RE 0 0 1) 2. 0/7 NN

(1) De Sedib; el Caus. morbor. Epist. xx, no 38; Epist. XXI, Ho 37.

(2) Zstoria ragionala de mali osservati in Napoli, neil intera corso detl anno 1764, scrilla da Micuece SARCONE, Napoli, 1765, in-8, parte secunda, ( 131 e/seq.

(3) Mem. de l'Acad. des Sciences pour 1789. Observalion qui prouve que ta pleurésie n’est pas une maladie essentiellement différente de la péripneumonie, par M. Portal.

de Pinel, les médecins n’emploient plus le mot plewrésie que pour indiquer linflammation de la plèvre. Il est certain, au reste, que très-souvent la pleurésie et la péripneumonie existent simultanément; que, dans des cas où la plèvre seule est enflammée, le point de côté, qui fait le caractère principal de la wxewrrss des anciens et de la plupart des praticiens modernes, est à peine marqué, et par moments seulement; que quelquefois même il ne se manifeste à aucune époque de la maladie ; que dans d’autres cas, au contraire, où il ya à la fois une péripneumonie très-forte, et une pleurésie très” légère et trés-peu étendue , il peut y avoir un point de côté des plus violents : mais il est également constant que l’inflammation de la plèvre peut exister sans celle du poumon, et vice versd : il y a même des constitutions épidémiques dans lesquelles on les trouve communément isolées.

Dans tous les cas, notre nomenclature, basée sur la diflérence des organes, et non sur celle des SyMmptômes, ne peut permettre aucune confusion. Lé mot pléurésie sisnifiera toujours pour nous l'inflanunation de la plèvre, lors même qu’elle existerait sans douleur; le mot Péripneumonie ou preumonie désignera l’inflammation du poumon, même avec douleur de côté aiguë; et le mot pleuropneumonte l'inflammation des deux organes à la fois,

Nous diviserons de la manière suivante les principaux Cas d'anatomie patholosique et de médecine pratique que présente l’étude de la Pleurésie, et nous décrirons successivement :

1° La pleurésie aiguë, franche ou légitime.

2° La pleurésie hémorrhagique aiguë.

3° Les pleurésies chroniques.

49 Les rétrécissements de la poitrine à la suite de la pleurésie.

5° Les pleurésies circonscrites ou partielles.

6° Les pleurésies latentes.

70 L’empyème des chirurgiens.

8° Les pleuropneumonies.

ARTICLE PREMIER

De la pleurésie aiguë, franche ou légitime.

Les caractères anatomiques de la pleurésie se tirent de l’état de la plèvre elle-même, et du produit de la sécrétion augmentée et altérée qui accompagne toujours l’Inflammation de cette membrane et de toutes les membranes séreuses.

AFFECTIONS DE LA PLÈVRE

La plèvre, dans l’étatid’inflammation aiguë, présente une rougeur ponctuée; et il semble que l’on ait formé avec un pinceau, à la surface de cette membrane, un grand nombre de petites taches de sang très-irréculières et très-rapprochées les unes des autres. Ces points rouges pénètrent toute l’épaisseur de la membrane, et laissent entre eux des espaces dans lesquels on distingue encore trèsbien la couleur blanche de la plèvre. Ils forment, par leur réunion, des groupes dans Pintervalle desquels la plus grande partie de la plèvre paraît saine. Iln’y a pas de doute que, pendant la vie, la rougeur ne doive être uniforme; et que les intervalles que l’on y observe après la mort, et qui la rendent ponctuée, ainsi que l'absence de toute coloration contre nature dans la plus grande partie de la membrane, ne doivent être comparés, ainsi que le faisait Bichat pour des dispositions anatomiques analogues , à la disparition presque totale de la rougeur que l’on observe souvent dans les cadavres des sujets morts d’érysipèle.

Outre cette rougeur ponctuée, et lors même qu’elle est très-peu considérable, on trouve toujours les vaisseaux sanguins qui rampent à la surface de la plèvre beaucoup'plus rouges et plus apparents que dans l’état naturel, et comme injectés.

