, cahier de prairial an IX, 1801 ), l’histoire d’un homme qui a rendu pendant plusieurs mois, par Pexpectoration, des pellicules obrondes, qu’il est facile de reconnaître pour des débris d’acéphalocyste, et -dont quelques-unes paraissent être des acéphalocystes entières, mais affaisées, |

J'ai vu un cas semblable à l’Hôtel-Dieu de Nantes, en 1798; M. Ribes m'en a fait voir un second il y a quelques années. Ces deux malades ont guéri, ainsi que le sujet de l'observation insérée dans le Journal de Médecine ; et, par conséquent, on n’a pas pu vérifier quel était le siése des acéphaloeystes ; mais il n’est guère probable qu’il füt ailleurs que dans le poumon (1).

Il serait cependant possible qu’un kyste hydatique développé dans le foie se fit jour à travers le diaphragme dans les bronches, puisque des abcès du foie se sont quelquefois vidés de cette manière. Dans ce cas, je pense que tous les phénomènes des excavations pulmonaires, c’est-à-dire le râle caverneux, la respiration et la toux caverneuses, et même la transmission de la voix à travers le tube du stethoscope, pourraient se manifester à la région du foie (2).

(1) M. Andral a consigné dans sa Clinique médicale (iom nr) six observations d’acéphatocystes développées dans les poumons. Deux de ces observations sont des cas semblables à ceux indiqués ci-dessus par Laënnec, c’est-à-dire des cas d’acéphalocystes rejetées par l’expectoration, entières ou par fragments. Une autre offre un exemple d'acéphalocystes coexistant avec des tu)ercules, complicalion que nous avons vu être trèscommune chez les animaux ; une autre, enfin, est un exemple peut-être unique d’acéphalocystes du poumon ayant leur siége non dans le tissu même de cel organe, mais dans les veines pulmonaires. (ML, )

(2) J'ai pu m’'assurer , par l'observation, d'un fait que Laennec regarde ici seulement comme possible.

Un homme de moyen âge entra à la Pilié dans un état de dépérissement déjà fort avancé; il avait une légère leinte ictérique, et son foie, volumineux , dépassait de deux travers de doigts le rebord cartilagineux des côtes droites ; il se plaignait d’éprouver depuis longtemps une douleur sourde vers l’hypocondre droit, il toussai!, et son pouls présentait de la fréquence ; du reste la respiration ne paraissait point êlre gènée, et l’ausculta tion, non plus que la percussion, ne faisaient reconnat-

J'ai été consulté , il y a environ quinze ans, pour une jeune personne qui éprouvait une grande dyspnée, avec toux, expectoration abondante et

‘amaigrissement notable, L'ensemble des symp-

tômes qu’elle présentait annonçait, en un mot, la phthisie pulmonaire. Un jour, elle éprouva des douleurs très-vives dans la région épigastrique, et, quelques heures après, elle rendit par les selles une quantité considérable d’acéphalocystes, dont la grosseur variait depuis celle d’une aveline jusqu’à celle d’un œuf de pigeon. Dès ce moment, la fièvre hectique, le catarrhe et la dyspnée cessèrent, et peu de temps après la malade avait repris son embonpoint etses forces. Ne peut-on pas penser que, chez cette malade, un kyste placé dans le poumon gauche se sera ouvert. à travers le diaphragme , dans l’estomac ou le colon transverse? Quoi qu’il en soit, dans ce cas, comme dans celui des hydatides crachées, le stéthoscope donnerait certainement des lumières que l’on ne pourrait obtenir par aucun autre moyen. Le siége de la maladie serait reconnu par des phénomènes analogues à ceux que présentent les excavations pulmonaires. On mesurerait d’une manière même certaine l'étendue du kyste hydatique , et peut-être serait-il possible de reconnaître sa nature avant qu’il fût ouvert dans les bronches. L’un de mes anciens élèves, M. le docteur Beaugendre, aujourd’hui médecin à Quimperlé, ny a fait voir, en 1821 , une dame convalescente d’une affection de poitrine, dans laquelle elle avait craché un grand nombre d'acéphalocystes. On reconnaissait encore un reste de ronchus caverneux dans le point occupé par le kyste, et M. Beaugendre me dit avoir entendu plusieurs fois un léger gargouillement indépendant

tre rien d’insolite dans l’appareil respiratoire. Tout devait porter à penser qu’il existait chez ce malade une maladie chronique du foie, dont il était d’ailleurs bien difiicile de déterminer la nature. Après être resté dans le même état pendant une vingtaine de jours environ, il fut pris tout à coup de quintes de toux violentes et prolongées, au milieu desquelles il expectora des débris d’acéphalocysies encore très-reconnaissables, et qui élaient remarquables par leur couleur jaune. Dès le moment où cetle expectoration commença à avoir lieu, le malade s’affaiblit rapidement, la respiration devint gênée , et il ne tarda pas à succomber.

