TROISIÈME PARTIE

tellement petite dans des cœurs deux fois plus volumineux que le poing du sujet, qu’elle aurait pu à peine loger une amande revêtue de son écorce ligneuse. Le ventricule droit, d'autant plus petit que l’'hypertrophie du gauche est plus prononcée, est aplati le long de la cloison interventriculaire , et ne descend pas jusqu’à la pointe du cœur. Dans les cas extrêmes, il semble en quelque sorte pratiqué dans l’épaisseur des parois du gauche.

L’hypertophiedu ventricule droit présenteles caractères anatomiques suivants : les parois de ce ventricule sont plus épaisses et plus fermes que dans l’état naturel; ellesnes’affaissent point,ouelless’affaissent peu lorsqu’on lesincise;leurépaississement est plus uniforme que celui du ventricule gauche , carilest à peu près le même dans toute l’étendue du ventricule. Ilest cependant toujours plus marqué aux environs de la valvule triglochine et dans la portion du ventricule qui forme l’origine de Partère pulmonaire, Les colonnes charnues et les piliers présentent une augmentation considérable de volume , et cet état, beaucoup plus sensible que danslhypertrophie du ventricule gauche est même, avec la srande fermeté de la substance du cœur, ce que l’hypertrophie du ventricule droit offre de plus remarquable et de plus facile à apercevoir au premier abord ; car l’épaisseur absolue des parois de ce ventricule n’est pas, ordinairement au moins, très-considérable : je ne l'ai jamais trouvéede plus de quatre ou cinq lignes. M. Bertin l’a trouvée de onze à seize lignes sur une femme chez laquelle le trou de Botal était encore ouvert (2). M. le docteur Louis a observé un cas semblable (3).

Signes de l’Hypertrophie duventricule gauche. — Il semble que c’est surtout à cette affection que devraient se rapporter les siones attribués par Corvisart à l’'anévrysme actif du cœur; et, en effet, on peut dire en général , et avec une exactitude qui serait sufisante pour un tableau nosologique tel que ceux de Sauvage , Cullen, etc., que les symptômes de l’épaississement des parois du ventricule sauche sont , outre ceux des maladies du cœur en général, un pouls fortet développé, des pulsations . fortes et sensibles, soit pour le malade, soit par Papplication de la main sur la récion du cœur, Pabsenceou la diminution du son donné par la percussion exercéesur cettemêmerésion, etlateinte de | la face plutôtrouse que violette. Aucun decessymptômes, au reste, n’est constant, et il n’est pas rare de trouver une hypertrophie considérable du ventricule gauche chez des sujets qui n’ont présenté presque aucun d'eux. Le pouls surtout est trompeur, etil est peut-être aussi commun de le trouver faible que fort chez les sujets attaqués d’hypertrophie au plus haut degré. L'inspection de la poitrine ne laisse apercevoir les pulsations du cœur que chez les sujets maigres et délicats, et elle ne prouve que l’agitation de cet organe. Je ne puis, sous ce rapport, être de l'avis de M. Bertin, qui paraît attacher quelque importance au dégsré de mouvement visible que les battements du cœur impriment aux

(2) Ouv. cilé, obs, 87.

(3) Archiv, génér. de médec, Décembre 1823.

DES' MALADIES DU COEUR

parois thoraciques. La percussion et l'application de la main sur la région du cœur, moyens d’exploration préférables, deviennent tout à fait nuls dans beaucoup de cas , et surtout pour peu que le sujet soit gras ou infiltré.

L’auscultation méaiate fournit des résultats beaucoup plus constants ei plus positifs. La contraction du ventricule gauche, explorée entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, donne une impulsion forte qui soulève la tête de Pobservateur,et un bruit plus sourd que dans l’état naturel : elle est d’autant plus prolongée que l’'hyper-

trophie est plus considérable. La contraction de: P P

l'oreillette est très-brève, peu sonore , et par cela .même à peine sensible dans les cas extrêmes.

Les battements du cœur nes’entendent que dans une petite étendue. Le plus souvent on les entend à peine sous la clavicule gauche et le haut du sternum (1). Quelquefois on ne les entend que dans l'étendue où on peut les sentir, c’est-à-dire entre les cartilages des cinquième et septième côtes. Très-rarement l'impulsion du cœur se sent au-delà des mêmes, limites si ce n’est dans les moments de palpitalions (2).

