DES IRRÉGULARITÉS DES BATTEMENTS DU COEUR

Les irrésularités des battements du cœur peuvent exister sans palpitations. Chez les vieillards, on les rencontre souvent presque toutes sans altération notable de la santé.

Celles qui ont lieu pendant les palpitations consistent le plus souvent uniquement dans des variations de la fréquence des battements du cœur. Tantôt cette fréquence varie à chaque instant, tantôt on observe seulement de temps à autre quelques contractions plus lentes ou plus courtes que les autres. Quelquefois, au milieu d’une série de pulsations très-égales entre elles, il en survient une seule plus courte de moitié que les autres dans ses deux temps. Ce phénomène produit sur le pouls

se dissipait, et en même temps les battements du cœur lui-même deévenaient moins violents. Ne semble-L-il pas qu’en cas pareil Le cœur lutte en quelque sorte et se débat pour chasser de ses cavités Le sanÿ qui les obsirue : mais vainement s’épuise-t-il à surmonter l'obstacle qu’il trouve à son orifice aortique, il resterait impuissant contre lui, et il se laisserait de plus en plus distendre par le sang qu'y apportent incessament les veines, Sr, d’une manière artificielle, on ne venait diminuer raptdement la masse totale du sang. (:ANDRAL )

quelque chose d’analogue à l’intermittence; et il détermine complètement cette sensation, comme nous le verrons plus bas, pour peu que la pulsation plus courte soit en même temps plus’ faible que les autres. Les variations de fréquence portent le plus souvent, comme dans ce cas, sur des pulsations complètes du cœur. Cependant il arrive quelquefois qu’elles dépendent seulement de lausmentation ou de la diminution de durée de la contraction des ventricules. :

Ces irrégularités de fréquence ont lieu le plus souvent chez les sujets attaqués de dilatation du cœur.

Cest dans les moments de palpitations surtout que l’on observe, chez les personnes attaquées d’hypertrophie, ainsi que nous Pavons dit plus haut (pas. 372), des contractions des ventricules

prolongées, et qui ne laissent nullement entendre ‘

celles des oreillettes. Sans doute ces dernières n’en ont pas moins lieu, puisqu’on ne peut concevoir la circulation sans elles; mais l’absence totale ou presque totale d'intervalle sensible entre les contractions des ventricules ne permet pas d'entendre celles des oreïllettes, qui sont alors plus faibles que dans l'état naturel, et qui, commencant nécessairement avant que la contraction aussi énergique que prolongée des ventricules ait cessé, sont masquées par ces dernières.

J'ai parlé précédemment d’une autre espèce d'anticipation de la contraction des oreillettes sur celle des ventricules, remarquable au contraire par sa force plus grande qu’à l’ordinaire (pag. 372): il est inutile d’y revenir ici.

Je crois avoir observé aussi, quoique rarement, dans les palpitations, une anticipation inverse et tout aussi brusque , c’est-à-dire celle de la contraction des ventricules sur celle des creillettes. Ce phénomène produit l’effet suivant : au milieu de pulsations assez régulières, et dans chacune desquelles on entend distinctement la contraction des oreillettes et celle des ventricules, on sent tout à coup, au moment où l’oreille cesse d’être soulevée par cette dernière, au lieu du claquement de l’oreillette, une nouvelle contraction des ventricules accompagnée d'un choc beaucoup plus fort, après lequel le cœur reprend son rhythme précédent,

Il arrive quelquefois, quoique très-rarement, dans les palpitations, que chaque contraction des veutricules est suivie de plusieurs contractions successives de l'oreillette, qui, réunies, n’occupent pas plus de temps qu’une seule contraction ordinaire. Jai compté quelquefois dans ces sortes de palpitations deux pulsations des oreillettes pour une des ventricules ; d’autres fois il y en a quatre; mais le plus souvent le nombre de ces contractions successives et correspondant à une seule contraction des ventricules est de trois. J'ai vu cet état de la circulation persister très-régulièrement pendant plusieurs jours chez une femme attaquée d'hypertrophie du ventricule gauche ; à une contraction des ventricules remarquable par sa longue durée et par la force avec laquelle elle frappait l'oreille presque sans bruit, succédaient sans aucune variation trois contractions bruyantes de Voreillette,