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(2) Cette maladie était probablement la pleurésie an- Cienne qui avait produit les adhérences du poumon et du diaphragme dont on trouvera plus bas la description.

LA

Au bout de deux mois, voyant que sa santé ne lsaméliorait pas, il se décida à entrer à l’'Hôtel- Ipieu, oùilresta depuisle 13décembre jusqu’au 25 du même mois : il y fut saigné quatre fois : et ces sailynées, jointes à deux applications de sangsues , l'ayant à peu près débarrassé de sa toux, il se crut tout à fait guéri, et demanda sa sortie. Mais dix jours après (le 4 janvier 1819), étant allé boire avec ses camarades, il éprouva un froid très-vif en sortant du cabaret, etrentra chez lui avec une fièvre assez forte qui ne le quitta pas de toute la nuït. Le lendemain, il lui fut impossible de reprendre son travail accoutumé,; il eut une syncope, et ses camarades l’apportèrent à Phôpital Necker.

Examiné quelques heures après, il présenta les symptômes suivants : :

Face colorée vers les pommettes, embonpoint assez considérable, abattement très-grand, respiration gênée, toux fréquente, suivie de l’expectoration de crachats visqueux, spumeux et un peu adhérents au vase; douleur dans tout le côté droit de la poitrine; la respiration ne s’entendait à droite que sous la clavicule et vers la racine du poumon, et encore très-peu; dans ce dernier point, on entendait un râle crépitant assez marqué; dans toute l'étendue du côté gauche, on entendait parfaitement la respiration. La poitrine résonnait très-bien du même côté; à droite le son était moins clair antérieurement, et tout à fait mal postérieurement. D’après ces signes, j'établis le diagnostic suivant : Pleuro-péripneumonie du côté droit, chez un sujet atiaqué antérieurement de tubercules (1).

(Suignée du bras, infusion de poly gala; diète.)

Deux autres saignées et trois applications de sangsues furent faites successivement les jours sulvants. Le malade s’en trouva bien; le point de côté avait disparu ; la respiration devint plus libre : cependant les forces ne se relevaient point. Le malade était dans une sorte d’accablement continuel, mais sans stupeur; l'appétit était nul. Une diarrhée assez forte survint, et ces symptômes, joints à une plus grande pâleur de la face, me confirmèrent dans l'opinion que le malade était phthisique, quoiqu'il conservât de lembonpoint.

Le 18 janvier, je fis examiner avecsoinla poitrine par un élève exercé, pour savoir si la pectoriloquie n’existerait pas dans quelque point : il la trouva d’une manière assez évidente dans la fosse sousépineuse droite. Trop occupé ce jour-là, je ne pus répéter l’examen.

Le 20, je trouvai le malade très-faible, très-pâle, et couvert d’une moiteur froide et un peu félide. Je l’examinai de nouveau attentivement, et je trouvai ce qui suit : la respiration s’entendaitun peu sous les deux premières côtes droites et le long du bord antérieur du poumon, dans toute la partie correspondantaux cartilages des côtes.Dans cette étendue, elles’entendait d'autant moins malqu’on âppliquait

(1) Je nesais plus d’après qu’elle raison je me déterminai a croire que ce malade était phthisique : c’élait propablement d’après les signes anamnestiques, car l'aspect du malade était celui d’un homme atiaqué d’une maladie aiguë et très-récente. (Note de l Auteur.)

AFFECTIONS DE LA PLÈVRE

le stéthoscope plus inférieurement. On ne l’entendait point dansle côté ni postérieurement, si ce n’est un peu àla racine du poumon. A gauche, elle s’entendait partout très-bienet avec beaucoup de force.

J'entendis de plus, par moments, pendant que le malade toussait ou parlait, résonner dans la poitrine un fintement semblable à celui que rend un vase de porcelaine que Pon frappe lévèrement. Ce signe indiquant un épanchement pleurétique avec pneumo-thorax, par suite d’une communication fistuleuse des bronches avec la cavité de la plèvre, je percutai la poitrine pour assurer davantage ce diagnostic. Elle rendait toujours un son mat dans les parties postérieure et latérale droite ; mais antérieurement, du même côté, elle rendait un son très-clair et plus fort même que celui du côté gauche, qui résonnait cependant toujours très-bien dans toute son étendue. D’après ce signe, comparé aux résultats de la première percussionet de Pexamen par le stéthoscope, je ne doutai plus de l’existence des lésions indiquées ci-dessus; je les fis noter sur la feuille du diagnostic, et j’annonçai que nous allions entendre la fluctuation du liquide. Je fis, en conséquence, pratiquer la succussion suivant la méthode d’Hippocrate : la fluctuation se fit entendre distinctement, quoique faiblement, à Poreille nue; on l’entendait beaucoup mieux en appliquant le stéthoscope sous laisselle.

