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que ceux-ci Se contractent immédiatement après, en portant la pointe du cœur vers les parois thoraciques, pour chasser le sang dans les artères; et que c’est alors, aprés la contraction des ventricules, qu’a lieu le repos du cœur. M. Turner cite en preuve un passage d'Harvey (de Motu cordis, 1837, p. 31) tout-à-fait concluant ;un autre de Lancisi (de Motu cordis et Anev., 1740, P. 192), qui l’est un peu moins: et enfin celui de Haller qu’on vient de lire, et qu’il prétend avoir élé mal interprété par Laënnec. L
Remarquons jei que celle mésinterprétation du passage cité de Haller porte seulement sur l’ordre dans lequel y sont dites s'effectuer les contractions alternatives des oreillettes et des ventricules. Car d’ailleurs, Laënnec a eu raison de dire que Haller n’avail pas connu le repos du Cœur après chaque double contraction puisque ce physiologiste ne parle d’un intervalle de repos que commed’une chose qui a lieu quelquefois (ronnunquam); et que dans un autre passage citépar M. Turner, il présente les contractions des oreillettes comme simultanées au relachement des ventricules, et réciproquement les contractions des ventricules comme simul= tanées au relâchement des oreillettes, sans faire mention d'aucun intervalle entre ces deux doubles mouvements (Étem. physiol., Lx, lib. 1v, sect. 5, { 18).
20 Les mouvements que l’on observe quelquefois dans les veines jugulaires lorsqu'il y a maladie du cœur ou des poumons, devraient, dans l'hypothèse de Laënnee, coïncider avec le second bruit du cœur, c’est-à-dire avec la contraction des oreillettes; tandis que, suivant, M. Turner, ils précèdent immédiatement le premier bruit du cœur et le pouls artériel. Dans un cas où ces mouvements etaient très-sensibles, le professeur écossais a pu facilement constater : lo le mouvement veineux ; 2° le pouls artériel et le premier bruit du cœur; 3 le second bruit du cœur ; 4° un intervalle court, suivi par un nouveau mouvement veineux, ete. Il y avait donc, suivant lui, d'abord contraction des oreillettes indiquée par le mouvement rétrograde du sang dans les veines, puis contraction des ventricules marquée par le mouvement arlériel et le premier bruit du cœur, puis second bruit du cœur inconnu dans sa cause, et enfin un intervalle de repos suivi par une nouvelle contraction des oreillettes.
Ainsi M. Turner accorde bien que le premier bruit du cœur est dû à la contraction des ventricules, mais il nie que lesecond soit dû à la contraction des oréillettes. fl ne sait pas d’ailleurs à quoi rapporter ce dernier, etse demande seulement s’il ne se pourrait pas qu'après avoir été enlevé par la diastole, le cœur, dans sa systole, retombât sur le péricarde, de manière à produire un bruit appréciable. |
Remarquons d’abord que, si dans ses mouvements le cœur s’écarte assez du péricarde pour produire ensuite en relombant sur lui un bruit appréciable, ce ne saurait être dans l’ordre voulu par M. Turner; car c'est dan la Systole que le cœur s’allonge, s’amoindrit, se porte en avant, S’élève, et c’est dans la diastole qu'il s'élargit, revient en arrière, retombe sur le péricarde, entrainé lui-même par les museles dilatateurs de la poitrine, ainsi que l’a constaté M. Barry, des travaux duquel je suis surpuis que M. Türner n’ait pas fait mention.
Remarquons en outre que l'argument de M; Turner tiré de ce que le mouvement des jugulaires précéderait un peu le premier bruit du cœur, ou ce que Laënnec appelle la contraction des ventricules, ne saurait être d’un grand poids ; car il est évident que le reflux du sang dans les veines doit toujours être postérieur et non isochrone
[sourd, l'oreille est moins fortement soulevée : la systole des oreillettes, au contraire, a toujours sa brièveté et son bruit ordinaires; elle paraît même plus courte à raison du temps plus long employé par la systole des ventricules. Le repos après la contraction des oreillettes n’est pas sensiblement pluscourt. Je n’aipas besoin dedire que cette comparaison de l’état ordinaire à un état dans lequel le pouls est plus rare a été faite sur le même sujet. Quand le pouls est rare et tif à la fois, ce repos est plus long que dans l’état ordinaire, et par conséquent plus sensible. Je l’ai trouvé égal à la durée de la contraction des ventricules, chez un apoplectique dont le pouls, très-prompt, ne battait qu’environ cinquante-huit fois par minute. Chez un autre individu qui présentait des signes avant-coureurs de la même maladie , et dont le pouls, également prompt, ne battait que quarante fois par minute, j'ai trouvé que ce repos occupait un temps égal à celui dans lequel se faisaient les contractions successives des ventricules et des oreillettces.