Quelques médecins regardent lépaississement de la plèvre comme un effet assez ordinaire de son inflammation. Ce caractère ne m’a jamais paru bien évident ; et il est certain que, dans la plupart des cas où l’on a cru trouver cette disposition, on a pris pour un épaississement des tubercules miliaires irès-nombreux développés à la surface interne ou externe de la plèvre, des incrustations cartilasineuses placées entre cette membrane et les parties qu’elle revêt, ou de fausses membranes plus ou moins denses, intimement adhérentes à sa surface interne.

L’inflammation de la plèvre est toujours accompasnée d’une exhalation à sa surface interne; cette exhalation\ qui est, à proprement parler, le mode de suppuration propre des membranes séreuses, paraît commencer dès les premiers instants de l’inflammation, et produit, au moins ordinairement , et à mon avis toujours, deux matières de nature différente, l’une demi-concrète, l’autre aqueuse et très-liquide. La première est connue sous le nom de fausse membrane ; la seconde sous celui de sérosité ou d'épanchement séro-purulent. L'une et l’autre présentent beaucoup de variétés. ;

Les fausses membranes sont formées par une matière d’un blanc plus ou moins jaune, opaque et demi-transparente, dont la consistance, quelquefois à peine supérieure à celle du pus, est, dans d’autres cas, égale à celle du blanc d’œuf cuit, ou de la couenne inflammatoire du sang, à laguelle les fausses membranes ressemblent beaucoup par tous leurs caractères physiques. Cette matière, étendue sous forme de nappe sur toute la partie enflammée de la plèvre, en suit, quand cette inflammation est générale, tous les contours, tant sur les poumons que sur les parois externes du thorax, et lui forme une sorte de doublure intérieure et complète. Dans les cas où l’inflammation

est bornée à la plèvre pulmonaire où à la plèvre costale , la partie enflammée est seule recouverte d’une fausse membrane.

Lorsque l’inflammation est générale, assez souvent les portions de la fausse membrane qui revétent le poumon et la plèvre costale sont réunies entre elles par des lames de même nature qui se rendent de l’une à l'autre, en traversant le liquide séreux épanché dans Pespèce de sac formé par l’exsudation pseudo-membraneuse. Dans cet état, les fausses membranes adhèrent très-peu à la plèvre, et on peut aisément les enlever en râclant avec le manche du scalpel.

L'épaisseur ordinaire des fausses membranes varie d’une demi-ligne à dçux lignes : elle est, en général, assez uniforme; quelquefois cependant elle est plus considérable dans certains points, et surtout à la face inférieure du poumon et sur la partie correspondante du diaphragme. Quelquefois la fausse membrane présente dans toute son étendue des épaississements répandus çà et là sous la forme de lignes qui s’entrecroisent et forment une sorte de réseau irrégulier ; d’autres fois, au contraire , ces épaississements très-rapprochés les uns des autres, forment des espèces de petites tubérosités irrégulières qui donnent à la fausse membrane un aspect granulé. Dans l’un et Pautre cas, les portions intermédiaires étant ordinairement fort minces, et paraissant transparentes et incolores, par opposition aux parties plus épaisses, qui conservent leur couleur et leur opacité , les fausses membranes présentent alors un aspect fort analogue à celui d’un épiploon un peu chargé de graisse. Gette ressemblance est surtout frappante quand déjà il s’est développé des vaisseaux sanguins dans la fausse membrane.

Quelqueïois , et surtout quand Ia sérosité épanchée est abondante, les fausses membranes se détachent de ia plèvre en tout ou en partie, et flottent librement dans la sérosité. Il arrive même de trouver dans le liquide des masses assez considérables d’exsudation albumineuse concrète, dont la forme slobuleuse et irrégulièrement ovoïde semblerait annoncer qu’elles n’ont jamais été adhérentes à la plèvre, ce qui me paraît cependant impossible à concevoir. 11 est probable que ces sortes de masses se forment dans les parties anguleuses que présente la cavité de la pièvre vers les attaches du diaphragme et la racine des poumons; et qu’en nageant ensuite dans le liquide, elles se roulent en quelque sorte sur elles-mêmes.