Je cherchaiinutilement la pectoriloquie observée l’avant-veille par plusieurs élèves : elle n’existait plus. D’après cette dernière circonstance, il était assez vraisemblable que l’excavation qui la donnait s’était ouverte dans la plèvre, et il était facile d'expliquer l'apparition subite du pneumo-thorax, ainsi que le tintement décrit ci-dessus. Cependant ce dernier phénomène n'étant ni très-prononcé ni continu, je n’osai rien affirmer à cet égard, d’autant que je n’avais pas entendu moi-même la pectoriloquie.

Le 21, le malade toussait plus que les jours précédents; l’expectoration avait été très-abondante pendant la nuit; les crachats étaient jaunes ou blancs, un peu visqueux, mélés d'air et accompagnés de beaucoup de salive filante; le dévoiement était devenu plus fort; une moiteur fétide couvrait la face et la poitrine. Les phénomènes donnés par la percussion et le stéthoscope étaient les mêmes : seulement on entendait, dans presque toute l’étendue du côté droit, un râle sec, grave, sonore et fort éloigné (signe de catarrhe pulmonaire).

La fluctuation déterminée par la succussion s’entendait très-distinctement à l’oreille nue. Cependant le côté droit ne présentait aucune apparence d’'œdème; les espaces intercostaux n'étaient pas agrandis; le foie ne descendait point au-dessous des fausses côtes, et ne pouvait même être senti

dans l’épigastre, Du reste, le malade n’avait pres-

que rien perdu de son embonpoint, et les forces étaient évidemment plutôt opprimées que détruites. D’après cette circonstance, je conçus l’espoir de sauver le malade par l’opération de ’empyème.

La communication fistuleuse de la plèvre avec: les bronches, eût-elle été tout à fait certaine, ne me paraissait pas une raison de désespérer absolument du succès de l’opération, d’après les observations

de MM. Bacqua, Jaymes et Robin (1), qui ont vu des malades guérir, quoique les injections que lon faisait dans la plèvre revinssent par la bouche, ce qui ne se peut concevoir sans une communication sémblable. L'opération de l’empyèmeétait d ailleurs le seul moyen, non-seulement de guérir, mais même de soulager le malade. Je ne voulus pas cependant m’y décider avant davoir fait voir à quelques-uns de mes confrères ce cas intéressant, et d’avoir pris leur avis : j’écrivis en conséquence à plusieurs d’entre eux, et les invitai à venir voir le malade.

Dans la journée, le malade expectora une matière purulente très-fétide et tout à fait différente de ses crachats ordinaires. Elle était rendue en telle abondance qu’elle semblait vomie plutôt qu’expectorée.

Le 22, la respiration était extrêmement gênée; le malade avait une sueur très-abondante et fétide pendant toute la nuit ; il en était encore couvert au moment dela visite, La toux était des plus violentes etne donnait pas un instant de relâche ; Pexpectoration était redevenue peu abondante et purement muqueuse ; la face était très-pâle et l’'accablement extrême; on n’entendait qu’un râle muqueux, sans mélange de respiration, dans tous les points du côté droit où larespiration s’entendait encore la veille ; le #intement décrit ci-dessus ne s’entendait plus quand le malade parlait ou toussait : mais il accompagnait d’une manière évidente les efforts d’inspiration. Le pouls et les battements du cœur étaient assez faibles ; la respiration s’entendait beaucoup moins fortement que les jours précédents dans la partie antérieure supérieure gauche de la poitrine, et le son paraissait en cet endroit un peu moins clair, mais elle s’entendait toujours très-bien dans le reste du côté gauche. Cette circonstance fit ajouter à la feuille du diagnostic : Le poumon gauche commence à s’enflammer dans son lobe supérieur.

Mon confrère M. Guersent, médecin de l’hôpital des Enfants, avait vule malade dans la matinée ; il avait répété la succussion; il avait entendu distinctement la fluctuation du liquide, et avait ete d'avis de suivre le précepte de Celse ; melits est anceps auxilium experiri quèm nullum.

La chute rapide des forceset lasuffocation imminente, devenue plus redoutable encore par l’'apparition d’un enscorsement péripneumonique dans le poumon gauche jusqu'alors sain, ne laissait en effet d'autre alternative que d'abandonner le malade à une mort certaine et très-prompte, ou d’opérer sur le champ. Dans cet état de choses, je ne crus pas même pouvoir attendre le temps nécessaire pour faire appeler mon collèoue M. Baffos, chirurgien en chef de hôpital, qui ayant terminé son service, n’aurait pu probablement être trouvé qu’au bout de plusieurs heures. Je me décidai, en conséquence, à faire faire l’opération par un jeune chirurgien qui suivait ma visite. Je ne le nomuneraiï point, non qu’on puisse l’accuser d'aucune faute

(1) Journal généralde Médecine, décembre 1813, et Dictionnaire des Sciences médicales, art. Emprème.

non obtinere quod vult (2). |