11 suit de ces observations quele cœur, loin d’être dans un état de mouvement continuel, comme on le pense communément, présente des alternatives de repos et d'action dont les sommes comparées ne s’éloignent suère des proportions que présentent sous lemême rapport beaucoup d’autres muscles de l’économie animale , et particulièrement le diaphragme et les muscles intercostaux. En effet , en
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à la contraction des oreillettes, c’est-à-dire à ce qui cause, suivant Laënnec, le second bruit du cœur. Il n’y aurait done rien d'étonnant à ce que ee bruit fût accompli, et l'intervalle de repos qui le suit presque écoulé, quand le mouvement des jugultaires vient à se manifester.
Quoi qu’il en soit, les doutes élevés par le professeur Turner sur la cause du second bruit du cœur méritent quelque attention. Déjà ils paraissent avoir excité celle d’un élève en médecine attaché à l'hôpital de la Charité, qui, dans une note lue à l’Académie de médecine au mois de mars 1830, s’est attaché à prouver : Lo que les bruils perçus par l’auscultation dans l’analyse des battements du cœur sont dus au choc du sang sur les parois de cette organe ou sur celles des gros vaisseaux , et non aux contraclions des orcillettes ou des ventricules ; 2° que le bruit clair appartient aux ventri-
cules, et réciproquement Le bruit sourd aux oreillettes ; -
30 que le choc de la pointe du cœur contre les parois de la poitrine alterne avec le mouvement du pouls, et nest point isochrone avec lui ; 4° enfin, que le repos doit être placé après la contraction des orcillettes.
M. Pigeaux (c’est le nom de cet élève) n'ayant publié, que je sache, aucune des observations sur lesquelles s'appuient ces quatre propositions, il ne n'est pas possible de les juger. J'observerai seulement qu’avancer que le choc du cœur contre les parois thoraciques alterne avec le mouvement du pouls, c’esl supposer que ce choc n’a pas lieu pendant la contraction des ventricules, supposition démenlie par toutes les expériences connues. J’observerai encore qu’il est difficile de placer le repos du cœur après la contraction des oreillettes, lorsqu'on a admis que le bruit sourd appartient aux oreillettes et le bruit clair auxventricules, vu que Le repos s’observe constamment après ce dernier. J’observerai enfin que rapporter les bruits du cœur au choc du sang sur les parois des diverses cavités de cet organe, c’est admettre implicitement que ces bruits ont lieu pendant la dilatation et non pendant la contraction de ces cavités, opinion à laquelle Le docteur Barry était arrivé depuis longtemps, ainsi que nous le verrons plus bas. (M. L.)
EXPLORATION DES ORGANES DB LA CIRCULATION
87i admettant , par un calcul approximatif très-voisin de l'exactitude , que, sur la durée totale du temps rempli par la succession complète des mouvements du cœur, un quart est occupé par un repos absolu de toutes ses parties, une moitié par la contraction des ventricules, et un quart par celle des oreillettes, on trouvera que ,sur vingt-quatre heures, les ventricules ont douze heures de repos et les oreillettes dix-huit. Chez les individus dont le pouls donne habituellement moins de cinquante pulsations par minute, le repos des ventricules est de plus de seize heures par journée (1). Les muscles du mouvement volontaire eux-mêmes n’en ont souvent pas davantage chez les hommes livrés à des travaux pénibles ; et parmi ceux surtout qui servent à maintenir le tronc et la tête dans Pétat de station, il en est certainement qui se reposent moins , d'autant plus que leur action n’est pas toujours complétement interrompue par le sommeil.