Le malade éprouve plus habituellement dans cette maladie que dans aucune autre le sentiment continuel des battements du cœur; maisilest moins sujet aux fortes attaques de palpitations, si ce n’est par l'effet de quelques causes extérieures, comme les affections morales et les exercices violents. Les irrégularités et les intermittences sont assez rares dans ces palpitations, qui consistent plus dans Paugmentation d’impulsion des ventricules que dans celle du bruit (3). Cependant j’ai cru trouver quelquefois la cause d’irrécularités habituelles du pouls et du cœur, chez des sujets qui d’ailleurs ne présentaient que de légers signes d’hypertrophie, dans

(1) Les battements du cœur entendus dans ces points et dans des points plus éloignés encore, comme la partie antérieure droile de la poitrine, le côté droite ou le dos, sont presque loujours dus aux bruits réunis des deux côtés du cœur : quelquefois cependant, dans les points les plus éloignés , on n'entend que le bruit d’un côté, ce dont on peut s'assurer facilement quand les bruils des deux côtés du cœur sont Loul à fait dissemblables.

(Note de l'auteur.)

(2) Lorsque l’hypertrophie estirès-considérable , Les parties de la poitrine qui sont frappées par le cœur ne sont plus les mèmes ; ainsi, au lieu de battre entre Île cinquième et le sixième espace intercostal, la pointe vient choquer le septième et parfois le huitième espace ; la base, au contraire , se fait entendre beaucoup plus près de la elavicule, et l'on peut en percevoir les mouvements jusqu’enire la troisième et la qualrième côte. (ANDRAL.)

(3) La modificalion la plus ordinaire que subissent les bruits du cœur dans les cas d’hypertrophie, c'est une diminution de l'intensité de ces bruils, qui deviennent d'autant plus sourds que l'épaisseur des parois à acquis plus d'épaisseur. Que si, en même temps, il n'existe un certain degré de la dilatation des cavités, on peut entendre Le tintement métallique ; mais celui-ci n’est souvent que passager : il a lieu, par exemple, pendant la durée des palpilations, et cesse avec elle ; un repos plus ou moins prolongé le fail souvent disparaître. Quant aux bruits de soufflet , ils sont au moins irès-rares dans les cas ou aucun rétrécissemen£ des orifices du cœur n’accompagne son hypertrophie. (AxDRAL.)

les épaississements partiels que j’ai indiqués plus haut, et quiont fixé d’une manière particulière, l'attention de M. Bertin (4).

L'hypertrophie simple du ventricule sauche est, de toutes les affections de cet organe , celle qui détermine le plus souvent lapoplexie.Ontrouve dans l'ouvrage de M. Bertin (5) plusieurs exemples remarquables de cette terminaison , sur laquelle Legallois et M. le professeur Richerand ont appelé l'attention des médecins, etque Corvisart a regardée comme plus rare qu’cllene l’est effectivement.

Signes de l’Hypertrophie du ventricule droit. — Les signes de l’hypertrophie du ventricule droit ne différent guère , suivant Corvisart, de ceux de lamême affection dansle ventricule sauche que par une plus grande gêne de la respiration, et une couleur plus foncée de la face. «Les battements de cœur ».qui se manifestent plus sensiblement du côté droit » de la poitrine pourraient aussi être donnéscomme » signes de la dilatation du ventricule droit ; mais... » cesigne ma que très-peu de valeur ilestisolé(6).» Ileût pu ajouter qu’on ne peut guère sentir (à la main)le cœur du côté droit de la poitrine, si ce n’est dans le cas où cet organe est déjeté par un épanchement dans la plèvre gauche, ou par une tumeur développée dans le côté gauche de la poitrine.

Lancisi avait donné comme un signe de l’anévrysme du ventricule droit, le sonflément des veines jugulaires externes, accompaoné de pulsations analooues et isochrones à celle des artéres. Corvisart rejette ce signe, en se fondant sur ce qu’il a été, dit-il, «observé sur des sujets dans lesquels » les cavités gauches ont été trouvées dilatées , et » que d’ailleurs cette pulsation peut être confon- » due... avec celle des carotides (7). »

