CHAPITRE IV

DES CONCRÉTIONS CARTILAGINEUSES, OSSEUSES, PÉ< TRÉES ET CRÉTACÉES DU POUMON,

Des concrétions cartilagineuses, osseuses, pétrées ou crétacées se voient assez fréquemment dans les poumons, et elles y ont été rencontrées par presque tous les anatomistes qui se sont livrés à l’examen des altérations patolosiques, depuis le seizième siècle. Pour mettre quelque ordre dans ce que nous avons à en dire , nous décrirons d’abord les formes assez variées sous lesquelles elles peuvent se présenter; nous parlerons ensuite des accidents qu’on leur a attribués, et de leur origine.

Nous avons déjà parlé de diverses productions fibreuses ou cartilagineuses accidentelles qui peuvent se développer dans le poumon, et entre autres de celles qui accompagnent quelquefois la dilata-

tion des bronches, de celles qui forment deskystes :

renfermant des tubercules, des vers yésiculaires,

ou des liquides de nature variable, et de celles qui

constituent les fistules et les cicatrices pulmonaires qui succèdent aux tubercules.

On trouve encore quelquefois dans le poumon des kystes carl?lagineux qui renferment des concrétions osseuses ou crétacées de l’espèce de celles qui seront décrites plus bas, et des productions cartilagineuses informes, ordinairement d’un médiocre volume, et qui présentent souvent çà et Ià quelques points d’ossification commencante.

L’ossification accidentelle qui se développe , soit dans ces cartilages, soit sans leur formation préalable, et dans le tissu pulmonaire lui-même, n’est jamais parfaite, ou au moins je n’ai jamais vu dans le poumon de productions de ce genre qui présentassent la texture fibreuse et la cohérence solide de la partie moyenne des os longs, et encore moins la substance sponsieuse qui remplit lextrémité de ces os ou le centre des os courts (2). I1.sem-

(2) Ceile remarque n'est pas seulement applicable au

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON. 253

ble que, dans le développement de ces ossifications accidentelles , la nature emploie une plus grande quantité de phosphate calcaire et une quantité beaucoup moindre de gélatine que dans celui des 05; d’où il résulte que ces ossifications présentent plus souvent l'aspect d’une petite pierre que celui d’un os; et c’est sans doute pour cette raison qu’elles ont été nommées calculeuses ou topacées par plusieurs auteurs.

Quelquefois même il semble qu'aucun atome dé gélatine ne sy trouve mêlé, et alors le phosphate calcaire se présente sous lapparence de craie à demi-sèche ou fortement imbibée d’eau (1).

tissu osseux accidentel qui vient à se développer dans le poumon, elle l’est encore à celui qui se forme ailleurs. Je ne sache pas, en effet, que l’on ail jamais observé dans les ossifications morbides la texture toute particulière qui appartient aux os véritables : elles ne s’en rapprochentmême qu'imparfaitement sous Le rapport de leurs propriétés chimiques. Quant à leur conformation, jagaais non plus elle n’est exactement la même : ce sont ou des granulations, ou des lamelles, ou des espèces de membranes, ou des masses amorphes, qui ne rapellent en aucune façon la forme naturelle des os, pas plus celle des os longs, que celle des os plals ou courts. (AnpraL, )

(1) Les concrétions calculeuses qu’on trouve dans Le poumon ne contiennent pas seulement du phosphate de chaux uni à une quantilé variable de malière animale, Ga y à encore rencontré d’autres éléments, ainsi que Île montre l'analyse suivante faite par Le docteur Sgazzi de Bologne :

Fhosphate de chaux. . 41,56

Carbonate de chaux. . 0,39 — de magnés. 0,06 Composée de :

Matière grasse sui generis, soluble dans léther , insoluble dans l’alcool. 0,06 Matière animale. . , . 0,84 Fee Pat 600 | Substance jaune br., non caractérisée, analogue au mucus ou à l’albumine al- DO lee + o + V0 Oxyde de fer. . . . . . 0,09 Me: 07 4 DL 16,03 Ve. is ue 08 0 00:08 30,00

Dans toutes les concrétions ossiformes du corps humain , on retrouve une composition analogue , quant à la présence des phosphates et des carbonates de chaux, exceplé toutefois dans les concrétions qui se forment aulour et à l’intérieur même des articulations des goutteux. Celles-là forment une elasse à part, etsont spécialement constituées par de l’urate de soude, circonstance bien remarquable , et qui élablit un lien tout particulier entre l'affection goutteuse et la gravelle : ôn sait, en effet que, dans l'immense majorité des cas, Les graviers sont composés d'acide urique. Ajouterai-:e que, dans la goutte, ce n’est pas seulement autour des articulations malades qu’on a trouvé des dépôts d'acide urique ; mais que , pour ma part, j'en ai également rencontré en masses plus ou moins volumineuses dans le tissu cellulaire des membres, soit profondément, soit immédiatement au-dessous de la peau, dans l'épaisseur du pavillon de l'oreille, el jusque dans les extrémités spongieuses des os longs, et toul cela sur ua méme individu. (Anar )

Nous décrirons successivement ces diverses variétés sous Les noms d’ossifications iripar faites ou péitrées, et de concrétions crétacées.

Les ossifications imparfaites sont enkystées ou non enk ystées. Les premières sont fort rares dans le poumon; elles forment de petites masses rondes, dont le volume varie depuis celui d’un grain de chenevis jusqu’à celui d’une noisette, et qui sont enveloppées d’un kyste cartilagineux , d’unedemiligne à une ligne d'épaisseur , qui leur adhère intimement,

Les productions osseuses non enkystées du poumon sont d’une forme extrêémement irrésulière. Leur surface est anfranctueuse et hérissée d'aspérités, à peu près comme celle de la pierre meulière, Leur centre est blanc, opaque , d’une apparence tout à fait calculeuse, et il est facile à réduire en poussière par la trituration. Leurs parties les plus extérieures, au contraire, sont un peu jaunâtres, offrent une demi-transparence légère et comme cornée, sont plus difficiles à réduire en poudre sous le marteau, et paraissent être dans un état d'ossification un peu plus parfaite.

