DEUXIÈME PARTIE

tissu d’un organe; 4° sous celle de matière déposée à la surface d’un organe.

1er SORTE. Mélanoses enkystées, — Les kystes qui renferment des mélanoses sont assez résulièrement arrondis , leur volume varie depuis celui d’une petite aveline jusqu’à celui d’une noix : au moins n’en ai-je pas vu de plus petits ni de plus volumineux. Ils ont une épaisseur assez égale , mais peu considérable, et qui ne va guère au-delà d’une dem iligne. Le tissu cellulaire paraît être le seul élément qui entre dans leur composition. Ils adhèrent, au moyen d’un tissu cellulaire très-fin, à lorgane dans lequel ils se développent , et l’on peut les en séparer facilement par la dissection. Leur face interne est assez lisse ; mais elle adhère cependant à la matière morbifique qu’elle revêt. Le moyen de cette union m’a paru être un tissu cellulaire imparfait, et tellement fin qu’on ne le distingue pas toujours, surtout quand les mélanoses sont un peu ramollies.

Je n’ai trouvé jusqu’à présent de mélanoses en“ kystées que dans le foie et dans le poumon : encore n’ai-je rencontré dans ce dernier organe qu’une seule masse de cette sorte.

2e sorTE. Mélanoses non enkystées. — Cette sorte de mélanoses est beaucoup moins rare que la précédente. Je l’ai rencontrée dans le poumon , dans le foie, dans la glande pituitaire et dans les nerfs. On la trouvée depuis dans presque tous les organes.

Le volume des mélanoses non enkystées offre rien de constant : il varie depuis celui d’un grain de millet jusqu’à celui d’un œuf, et peut même quelquefois être plus considérable. Leur figure est aussi fort irréculière. Elles adhèrent ordinairement très-étroitement aux parties dans lesquelles elles se sont développées: quelquefois cependant elles leur sont unies par un tissu cellulaire visible, quoique fin , et qui permet de les détacher sans rien rompre. Dans ce dernier Cas, elles ont ordinairement une forme arrondie.

8e soRTE {nfiltration des organes par la matière des mélanoses. — IL arrive assez souvent que la matière des mélanoses, au lieu d’être rassemblée en masses plus ou moins considérables, se trouve disséminée dans le tissu d’un organe, et placée dans les interstices de ses molécules intégrantes. L'aspect et la couleur des parties attaquées de cette sorte d'infiltration peuvent présenter un assez srand nombre de variétés, qui dépendent de la texture de l’organe affecté , de la quantité de matière morbifique déposée , et de l’état de ramollissement ou de crudité dans lequel se trouve cette matière.

Lorsque l’infiltration a commencé depuis peu, et que la matière morbifique n’est pas encore trèsabondante , l'aspect de la partie altérée ne diffère de celui qui lui est naturel que par de petits points ou des stries noires qui s’y trouvent mêlées ; et dans les intervalles desquelles le tissu de l'organe affecté présente encore son aspect naturel; mais à mesure que la maladie fait des progrès, les stries formées par la matière des mélanoses augmentent en nombreet en volume; le tissu naturel intermédiaire s’amoindrit, au contraire, chaque jour, et bientôt il disparaît entièrement. |

Ce n’est ordinairement qu’à cette époque que la matière infiltrée commence à se ramollir ; mais si le

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

ramollissement commence avant que la destruction et l'absorption de l’ancien tissu de l’organe soient complètes, il arrive assez souvent que ce tissu luimême se ramollit et se mêle à la matière des mélanoses , dont il change alors la couleur noire en une couleur brunâtre , jaunâtre ou grisâtre (1).

Les mélanoses, comme toutes les matières accidentelles quin’ont point d’analogues dans les tissus et les liquides de l’économie animale, produisent des effets généraux et des effets locaux. Parmi les premiers, le plus constant est la diminution graduelle des forces vitales, et une altération trèsmarquée dans la nutrition, d’où résultent un amaigrissement considérable et l’hydropisie du tissu cellulaire , quelquefois même celles des membranes séreuses. Les sujets que j’ai vu mourir par suite du développement de mélanoses dans un organe quelconque, et ceux même chez lesquels cette matière occupait une grande partie du poumon, n'avaient pas de fièvre continue et bien marquée : les deux observations de mélanoses du poumon sans complication contenues dans l’ouvrage de Bayle (obs. xx et xx1) donnent le même résultat. Si ce caractère est constant, comme je suis porté à le croire, il pourra servir à faire distinguer, pendant la vie, la consomption produite par les mélanoses du poumon de la phthisie tuberculeuse , qui, comme l’on sait, est constamment accompagnée pendant presque toute sa durée d’une fièvre hectique assezordinairement caractérisée par deux exacerbations, dont l’une à lieu vers le milieu du jour et l’autre dans la nuit.

