DEUXIÈME PARTIE

Le malade rejetait au moins une livre et demie de cette matière dans les vingt-quatre heures. Cette expectoration diminua dans le courant d’août.

Vers la fin de septembre, l'appétit avait reparu, la diarrhée avait cessé.

Le 8 octobre, respiration courte et difficile, coucher sur le côté droit impossible , toux fréquente, nausées suivies de l’expectoration d’une grande quantité de crachats très-spumeux et fétides. La poitrine résonnait écalement dans ses deux parties antérieures. La respiration nes’entendait nullement à gauche, mais bien à droite (2). La pectoriloquie était évidente dans la fosse sus-épineuse droite, Perte d’appétit et de sommeil, diarrhée abondante, aphthes sur la langue et dans la bouche.

M. Rault, en appliquant le stéthoscope sur le côté gauche et faisant secouer ce malade, entendit distinctement le flot d’un liquide (vésicatoire sur le côté gauche.)

Du 9 au 30 octobre, amaigrissement de plus en plus rapide ; du reste , point de changement.

Le 30 octobre, la succussion faisait toujours entendre le bruit du liquide dans la poitrine. Le malade disait que lorsqu’il se couchait un instant sur le côté droit, la toux devenait plus fréquente et l’expectoration beaucoup plus abondante. D’ailleurs, il n’entendait pas lui-même la fluctuation du liquide, et on ne l’entendait pas non plus à l’oreille nue. On chercha inutilement plusieurs fois le tintement métallique ; la voix ni la toux ne le firent jamais entendre.

Du 30 octobre au 6 novembre, amaigrissement plus marqué , continuation du dévoiement. L’intérieur des lèvres se recouvrit d’une couche de matière blanchâtre produite par la réunion de plusieurs aphthes. Vomissement d’un liquide grisâtre, très-fétide. La fluctuation du liquide par la succussion devint très-sensible à l’oreille nue et pour le malade lui-même,

Le 7 novembre, respiration très-difficile, pouls petit et {rès-faible; mort pendant la nuit, après une courte agonie.

J'étais absent à cette époque, ainsi que je lai déjà dit. M. Cayol, qui me remplaçait et avait vérifié tous les sisnes indiqués ci-dessus, ne put assister à l'ouverture, qui fut faite par MM. Rault, élève interne, Beaugendre, D. M., et Mériadec Laënnec, élève de la Faculté, en présence de plusieurs autres jeunes médecins et étudiants en médecine, curieux de vérifier le diagnostic porté par leurs condisciples.

Ouverture. Amaigrissement considérable, surtout de la face. Le côté gauche du thorax était plus développé que le droit; ses espaces intercostaux. étaient plus larges et s’élevaient au niveau des côtes, tandis que ceux du côté droit étaient enfoncés.

Le cerveau et les méninges n’offraient aucune altération.

Un scalpel ayant été plongé dans le côté gauche du thorax, il en sortit, avec sifflement, un gaz

(2) Le retour du son du côté gauche, avec persistance. de l'absence de la respiration, indiquait le développement du pneumo-thorax. (Note de l Auteur.)

| extrêmement fétide. La poitrine ouverte, on trouva, | dans la cavité de la plèvre gauche, environ trois | pintes d’un liquide d’un gris noirâtre , répandant | une odeur excessivement fétideet un peu analqoue à celle de l'ail. Le poumon du même côté était |aplati contre la colonne vertébrale et réduit aux | dimensions de la main ; sa surface était recouverte | d’une couche blanche demi-concrète, mêlée d’une substance noire assez molle.

Cette surface offrait, en outre , deux ouvertures

capables de recevoir le doigt, l’une située vers la partie supérieure et externe , l’autre vers la partie moyenne de la face externe du poumon. La première de ces excavations se terminait en cul-de-sac | vers le sommet du poumon; la seconde se prolongeait par deux sinuosités du côté de Porigine des bronches; mais, avec quelque soin qu’on ait recherché si elle communiquaient avec elles, on n’a pu ledécouvrir(1). Cescavités étaient creusées dans la substance pulmonaire elle-même, qui était flasque, noirâtre, et par endroits assez ferme et parsemée de quelques petits tubercules miliaires.

Toute la surface de la fausse membrane qui recouvrait la plèvre du côté gauche était noire et molle. Plus profondément on trouvait une substance plus ferme, blanchâtre , quiavaitbeaucoup plus d'épaisseur.

Le poumon droit adhérait de toutes parts par un tissu cellulaire court et bien organisé. Son tissu était parsemé d’un grand nombre de tubercules mi- liaires. Son sommet offrait des rides séparées par des rainures assez profondes. En l’incisant suivant sa longueur, on trouva un peu postérieurement une cavité capable de loger une aveline. Gette cavité était vide, ettapissée par une fausse membrane rougeâtre à sa surface, démi-cartilagineuse et bien organisée(2). À la partiemoyenne dulobe supérieur existaient plusieurs lignes blanches, fermes, presque cartilagineuses, et ressemblant à d'anciennes cicatrices. Deux de ces lignes seréunissaient en forme de V,

(1) Ces conduits fistuleux borgnes, pour me servir d’une expression usitée en chirurgie, étaient évidemment les restes de deux excavations tuberculeuses ouvertes dans la plèvre : mais, comme elles ne s'étaient pas ouvertes en même temps dans les bronches, ainsi qu'il arrive ordinairement, l'air extérieur n’a pu pénétrer dans la cavité de la plèvre, et le phénomène du tintement n’a pu avoir lieu. Le gaz contenu dans la plèvre élait très fétide, parce qu'il était uniquement le produit de a décomposition du liquide épanché. D’après son odeur alliacée, ne pourrait-on pas soupçonner qu'il était composé en partie de gaz hydrogène phosphoré, et sans doute aussi de gaz hydrogène sulfuré, le plus commun de tous ceux que produit la décomposition du pus dans Les corps vivants, et celle des matières animales liquides immédiatement après la mort? Quoi qu’il en soit, je pense que la couleur noire de la fausse membrane pleurélique était due à ces gaz. C'est ici un phénomène analogue à celui de la couleur noire que prend, chez beaucoup de cadavres, la surface concave du foie par l'effet de la transudation des gaz contenus dans l'estomac et l’arc du colon; et tout l'extérieur de ce viscère, jusqu’à deux ou trois lignes de profondeur, dans certaines péritonites chroniques. (Note de L’Auteur.)

(2) C'était cette excavalion qui avait donné la peetoriloquie dans la fosse sous-épineuse droite.

(Note de l’Auteur.)