L’épanchement séreux qui accompagne la formation des fausses membranes se présente ordinairement sous la forme d’une sérosité de couleur citrine , ou légèrement fauve, dont la transparence west troublée que par de petits fragments du pus concret ou pseudo-membraneux, ou par quelques filaments de même nature. Elle ressemble alors assez bien à du petit-lait non clarifié; et cette ressemblance est même telle qu’elle a fait tomber dans une erreur grossière quelques praticiens qui ont cru reconnaître le lait dans l’épanchement séropurulent de la péritonite des femmes en couches ; et effectivement l'erreur serait pardonnable si la même chose ne s’observait pas dans l’inilamma-

tion de toutes les membranes séreuses, et chez les hommes comme chez les femmes. |

L’épanchement pleurétique est communément inodore dans la pleurésie aiguë. Je ne Pai trouvé fétide que chez un homme mort de pleuro-péripneumonie à la suite d’un empoisonnement par l’opium. Chez ce sujet, l’épanchement séreux et les fausses membranes exhalaient une odeur vineuse aisrelette extrêmement nauséabonde. 1

Les proportions relatives de la sérosité épanchée et de l’exsudation albumineuse n’ont rien de constant. Quelquefois on trouve une quantité énorme de sérosité et peu de fausses membranes; dans d'autres cas, le contraire a lieu. Plus le caractère inflammatoire de la maladie est prononcé, et plus les fausses membranes sont épaisses et étendues. Chez les sujets faibles et lymphatiques, au contraire , on trouve, à la suite des pleurésies, une grande quantité de sérosité limpide et des fausses membranes peu épaisses, souvent flottantes dans la sérosité. La pleurésie semble alors se confondre, par des degrés insensibles, avec l’hydro-thôrax, ainsi que nous aurons lieu de le montrer en parlant de cette dernière maladie. En général, dans l’épanchement pleurétique, la sérosité est d'autant plus limpide qu’il y a moins de fausses membranes; et cela se concoït facilement, puisque les petits fragments d’albumine concrète qui la troublent proviennent de cette exsudation.

Dans quelques cas rares, on trouve une exsudation pseudo-membraneuse unissant les surfaces contiguës de la plèvre sans épanchement séreux. Ce cas serait fort commun si on rangeait dans la même catégorie les pleurésies dont la guérison commence à s’opérer, et dans lesquelles, comme nous le verrons tout-à-l’heure, le premier effort de Ja nature pour le rétablissement de l’état naturel des parties consiste dans l’absorption de la partie séreuse de l’épanchement. Dansle cas dont je veux parler, on trouve, à la suite d’une pleurésie peu intense et ordinairement partielle, qui compliquait une maladie plus grave à laquelle le malade a succombé, une exsudation d’un blanc presque incolore et presque transparente, qui, quand elle est encorerécente, permet de séparer les parties qu’elle réunit , et reste sur la surface de chacune d'elles, absolument comme de la colle de farine un peu épaisse et encore humide qui réunirait deux feuilles “le papier.

Dans les péripneumonies, et même dans celles qui sont légères et partielles, on trouve aussi quelquefois la plèvre pulmonaire, au voisinage de la partie enflammée, recouverte dans une petite étendue par une fausse membrane qui, suivant qu’elle est plus ou moins récente, est jaune, opaque, et peu adhérente aux parties contiguës, ou ferme, demitransparente, rougie par un grand nombre de petits vaisseaux, et déjadivisée en feuillets membraniformes. Dans certains cas, on ne trouve en même temps aucun épanchement séreux ; et j’ai observé des pleurésies partielles de ce genre dans lesquelles le stéthoscope n’avait donné aucun signe d’épanchement, quoiqu’il fasse reconnaître d’une manière évidente des quantités de sérosités très-peu considérable épanchées dans la plèvre.