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saires. Je partage cette manière de voir; el Je crois d'ailleurs que la cause qui produit lès bruits du cœur n'est pas simple : il me semble que, parmi Les causes diverses auxquelles chaque auteur a attribué exclusivement ces bruits, il n’en est aucune qui ne puisse aVOIr Sa part dans leur production; mais aucune non plus ne suffit peut-être seule pour leur donner naissance. (ANDRAL, )

(1) Plusieurs auteurs se sont occupés de déterminer le poids du cœur et ses dimensions, et ils ont espéré 1 avoir fait d'une manière assez rigoureuse pour qu'il fût possible d'établir, sous ces deux rappoïls, une moyenne en decà et au-delà de laquelle commencera l’état pathologique. PA el

Relativement au poids, voici les principaux résultats auxquels on est arrivé, et qui malheureusement ne sont

oint identiques, ce qui indique 1C1 encore la nécessité e nouvelles observations.

Ainsi Lobstein a fixé le poids du cœur d’un adulte, dans l'état sain, à 9 ou 10 onces, M. Bouillaud à 8 ou 9 onces, et M. Cruveilhier à 6 ou 7 onces seulement. Le poids du cœur se trouve être d’ailleurs en rapport direct avec la taille et la force de la constitution des sujets : c’est ainsi que, chez un individu d’une taille colossale el très-fortement constitué, et qui n'avait jamais présenté de signes d'affection du cœur, M. Bouillaud a trouvé que le cœur pesait 11 onces. En comparantla moyenne du poids du cœur à l’état normal avec la moyenne de ce mème poids dans des cas où Le cœur était soit bypertrophié, soit atrophié, le même professeur est arrive à cet intéressant résultat, savoir : que le poids du cœur le plus hypertrophié est plus que quintuple de celui du cœur le plus atrophié, et presque triple de celui d'un cœur à l'élat normal. Le cœur le plus hypertrophie, peserait done, d’après Bouillaud, de 24 à 27 onces. Lobstein affirme avoir rencontré un cœur dont le poids s'élevait jusqu’à 32 onces. :

Relativement aux dimensions du cœur, soit de cet organe considéré dans sa totalité, soit de ses diverses parties, voici les mesures qui ont été données par NW. Bouillaud, de cœurs qui paraissaient êlre à l’état normal :

Pouces Lignes.

moyenne : 8 9 3/7

Circonférence du cœur mesuré | hà3ximum: 10 6

à la base des ventricules.

minimum: 8 »

moyenne : 3 7 1/3 Longueur du cœur. . . . maximum: 4 »

minimum: 3 2 1/2 moyenne : 2 7.1/2 Largeur du Cœur . maximum: 4 6 É minimum : 3 5 à { MOyennE 1 11 1/6 Épaisseur du cœur. . }maximum: 2 7 | minimum : 1 5 Épaisseur des parois du ventri- (59% ont : “ 1/2 s GpIe BAChA: minimum : O0 5 nai : . moyenne : O 2 3/5 perenr des parois du ventri- | aximum: 0 3 1/2 : . minimum : © 1 1/2 Epaisseur de la cloison inter-ventriculaire. 0 11 Épaisseur des parois del'oreil- {MOYENNE : ë : 5 lette gauche. . . . . maxi Num: 2 minimum : O » 3/4 Épaisseur des parois de l'oreil- [moyenne : 0 1 Fete droite maximum: © 1 172 fe near minimum : O » 1/2

Le cœur, y compris les oretilettes, doit avoir un volume un peu inférieur, égal, ou très-peu supérieur au volume du poing du sujet. Les parois du ventricule sauche doivent avoir une épaisseur un peu plus que double de celle des parois du ventricule droit : leur tissu , plus ferme et plus compacte que celui des muscles, doit les empêcher de s’affaiser lorsqu’on ouvre Le ventricule. Le ventricule droit, un peu plus ample que le gauche, présentant des colonnes charnues plus volumineuses maloré la moindre épaisseur de ses parois, doit s’affaisse après l’incision (2).

Dans un cœur ainsi proportionné, les contractions alternatives des ventricules et des oreillettes, examinées à l’aide du stéthoscope et en touchant en même temps le pouls , présentent les phénomènes suivants : 4

Au moment où l'artère vient frapper le doigt, Voreille est lésèrement soulevée par un mouvement du cœur isochrone à celui de V’artère, et accompaoné d’un bruit un peu sourd quoique distinct. L/isochronisme ne permet pas de méconnaître que le phénomène est dû à la contraction des ventricules.

Immédiatement après, et sans aucun intervalle, un bruit plus éclatant et analogue à celui d’une soupape qui se relève, d’un fouet, ou d’un chien qui lappe, annonce la contraction des oreillettes, Je me sers de ces comparaisons triviales, parcequ’elle me semblent exprimer, mieux qu'aucune description ne pourrait le faire , la nature du bruit dont il s’agit.

Aucun mouvement sensible à l’oreille n’accompagne ce bruit, aucun intervalle de repos ne le sépare du bruit plus sourd et accompagné de soulè-

Pouces Lignes.

