TROISIÈME PARTIE

s’étendaient de la base de l'oreillette droîte au-dessous de la membrane interne du ventricule, dont quelques colonnes étaient ossifiées; des lames plus minces et plus étroites, osseuses ou cartilagineuses, pénétraient en outre dans ld substance musculaire des deux ventricules. Un petit COrps globuleux, creux, percé de deux ouvertures à parois cartilagineuses , et en partie osseuses, était enclavé entre les valvules de l’artère pulmonaire. Il paraissait détaché depuis peu de la cloison interventriculaire , et présentait encore à une de ses extrémités des filaments à franges, restes de cette adhérence. Quelques ossifications existaient, en outre, dans le péricarde, qui adhérait au cœur.

Corvisart a rencontré deux fois l’endurcissement cartilasineux de la base de la valvule tricuspide , et on en trouve un autre exemple dans le journal qui porte son nom (7), observé chez un général anglais.

Burns rapporte aussi un exemple (8) d’ossfication de quelques points de la valvule tricuspide. M. Bertin dit avoir rencontré cette altération quatre foisen vingt ans, et toujours à l’état cartilagineux. Il a publié un de ces cas, dans lequel «les lames » de la valvule tricuspide, dures , épaisses et réu- » nies par leurs bords, formaient une espèce de » Cloison cartilagineuse percée dans son milieu » d’un trou où l’on pouvait à peine introduire le » bout du petit doigt (9). » J'ai trouvé moi-même quelquefois de légères incrustations cartilagineuses , soit à la base, soit aux pointes de la valvule tricuspide et des sismoïdes de l’artère pulmonaire. Une seule fois j'ai trouvé ces incrustations à l’état osseux ou plutôt pétré; et on peut remarquer que, dans presque tous les cas que je viens de citer, l’induration des valvules du côté droit était seulement cartilagineuse.

C’est surtout chez les sujets qui présentaient une communication contre nature entre les cavités du cœur que l’on a trouvé les valvules du côté droit cartilagineuses ou osseuses. M. Bertin rapporte un cas de ce genre qui lui a été communiqué par M. le docteur Louis , et dans lequel il existait une petite ouverture de deux lignes entre le ventricule droit et l’origine de l’aorte. Une partie de la valvule tricuspide était ossifiée, et les sismoïdes de artère pulmonaire formaient une sorte de bour- : relet fibreux dont l’ouverture avait à peine deux lignes et demie (10). Dans un autre cas observé par M. Bertin lui-même, le trou de Botal existait, et lorifice de lartère pulmonaire était « fermé par » une cloison horizontale percée d’un trou de » deux lignes et demie de diamëtre (11). »

Il est très-probable, d’après le rapprochement de ces faits, que l’action du sang artériel a une grande influence sur la production des ossifications du cœur , et on n’en peut guère douter si Von considère leur extrême fréquence dans les

(7) Journal de Médecine, par MM. Corvisart, etc., t, XIX , p. 468.

à Ouv cité, Chap. 1, p. 31.

9) Ouv. cité, 0bs. 54.

di Ouv. cilé, 0bs. 57.

11) Jbid., obs. 56.

valvules du côté gauche. J'ai trouvé quelquefois de légères incrustations cartilagineuses, soit à la base , soit sur les pointes de ces valvules, L’endurcissement cartilagineux de la valvule mitrale affecte quelquefois seulement les bandes ou zones fibreuses qui se trouvent dans la duplicature de sa base. Il présente alors l'aspect d’un bourrelet assez lisse, quoique inégal, qui rétrécit l'ouverture auriculo-ventriculaire. La consistance de ce bourrelet est quelquefois tout à fait semblable à celle d’un cartilage diarthrodial ou des cartilages des côtes ; d’autres fois elle est moindre, et constitue alors une incrustation cartilagineuse

imparfaite, de l’espèce de celles que j'ai décrites

ailleurs (1). Dans d’autres cas, des incrustations cartilasgineuses semblables épaississent inégalenent le bord libre , le milieu, ou même la presque totalité de la valvule ; mais, en général. elles offrent plus d'épaisseur vers 1es pointes ou à la base que partout ailleurs,

L'endurcissement osseux se présente avec les mêmes circonstances quant au siége, et il offre encore plus d’inésalité quant à l’épaisseur. Formé primitivement, comme les incrustations cartilasineuses , dans la duplicature de la membrane qui forme la valvule, il la perce assez souvent par ses points les plus saillants, et l’ossification baigne à nu dans le sans, et présente une surface rusueuse qui a fait croire à quelques observateurs à l'existence d’une carie. Je ne crois pas que ces 0s- . Sifications en soient susceptibles, car elles ne sont

jamais parfaites; elles offrent une couleur plus blanche et une plus srande opacité que le tissu osseux naturel; elles se broient plus facilement, et le phosphate calcaire y prédomine évidemment davantage; aussi ses ossifications ont-elles été souvent désignées par plusieurs auteurs sous le nom de pierres ou de calculs. Elles ressemblent effectivement beaucoup à de petites pierres récemment brisées et extrêmement inésales, surtout lorsque , présentant un grand nombre d’aspérités elles ont percé et détruit dans une assez srande surface lamembrane qui les recouvrait originairement.