Les effets locaux les plus constants des mélanoses développées dans le tissu du poumon sont une dyspnée proportionnée à l'étendue de Vaffection, et une toux souvent sèche, quelquefois accompagnée d’une expectoration pituiteuse, mêlée assez ordinairement de quelques crachats puriformes.

Les mélanoses du poumon peuvent se ramollir quelquefois complétement, et, après avoir versé dans les bronches la matière qui les formait, donner lieu à des excavations semblables à celles que produit le ramollissement des tubercules. Je n’ai jamais trouvé moi-même, dans le poumon, d’excavations occasionées par ce senre de productions; mais j'en ai trouvé dans le foie, et l’ouvrage de Bayle contient deux observations qui prouvent in-

PE PE GE SUGE SOREE NENNErS ENEHEEssEnS

(1) Laënnee a omis de décrire ici la quatrième sorte de mélanoses , les mélanoses déposées à la surface d’un organe, Je pense que c’est à dessein, et parce qu'il en parle plus bas, au chapitre des productions accidentelles de la plèvre. |

MM. Breschet et Andral admettent encore une autre sorte de mélanoses , à savoir, des mélanoses primilivement liquides. M. Andral (Précis d’Anatomie patholog., 1.1, p. 456) cite comme des exemples de cette dernière sorte, Lo quelques cas de péritoine chronique observés par lui, et dans lesquels le péritoine renfermait un liquide très-noir; 2° un cas d’urine noire observé par M, Proust, et dans laquelle ce savant chimiste a cru reconnaître un acide nonveau qu’il a nommé acide méla nique ; 3o un cas de kyste fibreux contenant un liquide noir, et trouvé sur un cheval par MM. Trousseau et Leblanc ; 4 enfin, ces cas de vomissements noirs ou chocolacés si fréquents dans Le cancer de RALRAES

contestablement la possibilité de leur formation dans le poumon (obs. xx et xx1). Dans ces deux cas, le tissu pulmonaire, infiltré, par la matière des mélanoses au point d’avoir acquis une densité égale ou supérieure à celle du foie, et de crier sous le scalpel, présentaitune multitude de petites cavités évidemment formées par le ramollissement de quelques portions de la même matière (2).

Il est évident que, dans des cas de cette nature, la pectoriloquie existerait du moment ou une semblable cavité viendrait à communiquer avec les bronches.

Il est également clair que le stéthoscope ferait reconnaître l’imperméabilité du poumon dans l’infltration de ce viscère par la matière des mélanoses, mais qu’il ne pourrait faire distinguer ce cas de la péripneumonie chronique.

Les mélanoses sont une des espèces de cancer les moins communes . et il est extrêmement rare surtout d'en rencontrer dans le tissu pulmonaire. Cette assertion pourra paraître singulière, d’après l’assertion contraire de Bayle (owv. cit. pas. 28), et les observations rapportées dans son ouvrage sous le nom de phthisies avec mélanoses. Quelque défiance que j’aie de moi-même toutes les fois que je me trouve en contradiction avec cet excellent observateur, dont j'ai été à portée plus que personne de connaître l’extrême exactitude, je ne puis m'empêcher de penser qu’il s’est trompé sur le point dont il s’agit, et qu’il a quelquefois confondu avec les mélanoses la matière noire pulmonaire. J'avoue que ces deux substances se ressemblent beaucoup par leurs caractères extérieurs, et que je ne sais pas trop si l’œil le plus exercé pourrait distinguer une mélanose détachée du tissu du foie ou de tout autre organe, et une glande bronchique tout à fait noire, comme on en trouve souvent dans des poumons très-sains. On pourrait tout au plus soupconner quelque différence entre les deux substances dont ils’agit, d’après les caractères suivants :

Les mélanoses ramollies , et même la matière qui suinte par la pression de celles qui sont encore fermes, teignent la peau en noir ; mais cette couleur