Circonférence de l’orifice auri- LA Fr à se 1/3 1o- Fi ip Oo Ê ax =:

culo-ventriculaire gauche. initial 880 CS Cireonférence de l’orifice auri- ue rien ; ie culo-ventriculaire droit . ne nn 0 Circonférence de l’orifice ven- [| MOYENNE : 8 : 1/2 triculo-aortique | MAXIMUM:

à “ [minimum: 2 4 “Circonférence de Porifice ven- ç MOYENNE : $ A 3/4 iriculo-puilmonaire maximum:

out mimimun ': 02176

Je me suis livré, depuis plusieurs années, aux mêmes recherches que M. Bouillaud sur les dimensions du cœur; j'ai trouvé pour les différentes parties du cœur dont il vient d’être question, les mêmes moyennes que lui, si ce n’est pour la cloison interventriculaire, qui, mesurée irès-souvent par moi, ne m'a donné, comme moyenne d'épaisseur, qu'une ligne de plus environ que la paroi du ventricule gauche : c’est une épaisseur beaucoup moins considérable que celle qui est indiquée par M. Bouillaud (onze lignes). ( ANDRAL. }

(2) L'épaisseur des parois du ventricule gauche est plus souvent triple qu’elle n’est double de celle du ventricule droit. Du reste, cette mesure proportionnelle des parois des deux ventricules n’estapplicable qu'à l'adulte. Chez l'enfant, l'épaisseur des parois du ventricule gauche est proportionnellement plus considérable encore ; elle diminue après l’époque de la puberté; elle reste au même point pendant toute la durée de Pâge adulte; puis, chez le vieillard, elle augmente de nouveau.

(ANDRAL

vement indicateur de la contraction des ventricu- LS, qu’il semble borner et interrompre brusquement, ÿ

La durée de ce bruit, que j'ai déjà désigné sousle nom de claquement , et par conséquent celle de la contraction des orcillettes, est évidemment plus Courte que celle de la contraction des ventricules. Cette différence de durée , que Haller regardait comme douteuse, quoiqu'il penchât pour l’affirmative (1), est tout à fait incontestable. Elle est Ë au reste, beaucoup plus facile à vérifier par Pauscultation que par inspection, par les raisons que j'ai déjà exposées ( pag. 360 ). Il est encoreune circonstance qui a pu contribuer à tenir l’illustre physiologiste de Berne dans l'incertitude : c’est la fréquence assez grande d’une exception dont il sera parlé tout-àl’heure. Et enfin les observations de Haller, faites sur des animaux expirant sous le scalpel, ne lui permettaient pas daffirmer que ce qu’il voyait fût absolument l’état physiolosique,

Immédiatement après la systole des oreillettes, il y a un intervalle de repos très-court, mais cependant bien marqué , après lequel on sent les ventriculesse soulever denouveauavecle bruit sourd et la progres- Sion graduelle qui leur sont propres ; suit la contraction brusque et sonore des oreillettes,et lecœurretombe encore pour un instant dansune immobilité absolue,

Ce repos après la contraction des orcillettes ne paraît pas avoir‘été connu de Æaller , ou au moins ne l’a-t-il pas récardé comme un état naturel. La seule chose qu’il dit à cet égard me paraît s’applipliquer à une espèce d’intermittence dont j'aurai occasion de parler en décrivant les palpitations (2).

La durée respective des contractions des oreillettes et des ventricules me paraît être déterminée assez exactement de la manière suivante: sur la durée totale du temps dans lequel se font les contractions successives des divers parlies du cœur, un tiers au plus ou même un quart est rempli par la systole des orcillettes; un quart , ou un peu moins " par un repos absolu ; et la moitié ou à peu près par la systole des ventricules.

Ces observations peuvent paraitre assez minutieuses à Ia lecture: j’ose croire cependant qu’elles seront trouvées faciles à vérifier par tout médecin qui voudra écouter pendant quelques minutes les

CR

(1) £tem. phys.,t.x.

(2) Post auricularum constrictionem, celerrimè in Calido elsano animale, atiquantd lentiüs in frigido et languente, el nonnumquam satis magno eliam in calidis tempusculo interposito, sequilur ventriculorum contractio (Hazrer, Elem.phys., 1. 1, lib.1v, sect. 4, (. 21).

(3) Lerhythme des battements du cœur, tel qu'il vient d’être exposé à été l’objet d’une contestatien assez importante pour mériter d’être rapportée ici. Le professeur J. W. Turner a inséré, dans le troisième volume des Transactions de laSociété médico-chirurgicate d Edimbourg, un mémoire destiné à prouver que Laënnec s’est complétement trompé en attribuant à la contraction des Oreillettes le deuxième bruit perçu par l’auscultation des battements du cœur, et en placant le repos de cel organe immédiatement après cette contraction. Voici quelle est à peu près l'argumentation de M. Turner.

lo Tous les physiologistes s'accordent à dire que le sang ramené au cœur par les veines distend Les oreillettes, qui sc contractent et le poussent dans les venlricules;