DEUXIÈME PARTIE

maladie quelconque du poumon ; mais lé séjour de cette espèce de corps étrangers dans les bronches n’est jamais très-long ; et ilsuffit d'examiner l’expectoration d’un homme qui a passé la nuit dans une atmophère épaissie par la fumée d’une lampe, Ou la journée sur une grande route couverte de tourbillons de poussière, pour se convaincre que dans lPespace de vingt-quatre heures, ces corps étrangers sont expulsés à l’aide du mucus bronchique qui les enveloppe. |

Si d’ailleurs, ils pouvaient séjourner dans le poumon, ce serait sans doute dans les bronches qu’ils s’accumuleraient , et on y trouverait un amas considérable de matières diverses , suivant la nature des émanations au milieu desquelles vivraït le malade ; or, cela ne s’est jamais vu, que je sache ; et, pour mon compte, je n’ai rencontré rien de semblable.

Je n’affirmerai pas non plusque lexistence d’un grand nombre de concrétions osseuses dans les poumons ne puisse produire une dyspnée habituelle et d’une certaine intensité; mais je puis assurer que j'ai trouvé des concrétions osseuses ou terreuses assez nombreuses chez des sujets qui avaient la respiration parfaitement libre ; et surtout, d'après les ouvertures de cadavres contenues dans les recueils des observateurs, ainsi que d’après celles que j'ai faites moi-même , il me parait certain qu'on n’a jamais trouvé dans le poumon des concrétions osseusses ou crétacées d’un assez grand volume, ou assez nombreuses et assez rapprochées, pour qu’on pût, en aucun cas, leur attribuer un degré de dyspnée aussi intense que celui qui caractérise l'asthme des praticiens,

Bayle a émis sur les effets de ces concrétionsune Opinion d'autant plus extraordinaire qu’il n’a pas même cherché à Pétablir par l'exposition de quelques raisonnements ou de quelques analosies, et que les faits qu’il apporte à appui sont plutôt pro-. pres à la renverser qu’à la confirmer. I] a rangé les productions osseuses parmi les causes de la phthisie pulmonaire, et il décrit leurs symptômes de la manière suivante: « La plupart des sujets affectés » de cette maladie rendent par l’expectoration de * » petits débris calculeux blanchâtres ou grisâtres , » souvent fort nombreux; la plupart d’entre eux » Onteu pendantfort longtemps une toux sèche (3).».

I est àremarquer que Bayle ne met ni l’expectoration, ni la gêne de la respiration, ni Pamaigrissement, nila fièvre hectique, au nombredessymptômesdela maladie; et parconséquentonne conçoit pas quel motif à pu le porter à la classer parmi les espèces de la phthisie, Les deux exemples qu’il en

. donne n’éelaircissent pas davantage cette question,

Le premier (4) est celui d’un homme attaqué d’une toux avec expectoration glaireuse, mêlée de crachats puriformes, et dans lesquels se trouvaient quelquefois de petits calculs crétacés. Au bout de neuf mois, la fièvrehectique se joignit à ces symptômes ; et, dans l’espace de six semaines, lemalade

ET TOP RER ennene En EE ER AO EN.)

nie Recherches sur la Phthisie pulmonaire, &. d4, (4) Mime ouvrage, 0)s, 39,

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

fut réduit au marasme et succomba. A Pouverture du corps, on trouva dans les poumons un grand nombre de petites concrétions crétacées, sèches ou humides, enkystées ou non enkystées. Le tissu pulmonaire, légèrement durei autour de ces concrétions, était d’ailleurs sain.

il est évident que, dans ce cas , la consomption et la mort ont été dues à un catarrhe chronique ; et je ne vois aucune raison d'attribuer ce dernier aux concrétions existant dans les poumons, puisqu'on en trouve souvent en aussi grand nombre sans qu’il en résulte rien de semblable.

La seconde observation de Bayle (1) est celle d’un homme mort d’une fièvre essentielle avec pleuropéripneumonie. Cet homme éprouvait depuis un an de la dyspnée , une toux fréquente, suivie de crachats muqueux ; il n'avait presque pas maigri. Ce fait ne me paraît pas beaucoup plus propre à établir l'opinion de l’auteur, car on ne voit ici presque rien de ce qui caractérise, à proprement parler, ia phthisie.

En comparant les observations de concrétions osseuses ou crétacées du poumon contenues dans Morgagni, dans le Sepulchretum de Bonet, et dans divers autres recueils, il est facile de voir que, dans le plus grand nombre des cas, Pexistence de ces productions n’était accompagnée d'aucun symptôme grave qu’on pût lui attribuer; et que, quoiqu’on ait observé assez souvent chez ces sujets une toux sèche ou avec une expectoration glaireuse ou filante , ces symptômes , très-vagues d’ailleurs de leur nature , ne peuvent être regardés comme constants.