D'un autre côté, les muscles soumis à l’empire de la volonté, comme ceux des membres, et qui sont par cela même exposés à recevoir d’elle une srande énergie de contraction, sont aussi ceux qui jouissent du repos le plus long. Chez un piéton qui aura marché douze heures sur vingt-quatre, les muscles des jambes et des cuisses n’auront réellement agi que pendant six heures, puisque les mouvements des fléchisseurs et desextenseurs sont alternatifs : ceux du tronc, au contraire, auront
(1) J’ai eu occasion d’observer deux individus chez lesquels, d’une manière toute spontanée, le pouls s’est rallenti à tel point que, pendant plusieurs jours de suite, il ne baitit plus que vingt fois, et chez l’autre que seize fois par minute. Ce singulier ralentissement de la circulation n'existait plus lorsque ces malades, qui habitaient la province, vinrent me consulter à Paris ; mais il avait été parfaitement bien constaté par les médecins qui les soignaient dans leur pays. L'un de ces individus, âgé de 50 ans environ, présentait quelques accidents qui devaientfairesoupconnerchez lui une affection dela moelle épinière dans sa portion cervicale. L’aulre, à peu près de même âge, offrait plusieurs signes d’une lésion du cœur : c'était une femme, qui avaitune douleur habituelle vers cet organe, douleur qui de temps en temps s'irradiait aux parois de la poitrine et au bras gauche; elle étouffait dès qu’elle marchait un peu vite, ou qu’elle montait un escalier, et cependant on ne découvyrait rien d’insolite au cœur, ni par la percussion, ni par lauscullalion. Lorsque cetle malade fut examinée par moi, elle offrait encore un bien grand ralentissement de la circulation, puisque son pouls ne battait que vingt-neuf à trente fois par minute , et le mouvement, loin de l’accélérer, le rendait envore plus rare. J’ai vu, sous l'influence de la digitale, le pouls baisser plusieurs fois à quarante battements par minute; je l'ai vu une seule fois, sous la même influence, n’en présenter que vingt-huit, On a cité dans la Gazette des hôpitaux (no du 9 octobre 1834) l'observation d’un individu chez lequel, à la suite de l'administration de la digitale, le pouls se ralentit au point de ne plus présenter que dix-sept battements par minute. En se livrant à des recherches de ce genre, il faut bien prendre garde de ne pas se laisser induire en erreur par certains cas, qui sont loin d’être rares, dans lesquels entre des pulsations artérielles fortes et facilement appréciables, il s’en place d’autres très-petites, et qui contrastent par leur grande faiblesse avec celle qui les précédent et qui les suivent, échappent facilement à l'exploration : on croit alors le pouls beaucoup plusrare qu’il n’est réellement ; il faut au moins être averti de la possibilité d’une méprise de ce genre, ( AnnBaz)
été pendant tout le temps de la marche dans un état de contraction à-peu-près continuelle, mais beaucoup moins énersique et en quelque sorte automatique. D’où l’on peut conclure que , chez un hommé sain, et qui, suivant les règles de lhygiène , se livre habituellement à un exercice proportionné à ses forces, la somme du mouvement est à peu près la même dans chaque ordre de muscles, et que le cœur ne fait pas exception à cet égard. On peut encore tirer des mêmes faits cette autre conclusion , conforme d’ailleurs à l’expérience, que les professions qui, comme celle de laboureur, conduisent à exercer d’une manière à peu près égale les diverses” parties du système musculaire, sont les plus favorables à la santé.
Cette distribution à peu près ésale du mouvement dans le système musculaire, maloré une grande inépalité apparente , semble , au reste, être lerésultat d’une loi générale dans la nature. Ainsi la durée moyenne du jour, la température moyenne, ne diffèrent pas sensiblement, malsré les apparences contraires , au Sénégal et à Pétersbourg ; et une année dans le même climat ne présente pas sous ces rapports , non plus que sous celui de la quantité de pluie, de différence notable avec l’année qui la précède ou qui la suit. Le calcul qui précède ést exact, soit que l’on suppose que la dilatation du cœur est passive , soit que l’onadmette, comme je suis très-porté à le faire avec Péchlin (1), qu’elle est active : car, dans le dernier cas même, il n’est pas supposable que les mêmes faisceaux musculaires produisent la contration et la dilatation des cavités du cœur.
La rareté du pouls est une circonstance favorable pour reconnaître l’isochronisme de la contraction des ventricules etde la pulsation artérielle.
Quand , au contraire , le pouls est plus fréquent que dans l’état naturel, c’est-à-dire, quand il bat plus de soixante-douze fois par minute, cet isochronisme est difficile à distinguer ; le repos après la contraction des oreillettes ne se distingue plus, et la durée de la contraction des ventricules est moindre ; celle de la contraction des oreillettes reste la même, ou, si elle est plus courte, cette différence est insensible,
Ces changements sont d'autant plus prononcés que la fréquence du pouls est plus grande. Il s y joint ordinairement une diminution de l'impulsion et une augmentation du bruit produit par la contraction des ventricules.
Il résulte de ces observations et des preédentes (pag. 370 et suiv.) que , quand la contraction des ventricules devient plus lente que dans l’état ordinaire , l'excédent de sa durée n’est pas ordinairement pris sur le temps de la systole des oreillettes, ni même sur celui du repos, mais qu’il allonge la somme du tempsremplipar les contractions du cœur: aussi le pouls est-il toujours plus rare dans ce cas.
(1) L'expérience sur laquelle Péchlin fonde son opinion consiste à tenir dans la main le cœur d’un animal vigoureux, d’un requin, par exemple, au moment où il vient d’être séparé du corps : la dilatation des ventricules est assez énergique pour qu'on ne puisse l’empécher en serrant fortement. (Note de l’Auleur. )