Sous le rapport de la valeur de ce signe, mes observations me donnent un résultat qui n’est pas d'accord avec Popinion de Corvisart. Je lai trouvé constamment dans tous les cas d’hypertrophie un peu considérable du ventriecule droit qui se sont présentés à moi. Je ne l’ai jamais observé chez des sujets attaqués d’'hypertrophie du gauche, à moins qu’il n’y eut en même temps une semblable affection dans le ventricule droit; et je puis assurer qu’il faudrait être bien peu attentif, et n’avoir jamais vu ces pulsations des jugulaires,, pour les confondre ‘avec le soulèvement produit par les

. (4) Lorsque le cœur a subi, dans son volume, une augmentation considérable, soit par suite de l’hyperirophie de ses parois, soit par suile de la dilatation de ses cavilés , la portion des parois thoraciques qui est en rapporlavec eet organe change elle-même de dimension: elle acquiert une convexité plus grande que la même partie qui lui correspond à éroile ; il en résulte une voussure de la région précordiale, qui devient surtout très-manifeste, lorsqu’après avoir découvert le thorax, onl’examine en se plaçant au pied du litdu malade, pendant que celui-ci reste couché sur le dos. J'ai plus d'une fois constaté l'exactitude de ce signe , dont on doit la connaissance à M. Bouillaud ; mais seul, il ne suilirait pas pour révéler l'existence d'un anévrysme du Cœur , puisqu'on le retrouve aussi dans l’hydropéricarde.

à Ouv. cité, obs. 74,75, 76, 78, 80.

6) Ibid., p. 149.

(7) Ouv. cité, p. 149.

battements de ia carotide. Ces pulsations, d’ailleurs, se bornent ordinairement à la partie inférieure des veines jugulaires, et ne sont plus sensibles, ou le sont beaucoup moins, Vers la partie moyenne du cou, où la veine jugulaire externe se rapproche de la carotide, dont elle n’est plus séparée que par le muscle sterno-mastoidien. Quelquefois cependant ce reflux du sang s'étend plus loin, et même au-delà des veines jugulaires. Hunauid (1) Va vu s'étendre d’une manière très-manifeste jusqu'aux veint: superficielles du bras. Pai vu un cas semblable année dernière, «et le battement isochrone au pouls était de plus trèssensible dans un rameau veineux fortement dilaté et aussi gros qu'une plume d’oie, qui, du haut du sternum , venait afiluer dans la jugulaire externe. On peut donc regarder ce symptôme, toutes les fois qu’il existe, comme un sione propre au moins à faire soupconner lhypertrophie du ventricule droit.

Les contractions du cœur dans l’hypertrophie du ventricuie droit, explorées par le stéthoscope, se présentent absolument avec les mêmes caractères que dans lhypertrophie du ventricule gauche : le bruit des contractions du ventricule affecté est seulement moins sourd. Maïs, dans l’hypertrophie du ventricule droit, le cœur donne une impulsion plus forte sous la partie inférieure du sternum qu'entre les cartilages des cinquième et septième côtes , et le contraire a lieu, comme nous Pavons vu , dans les affections du gauche. Chez la plupart des hommes, le cœur s’entend également dans l'un et l’autre lieu. Chez ceux mêmes qui ne présentent aucun signe de maladie du cœur, on les entend quelquefois plus facilement sous le sternum qu'entre les carlilages des côtes; et il m’a

paru que ce signe coïncidait constamment avec

une prédisposition marquée à lhypertrophie ou à la dilatation du ventricule droit. “

Je regarde ce signe tiré du lieu où le cœur se fait entendre le plus distinctement et séntir avee le plus de force, comme tout à fait sûr. Jai eu assez d'occasions de le vérifier par Pautopsie pour pouvoir le resarder comme infaillible quand il est bien marqué. Parmi les observations que je mai pu faire que sur le vivant, on en trouvera plus bas une fort intéressante ( au Chapitre de Pendurcissement cartilagineux et osseux des valvules du cœur), et qui, quoique dénuée de la certitute absolue que pourrait donner louverture, m’en paraîtra pas moins une preuve incontestable que les battements des cavités droites s’entendent principalement sous le sternum, et ceux des cavités sauches entre les cartilages des côtes. Il est cependant une exception à cet égard: quand le ventricule gauche, par suite d’une hypertrophie avec ou sans dilatation, a acquis un volume énorme, et que le droit, très-petit, semble, comme nous Vavons dit, creusé dans un point des parois de l’autre, ce dernier devient tout à fait antérieur, et ses battements se sentent alors beaucoup mieux sous le sternum que dans l’espace précordial

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(1) Mémoires de ? Académie des Sciences.