À l'ouverture du cadavre, nous constatâmes ce qui suik :

Le foie, vers sa partie supérieure , était creusé d’une vaste poche au milieu de laquelle étaient logées un grand nombre d’acéphalocystes, les unes encore entières, Les autres rompues et déchirées ; un liquide purulent les eutourait. Tout autour de cette poche , qui était située à droite du grand ligament suspenseur du foie, cet organe avait contracté d’intimes adhérences avec le

‘diaphragme. En rompant ces adhérences, on pénéltrait

dans une sorte de vasie clapier, rempii de pus et d'hydatides, et qui comprenait à la fois la poche creusée dans le foie, dont nous avons déjà parlé, et une autre formée aux dépens du tissu même du poumon droit : ces deux poches communiquaient ensemble à travers le diaphragme perforé. Des bronches , d’un calinre considérable, s’ouvraient dans ce clapier; el, en poussant de l'air par la trachée, on l'y voyait entrer en bouillonnant.

Dans ce cas, les acéphalocystes expectorées étaient done venues du foie, où elles s'étaient formées. ( AnpRar, )

des mouvements respiratoires, et qui paraissait

dû à la contraction automatique des vers vesiCU- -Jaires (1

“AS Les signes d’un vaste kyste hydatique situé près de la surface du poumon, ou entre la plèvre costale et les parois thoraciques ; étant les mêmes que ceux de empyème, Popération de l’empyème serait nécessairement indiquée , et elle offrirait peut-être plus de chances de succès que celle qui se ferait pour vider un épanchement pleurétique. Nous donnerons quelques vues sur cette opération en parlant de la pleurésie , et par conséquent nous ne nous étendrons pas ici davan- {age sur ce sujet.

Lorsque lexpectoration des hydatides vient attester leur existence dans le poumon, ou dans une cavité quelconque qui s’est mise en communication avec lui, et dans le cas même où les signes donnés par le stéthoscope et la percussion permettent seuls de soupconner la présence de ces vers, de tous les moyens par lesquels on a tenté jusqu'ici

de les détruire, le sel commun (kydro-chlorate de “oude } est celui dont les bons eflets semblent le plus confirmés par l'expérience. La pourriture et le tournis des moutons sont dus au développement de deux espèces de vers vésiculaires, le cysticerque fibreux (cysticercus lineatus, cyst. tenuëcollis, Ruporpur) et le polycéphale sranuleux (cænurus cerebralis, Rupozrui), qui se développent, Fun dans le foie et les autres organes abdominaux, Pautre dans les ventricules du cerveau. Les moutons qui paissent dans les prés salés sont exempts de ces maladies; et en conduisant les moutons majades dans les mêmes pâturages, on les guérit le plus souvent. J'ai employé plusieurs fois avec succès les bains salés chez des personnes qui avaient rendu des acéphalocystes ou qui portaient des tumeurs qu’on pouvait soupconner être dues à ces vers. J'ai vu plusieurs fois des tumeurs volumineuses s’affaisser sous l'influence de ce moyen. Dans un de ces Cas, un kyste hydatique se fit jour dans les intestins, et la malade, qui présentait des symptômes propres à faire craindre une mort prochaine, rendit par les selles un grand nombre d’a-

(1) MM. Briançon et Piorry paraissent avoir retrouvé le frémissement dont il s'agit dans des tumeurs hydatiques abdominales, c’est-à-dire dans des cas où on ne pouvaît être induit en erreur par ke bruit respiratoire. Hs ont obtenu dans ces mêmes cas, par la percussion inédiale ou directe, un son mat qui avait lui-même quelque chose de frémissant, d’oscillatoire, La réunion de eus deux phénomènes leur parait en conséquence un indice assez sûr de La présence des acéphalocysies (V. Prorny, de la Percussion médiate, p. 158). Mon frère, M Ambroise Laënnec, a observé, dans un eas de tumeur abdominale ayant tous Les caractères d’une hydropisie enkystée de l'ovaire , un mouvement d’expansion et de concentration sans isochronisme aucun avec

. Les mouvements du pouls, irès-probablement dû aux contractions automatiques d’une acéphalocyste et qui serail encore un -assez bon signe si on le retrouvait constamment (V. Revue médicale, octob. 1828 ). Mais ces observations, précicuses pour le diagnostic des hydati-

des abdominales que l’on peut palper, ne sauraient s'appliquer aux hydatides du poumon, pour lesquelles il n’est encore de sighe certain que celui fourni par l'expectoration. (M. L.