(2) Les deux observations de Bayle ne prouvent pas du tout, ainsi que l’a justement remarqué M. Andral ( Dict. de méd.; t. xiv, art. Mélanose). que les excavations pulmonaires qui y sont décrites fussent dues au ramoilissement de mélanoses. Il n’y avait point eu, pendant la vie, d’expectoration noire; on ne trouva point, après la mort, de matière noire liquide ou demi-liquide dans les bronches ; il n’y en avaitmême pas danslesexcavalions, qui étaient, dit l’auteur, tapissées par une membrane enduite du pus blane. Il est donc plus que probable que ces excavations w’élaient que des excavations tubereuleuses entourées d’un tissu pulmonaire infiltré de mélanose,

M. Andral regarde , au reste, comme fort rare, et paraît même disposé à rejeter complétement, le ramollissement des mélanoses (art. cité et Précis d’Anat. pathol.,t.1,p. 450). Suivant lui, ce ramollissement dépend , dans certains cas, de celui des tissus naturels ou accidentels auxquels la mélanose était unie et comme combinée ; et, dans d’aulres cas, on a pu eroire à un ramollissement , tandis qu’on avait affaire à une mélanose primitivement liquide, et déposée telle dans la trame des tissus ou à leur surface. (M. L.}

258 DEUXIÈME tient peu et s’enlève très-facilement en lavant, caractère par lequel les mélanoses diffèrent beaucoup des glandes bronchiques; car la matière que l’on exprime de ces dernières tient tellement à la peau, qu’elle y reste attachée pendant plusieurs jours si on la laisse sécher avant d'essayer de l’enlever. L'analyse chimique indique aussi des différences très-essentielles entre ces glandes et les mélanoses. Les glandes bronchiques contiennent, ainsi que l’a dit Foureroy, une grande quantité de carbone et d'hydrogène, principes qui ne se rencontrent point dans les mélanoses : ces dernières sont presque entièrement composées d’albumine , et leur matière colorante est d’une nature particulière (1).

Les mélanoses, au reste, maloré leur ressemblance presque exacte avec une glande bronchique noire, sont évidemment une production morbifique et très-délétère ; car elles produisent tous les effets locaux et généraux des autres cancers, lorsqu’elles sont développées en certain nombre dans nos organes; et on les trouve souvent réunies à une ou plusieurs autres espèces de productions morbifiques dans les tumeurs cancéreuses composées.

Lorsque les mélanoses forment des masses un peu volumineuses, ou lorsqu'elles infiltrent le tissu pnimonaire assez fortement pour lui donner une Couleur d’un noir forcé et une consistance égale à celle du foie , il est difficile de ne pas reconnaître cette espèce de production accidentelle ; mais lorsqu'elle existe sous la forme d'infiltration commencçanie et est trop peu abondante pour durcir notablement le tissu du poumon, on peut difficilement la distinguer de la matière noire pulmonaire.

(1) Mon ami M. Clarion, professeur à la Faculté de Médecine et à l'École de Pharmacie de Paris, a fait, il y a quelques années, à ma prière, l'analyse de ce genre de productions morbifiques; mais les notes qu'il en avait prises ayant été perdues, je ne puis donner ici que ce qu’il m'en a dit verbalement. M. le docteur Bresehet à fait faire depuis une autre analyse de mélanoses trouvées en grande quantilé dans plusieurs organes ; el il a paru résulter de eet examen que les principes constituanis des mélanoses ont beaucoup d’analogie avec ceux du sang, ( Note de l’Auteur. )

L'analyse rapportée par M. Breschet ( Considér. sur une allér. organ., etc. Journal de physiolog., octobre 1821 } est de M. Barruel, et par conséquent mérite une grande confiance. Seulement il ne faut pas trop tenir compte des trois matières grasses distinctes dont il est question, parce que ces malières appartenaient sans doute au tissu avee lequel la mélanose était combinée, et non à la mélanose elle-même. A ces matières grasses près, deux autres analyses de mélanoses, faites par MM. Lassaigne et Foy, concordent presque de tous les points avec celle de M. Barruel. Le premier y a trouvé de la fibrine, une matière colorante noire particulière , un peu d’albumine, et divers sels, parmi lesquels figurent le phosphate de chaux et l’oxyde de fer; le second ÿ à trouvé beaucoup d’albumine, peu de fibrine, une très-forte proportion d’un principe éminemment earboné et quilui a paru n'être que du cruor altéré; enfin, quelques sels, parmi lesquels figurent aussi oxyde de fer et le phosphate de chaux. Il est évident, d’après cela, que les principes constituants, des mélanoses sont à peu près les mêmes que ceux du sang, que seulement le carbone y domine notablement, et par conséquent

u’il n’y à point, comme le dit Laënnec, de différences thimiques essentielles entre les mélanoses et les ganglions bronchiques devenus noirs. (M. L.)