DE L'HYPERTROPHIE DU COEUR

Caractères anatomiques de l'hypertrophie du cœur. — J'entends par Aypertrophie ou accroissement de nutrition du cœur l’augmentation d’épaisseur de sa substance musculaire, et par conséquent des parois de ses ventricules, sans que d’ailleurs ces cavités soient augmentées dans la même proportion. Le plus souvent même elles perdent notablement de leur capacité primitive. Celte affection, qui n’est pas très-commune, paraît mavoir pas fixé l’attention de Corvisart ; car, dans tout son ouvrage, ilsuppose que l’épaississement des parois du cœur est toujours joint à une dilatation proportionnée de ses cavités (1).

L’épaississement , dans ce cas, est toujours accompagné d’une augmentation considérable de la fermeté du tissu de cet organe, à moins qu’à l’hy-

(1) M. Bertin, dans son Traité des Maladies du cœur et des gros vaisseaux , publié en 1824, s’est attaché à prouver que lhypertrophie et la dilatation du cœur peuvent exister isolément, et a décrit avec beaucoup de soin et d'exaclitude les diverses variétés que présentent ces deux affections. Un rapport fait à l’Académie des Scivces en 1821 montre qué, dès 1811, il avait communiqué acette savante compagnie unMémoire qui renferme les fondements des distinctions qu’il établit à cel égard.

Je serais assurément fort éloigné, lors même que eelle pièce authentique n’existerait pas, d'accuser de plagiat, pour ce dontil s’agit, cet honorable collègue, pour le que! je fais depuis vingt-cinq ans profession d'estime el d'attachement. J'ai décrit ce que j'ai vu : il est tout naturel qu’en matière d'observation pure et simple, deux hommes examinant attentivement le même objel.voient de mème : s’il en était autrement, Le fail ne serait pas certain, J'ai été amené d’abord à dislingutr lhypertrophic de la dilatalion du cœur plus soigneusement que ne Pavait fait Corvisarl, parce que j'ai examiné la question sous Le point de vue de l'hypertrophie en général , dans les cours que j'ai faits autrefois sur l'anatomie pathologique. Plus tard, mes recherches stéthoscopiques m’ont conduit à méttre plus d'importance à cette distinction. Jetrouvai que les deux affeclions avaient des signes tout à fait différents.

Je n'ai jamais eru être le premier à faire ces O5Servations , qui ont déjà été faites en grande partie dans des cas particuliers, comme M. Bertin lui-même le remarque très-bien, par Morgagni Epist. xvn, art.21; Episl. xxx, art. 20), par Corvisert iui-mêème (p. 335), el par Burserius, qui a exposé les mêmes fails d’unc manière générale ( Znstil. méd. ). On en trouve d’autres exemples dans les ouvrages de MM. Burns et Kreysig.

* Je n'ai suivi, au reste , pour ces faits, d'autre marche que celle que j'ai adoptée dans lout Ie cours de cet ou-

vrage, où je nai cité d'observations autres que les miennes que pour quelques cas rares; difliciles à constaler ,et ceux-ci ne sont pas du nombre. SI cependant j'avais connu sur ce point des recherches aussi suivies et aussi complètes que celles de M. Berlin, je me serais fait un devoir de Les ciler. (Note de l'auteur.)

pertrophie ne se joigne affection que nous décrirons sous le nom de ramollissement du cœur.

L’hypertrophie peut exister dans l'un des ventricules seulement , ou dans les deux à la fois. Les oreillettes peuvent être affectées en même temps et de la même manière; mais le plus souvent elles restent aussi minces que dans l’état naturel, même lorsque le ventricule correspondant a acquis une épaisseur démesurée. Dans quelques cas seulement, que nous aurons soin de faire connaître , les oreillettes peuvent être seules affectées

d’hypertrophie (1). ë Lorsque le ventricule gauche est attaqué d’hypertrophie, les parois de ce ventricule acquièrent uue épaisseur plus considérable que dans l’état naturel : je l’ai trouvée quelquefois de plus d’un pouce ou même de dix-huit lignes à la base du ventricule, ce qui est le double ou le triple de l’état sain. Cette épaisseur diminue insensiblement de la base à la pointe du ventricule, où elle se réduit quelquefois à presque rien. Dans d’autres cas, cependant, la pointe même du ventricule participe-à cette affection : je Pai trouvée quelquefois épaisse de deux à quatre lignes ; ce qu’on peut estimer être le double ou le quadruple de Pétat naturel. Les colonnes charnues et les piliers des valvules acquièrent une grosseur porportionnée au degré de ’hypertrophie. La cloison interventriculaire, qui, sous ce rapport, paraît appartenir au ventricule gauche beaucoup plus qu’au droit, participe notablement à la maladie , mais ordinairement moins, proportion gardée, que le reste des paroïs du ventiricule. Il y a cependant des exceptions à cet égard, et, ainsi que l'a très-bien remarqué M. Bertin, l’hypertrophie est quelquefois inésale dans chaque portion des ventricules, ou peut même n’être sensible que dans un point de l’un d'eux, et occuper exclusivement la base, la pointe ou le milieu, la cloison ou la partie mobile, la surface extérieure ou les colonnes charnues. Cest surtout la partie voisine des valvules qui n’a paru le plus souvent présenler ces épaississements partiels dans le ventricule gauche. La substance musculaire du ventricule affecté présente une fermeté quelquefois plus que double de sa consistance naturelle, et une couleur rouse plus intense. La cavité du ventricule paraît souvent avoir perdu en capacité ce que ses parois ont sagné en épaisseur. Quelquefois je lai trouvée

(1) L'hypertrophie du cœur peut affecter, selon M. Bertin, trois formes principaies. Tantôt les parois d’une ou de plusieurs cavités du cœur sont épaissies , sans que la capacité de ces mêmes cavités soit moindre ou plus grande; tantôt cette capacité s’est agrandie en mème temps que les parois on augmenté d'épaisseur ( anévrysme actif du cœur de Corvisart); tantôt enfin l’épaississement des parois du cœur est joint à unrétrécissement notable de ses cavités. Ces trois formes de l’hypertrophie ont été désignées par M. Bertin (ozv. cité, p.283 ) sous les noms d’Aypertrophie simple, d'hypertrophic excentrique d’hypertrophie concentrique. Ces dénominations me paraisent beéureuses, ét méritent d’être conservées. Je doute cependant de l'existence d’une hypertrophie vraiment simple, ou du moins qui reste Lelle jusqu’à la fin : cette forme ne me parait être que le premier degré de l'hypertrophie avec dilatation,