Les ouvertures de cadavres que j'ai faites moimêmeme donnent unrésultat semblable. J'ai trouvé souvent des concrétions de l’espèce de celles dont il s’agit chez des sujets qui n’avaient présenté aucun signe de gêne ni d’embarras dans les organes respiratoires. D’autres avaient éprouvé une toux sèche ou accompagnée d’une expectoration de nature variable, avec ou sans dyspnée; mais ces derniers avaient presque tous quelqu’autre altération du tissu pulmonaire , à laquelle on pouvait attribuer, avec autant ou plus de fondement , les symptômes existants.

Il est surtout très-commun de rencontrer , en même temps que les concrétions osseuses ou crétacées, les indices intérieurs et extérieurs de cicatrices qui ont été décrites dans le chapitre des tubercules pulmonaires (Voy. ci-dessus, pag. 207 et suiv.), et de trouver en outre le tissu du poumon flasque, durci et infiltré d’une srande quantité de matière noire pulmonaire autour des concrétions et dans les interstices qui les séparent des cicatrices cellulaires, fibreuses ou cartilagineuses.

D’après ces faits, je suis porté à croire que, dans le plus grand nombre des cas, les concrétions osseuses et crétacées du poumon se développent à la suite d’une affection tuberculeuse suérie , et sont le produit des efforts de la nature, qui, cherchant à cicatriser les excavations pulmonaires, a déposé avec trop d’exubérance le phosphate calcaire né-

(1) Rech. sur la PRih. pulmon., Os. 34.

cessaire à la formation des cartilages accidentels qui constituent le plus souvent les fistules et les cicatrices pulmonaires.

Plusieurs des observations que j'ai rapportées (obs. xxr et xxiv}) présentent des faits propres à appuyer cette opinion, et l’on en trouvera quelques autres dans le cours de cet ouvrage (2).

Je ne veux panier cependant qu’il ne puisse se développer primitivement, et indépendamment de l'existence antérieure des tubercules, des concrétions osseuses ou crétacées dans le poumon; mais je regarde cecas comme très-rare : et ilme paraît à peu près certain que c’est surtout alors que l’existenée de ces concrétions ne produit aucune espèce de trouble dans les fonctions (3).

Les concrétions osseuses et crétacées des poumons mayant jamais un grand volume, leur existence ne peut être ni connue ni même soupçonnée par le stéthoscope, à moins qu’elles ne se trouvent dans

(2) J'ai rapporté également , dans ma Clinique médicale , des faits qui viennent entièrement à l’appui de l’opinion de Laënnec. Un de ces faits, par exemple; est relatif à un individu qui, après avoir présenté, quelques années avant sa mort, tous Les signes rationnels d’une phthisie pulmonaire, de celle que produisent ordinairement Les tubercules, guérit cependant. A l’ouverture de son corps, on ne trouva pas de tubercules dans les poumons, mais à leur place existaient, vers le sommet de ces organes, des concrélions crétacées. Ce fait et plusieurs autres, dans lesquels j'ai pu suivre la transformation successive des tubercules en matière calcaire, m'ont conduit à établir, comme mode possible de guérison de l'affection tuberculeuse du poumon , le passage de la matière tubereuleuse à l’état calcaire. Ainsi la phthisie pulmonaire , en prenant cette expression dans le sens que lui donne Laënnec, pourrait se terminer favorablement de trois manières, ou par la résorption de la matière tuberculeuse, ou par la transformation de celte matière en une substance calcaire, ou par la cicatrisation des cavernes. Le premier mode de terminaison n’esl encore que probable, les deux autres me semblent prouvés. ( ANDRAL. )

(3) Les cas dans lesquels on trouve dans les poumons des concrétions caleuleuses, sans que ces organes contiennent en même temps des tubercules, ou sans que l’on puisse au moins soupconner qu’ils en ont jadis contenu, me paraissent être effectivement très-rares : j’en ai cependant vu quelques exemples. Ainsi, tout récemment encore, j’ai trouvé à la Charité dans les poumons d’un homme d’une soixantaine d'années, qui n’avait jamais présenté aucun signe d’affection de poitrine, plusieurs calculs, d’une dureté pierreuse , et offrant plusieurs embranchemenis comme en offrent souvent les calculs rénaux. En raison de leur forme, ces calculs, qui avaient, terme moyen, le volume d’une noisette, ne devaient-ils pas être considérés comme ayant pris naissance plutôt dans les ramifications bronchiques que dans le parenchyme pulmonaire lui-même ; ce parenchyme d’ailleurs était partout très-sain.

Mais le cas le plus remarquable de ce genre que j'aie eu occasion d'observer est relatif à une femme de moyen âge chez laquella, en même temps qu’un grand nombre de concrétions ealculeuses remplissaient les deux poumons, dont le tissu n’offrait du reste aucune autre altération, j'en trouvai, en grand nombre aussi, dans la plupart des ganglions lympathiques du corps, à savoir dans les ganglions bronchiques, dans les ganglions de Vaisselle , et enfin dans ceux du mésentère, où: iles formaient par leur réunion de véritables tumeurs. L’appareil respiratoire n'avait présenté, pendant la vie, aucun trouble particulier. ( ANPRAL. )

une portion du poumon devenue flasque et imperméable à l'air par l'effet de la cicatrisation d’une

excavation tuberculeuse.