. Ges ossifications se trouvent quelquefois plonvées dans le tissu pulmonaire, auquel elles adhèrent intimement; d’autres fois elles se développent, comme nous l’avons dit, au milieu d’une masse cartilagineuse. Enfin on les trouve très-fréquemment au centre d’une masse tuberculeuse, et particulièrement de celles qui se développent dans les glandes bronchiques. Dans ce dernier cas, lorsque le tubercule vient à se ramollir, la concrétion osseuse reste libre et flottante au milieu de l’excavation qui lui succède (obs. xx1); et, lorsque son volume ne s’y oppose pas, elle passe dans les bronches qui communiquent avec lexcavation tuberculeuse, et est rejetée au dehors par Pexpectoration.

Les concrétions crélacées se présentent, comme nous l’avons dit, sous l’apparence de la craie légèrement humide ou mêlée d’une assez grande quantité d’eau pour la délaver entièrement. Dans ce dernier état , elles sont toujoursenk ystées ; dans le premier, elles peuvent ne pas l'être, quoiqu’elles le soient ordinairement. Lorsqu’on écrase entre les doigts cette matière crétacée, elle paraït quelquefois réduite en poudre impalpable; mais assez souvent elle contient quelques petits fragments d’ossification pétrée, qui donnent la même sensation que des grains de sable mêlés à la craie plus ou moins mouillée.

Les kystes qui renferment la matière crétacée sont ordinairement cartilasineux. Ils sont sphéroïdes ou inforimes: j’en ai vu un qui présentait assez exactement la forme d’une pyramide à quatre pans inévaux.

Les kystes arrondis sont quelquefois osseux, mais d'une ossification imparfaite, ou tout à fait semblable à la croûte extérieure et demi-transparente des concrétions ostéo-terreuses décrites cidessus. J'ai trouvé assez souvent des concrétions de ce senre formées par plusieurs kystes osseux ou cartilagineux concentriques, s’enveloppant les uns les autres, et séparés par des couches de matière crétacée humide,

Ilest beaucoup plus commun de trouver la matière crétacée à demie-liquide placée au centre d’un tubercule, et particulièrement de ceux quise développent dans les glandes bronchiques. Quoique aussi humide que la matière tuberculeuse ellemême, il est facile de l’en distinguer à son opacité plus grande, et sa blancheur , qui contraste avec la couleur jaune pâle des tubercules. Si on laisse sécher celte matière crétacée, elle devient plus blanche que lorsqu’elle était humide, et acquiert une cohésion qui ne permet pas de la réduire en poudre en la pressant entre les doigts.

Les concrétions osseuses ou crétacées du poumon sont ordinairement fort petites. Je n’en ai jamais trouvé de plus grosses qu’une amande.

Je n'ai jamais vu non pluslatransformation complète d’une portion du poumon en une substance ostéopétrée, j’ai seulement trouvé quelquefois, antour des cicatrices pulmonaires imparfaites, une petite quantité de matière crétacée disséminée et comme infiltrée dans le tissu pulmonaire (1).

On trouve dans la plupart des pathologistes des opinions assez singulières sur la cause et origine des concrétions osseuses et crétacées du poumon. Jexaminerai seulement celles qui sont le plus spécieuses, où qui ont été émises par des hommes dont le nom fait le plus autorité. Cullen, après beaucoup d’autres, les regarde, comme une cause fréquente de l'asthme, et pense qu’elles peuvent être dues aux émanations pulvérulentes mêlées dans l'air et que respirent habituellement les hommes voués à certaines professions, comme les amidonniers, les lapidaires, les chaufourniers, les voituriers, etc. (2).

La nature chimique des concrétionsdontils’agit, mieux connue depuisles belles analysesde Schéele, rend aujourd’hui, comme nous Pavons déjà dit page 86), cette étiologie ridicule, quoiqu’elle ait été longtemps universeilement adoptée, et dispense de la réfuter.

Je n’entends pas nier, d’ailleurs, qu’une certaine quantité de poussière introduite chaque jour dans les bronches avec l’air que Pon respire ne puisse occasioner une dyspnée momentanée : et à la lonoue,peut-êire, devenirla causeoccasionelie d’une

(1) Pas plus que Leënnec, je n'ai jamais vu une grande portion du poumon transformée en matière calculaire , etil y a lieu de penser que les dégénérations de ce genre que l'on trouve décrites dans d'anciens auteurs wexistaient pas réellement, mais qu'elles doivent être rapportées à ces cas, qui ne sont pas très-rares, dans lesquels des fausses membranes, passées à l’état carlilagineux et osseux, enveloppent plus ou moins comptiélement le poumon, le séparent des côtes, et le dérobent à la première vue. |

J'ai eu occasion de rencontrer un cas dans lequel une transformalion ossiforme toute particulière existait au sein des poumons: elle avait pour siége les parois des bronches qui, depuis leurs troisièmes ou leurs quaitrièmes divisions jusqu'à leurs ramifications les plus fines représen'aient des canaux inflexibles, dont les parois élaient complétement osseuses. J'ai observé ce cas sur un vieillard octogénaire. mort à Bicêtre , et dont je p’ai vu que les poumons ANDRAL,

(2) Cuizen, Eléments de Méd. prat, trad. de lang], par Bosquillon, t.11, p. 873.