DES ÉPANCIEMENTS DE SANG DANS LA CAVITÉ DE LA PLÈVRE

Les plaies pénétrantes dela poitrine occasionnent presque toujours un épanchement de sang dans la cavité de la plèvre. Les anévrysmes de l’aorte s’ouvrent quelquefois dans la même cavité, et la remplissent de sans. On a vu l’apoplexie pulmonaire produire le même effet. Une forte contusion sur la poitrine peut encore donner lieu au même accident, par la seule irritation qu’elle produit dans la plèvre et sans qu’il y ait aucune dilacération du poumon. Enfin , il me paraît incontestable que, dans certains cas , une exhalation de sang très-abondante peut se faire spontanément dans la plèvre. Je n’entends pas parler seulement de Pexhalation de sang qui a lieu dans la pleurésie hémorragique, de celle

qui accompagne quelquefois le déveluppement des

vaisseaux sanguins dans les. fausses membranes, ni de l’exhalation plus légère qui rend sanguinolents certains épanchements séreux ; maïs bien de l’exbalation primitiveet idiopathique du sang dans les plèvres par suite d’une disposition analogue à celle qui produit toutes les hémorrasgies actives ou passives. Ce dernier cas est le plus rare de tous; mais cependant plusieurs observations d’épanchement sanguin de la poitrine ne peuvent être considérées autrement.

Ces divers cas constituent ce que les chirursiens ont improprement appelé empyème de sang. Le plus commun, sans contredit, de ces épanchements sanguins est celui qui a lieu par suite de la pleurésie hémorragique; et presque tous les empyèmes de sang que j’ai vuopérer m'ont paru appartenir à cette catégorie, car les épanchementssanguins dans la plèvre produits par une violente contusion

pas ainsi disparaître, comme celles qui sont liées à une affeclion organique du cœur, Par exemple, l’ascile, qui dépend d’une cirrhose du foie s'accroît en général fort lentement ; elle peut rester plus ou moins longtemps stationnaire, mais, une fois qu’elle s’est produite, elle ne disparaît pas.

Les hydropisies liées aux affections des reins ont encore une autre marche que les précédentes. Celles-là sontremarquables en ce qu’elles vontet viennenten quelque sorte, en atteignant tour à tour les parties les plus diverses, et ne suivant pas dans leur développement une marche uniforme, comme celles qui sont le résultat d’un embarras de la circulation veineuse dans le cœur ou ailleurs. ( ANDraL.

918 DEUXIÈME se résolvent, en général, assez facilement, et ceux qui sont l'effet d’une plaie s’écoulent par cette plaie même.

L'épanchement sanguin spontané est le plus

arce qw'il est ordinairement l’eforave de tous , parce qu ie fet d’une diathèse hémorragique générale, qui, lors même que la nature ou Part parviendrait à détruire la collection formée dans la piévre, produirait bientôt ailleurs des effets tout aussi

oTAVeS. ; Ke de Le sans exhalé ou épanché dans la cavité de la oO

plèvre peut d'ailleurs être absorbé tout aussi facilement que celui qui s’épanche dans le tissu cellulaire par suite d’une contusion. On sait que d’énormesépanchementsde ce genre sontsouvent résorbes en quelques semaines, et même en quelques Jours. J'ai vu des épanchements sanguins qu’on pouvait évaluer à près d'une pinte , formés sous la peau à la suite de coups, disparaître totalement en moins de quinze jours.

Lorsqu’à la suite d’un épanchement sanguin dans la plèvre , l'absorption du sang épanché n’est pas faite promptement, ce sang se décompose quelquefois, et de sa décomposition résulte le dégagement d’un fluide aériforme dont nous parlerons en traitant du pneumo-thorax.

L’épanchement de sang dans la plèvre présente, sous le stéthoscope et par la percussion , les mêmes caractèrès que les autres épanchements pleurétiques liquides ; ainsi je ne répéterai pas ici ce que j'ai dit à ce sujet. Dans tous les cas, l’auscultation médiate en fera connaître l'étendue.

Je serais assez porté à croire, que, dans un épanchement de sans qui se coagulerait en entier ou à peu près, l’égophonie n’aurait pas lieu; car comme nous avons dit, la transmission de la voix àatravers un liquide paraît être une des conditions les plus essentielles à la production de ce phénomène.

Traitement. — Nous ne répéterons point ici ce que nous avons dit de la pleurésie hémorragique. L’épanchement sanguin produit par une forte contusion sur la poitrine où par la fracture d’une côte, demande. en général l’emploi de la saignée dans les premiers moments, pour calmer la dyspnée et les symptômes inflammatoires qui peuvent succéder à ces accidents. L'usage des diurétiques et de légers purgatifs donnés de temps en temps est ensuite le meilleur moyen de favoriser la résorption du sang épanché.

Dans les épanchements produits par une plaie pénétrante qui a intéressé les vaisseaux du poumon , l'indication la plusrationnelle qui se présente est de couvrir la plaie par un appareil convenable, et d'empêcher, s’il se peut, toute effusion de sang hors de la poitrine. Le sang, forcé alors de s’accumuler dans la plèvre, comprimera le poumon, et deviendra ainsi le meilleur moyen d’arrêter l’hémorragie; et si elle s’arrète, la résorption ne sera pas plus difficile dans ce cas que dans le précédent,

L’épanchement spontané du sang dans la plèvre laisse sans contredit moins de ressources à l’art que les deux cas précédents , parce qw’il est toujours l'effet d’une diathèse hémorragique bien dif-