Lorsque l’ossification affecte le bord de la valvule mitrale , les languettes qui la composent sont souvent réunies et comme soudées ensemble ; et le rétrécissement qui en résulte, en forme "de canal ou de fente, est quelquefois assez considérable pour laisser à peine passer une lame de couteau ou une plume d’oie, Dans un cas de cette espèce , Corvisart a trouvé l’orifice auriculo-ventriculaire réduit à un canal de trois lignes de diamètre, et coudé comme le conduit carotidien du temporal, à raison de l’épaississement considérable qu'avait pris la valvule mitrale ossifiée (2).

Quelquefois, quoique rarement, les cordes tendineuses qui unissent la valvule mitrale au ventricule gauche participent à l’induration cartilagineuse ou osseuse de cette valvule, Corvisart a

ne

(1) Dictionn. des Scienc.médic., art. CarrraGes Acct- DENTELS.

(2) Ouv. cité, p.214.

même vu une fois l'ossification s'étendre à la totalité de l’un de ses piliers (3).

L’ossification des valvules sismoïdes aortiques peut comme celle de la mitrale, commencer par leur base ou par leur bord libre : au moins, la fréquence et l’épaisseur plus grandes dans ces deux parties, et la rareté comparative de l’ossification de la partie moyenne semblent-elles indiquer que Possification commence par lun ou l’autre de ces points. L’ossification du bord libre des sismoïdes paraît prendre plus partiogierement son origine dans les petites tubérosités qu’on remarque à ieur partie moyenne, et qui sont connues sous le nom de tubercules d’Arantius.

Lorsque lossification n’occupe que le bord libre des valvules sismoïides, ou lorsque leur base, quoique également ossifiée , ne présente pas un épaississement considérable , et que la partie moyenne de la valvule est encore libre dans une certaine étendue, cette valvule peut encore s’élever et s abaisser un peu, et ne gêner la circulation que jusqu'à un certain point: Mais lorsque l’ossification est très-étendue , les valvules se soudent et se confondent; elles se courbent et se roulent sur elles-mêmes, soit dans le sens de leur concavité, soit même dans celui de leur convexité , de manière à imiter grossièrement la forme de certaines coquilles. Dans cet état, elles deviennent immobiles, et,suivant le sens dans lequel elles se trouvent recourbées, ou elles restent appliquées le long des parois de l'aorte et n’opposent alors aucun autre obstacle au cours du sang que l'épaisseur de lossification, ou elles demeurent fixées dans Pétat d’abaissement, et rétrécissent considérablement l’orifice aortique. Assez ordinairement, sur les trois valvules ïl s’en trouve une recourbée en sens différent des deux autres. Corvisart a vu un cas dans lequel les trois valvules étaient ossifiées dans le sens de l’abaissement, et r’auraient laissé au sang, pour passer du ventricule dans l’aorte, qu’une fente extrêmement étroite, si l’une des valvules, quoique ossifiée et trèsépaissie, n’avait encore conservé vers sa base assez de mobilité pour exécuter un mouvement de bascule qui augmentait d’une ou deux lignes la larseur de cette fente (4). M. Bertin a vu une ossification des trois sigmoïdes aortiques, dont une avait acquis la srosseur d’un œuf de pigeon (5).

Épaississement osseux et cartilagineux de la membrane interne du cœur. — La membrane interne qui tapisse les ventricules du cœur est d’une telle ténuité que quelques anatomistes ont cru devoir nier son existence ; mais dans le cas pathologique dont nous allons parler, elle devient tout à fait évidente et facile à démontrer par la dissection. Il est assez commun de trouver cette membrane lésèrement mais inégalement épaissie dans une partie des parois du ventricule gauche, et particulièrement aux environs de ses orifices. Dans ces points la membrane acquiert une couleur

3) Ibid., p. 212.

4) Ouv. cité, p. 220.

5) Ouv, cilé, obs. 53.

blanche laiteuse ou lésèrement jaunâtre et une opacité qui la font facilement distinguer. La texture de ces points épaissis est semblable à celle des cartilages, mais avec un moindre degré de consistance. Je ne pense pas que ces indurations soient dues à un épaississement réel de la membrane, mais bien plutôt à la formation d'un cartilage imparfait accidentel, de forme aplatie, développé entre la surface adhérente de la membrane et les fibres musculaires du cœur. Cette position de semblables productions accidentelles cartilagineuses ou osseuses, que j’ai déjà désignée plusieurs fois dans le cours de cet ouvrage et ailleurs (1), sous le nom d’éncrustation, me paraît être le résultat d’une loi de l’économie applicable à toutes les plaques cartilagineuses et osseuses que l’on trouve fréquemment à la surface des membranes et des organes qu’elles revêtent, tels que la plèvre, le péritoine , le poumon, la rate, Les artères, etc. Les incrustations des valvules du cœur elles-mêmes paraïssaient naître toujours dans leurs duplicatures; et, quand elles ne sont pas encore trèsvolumineuses, on peut détacher la membrane interne de leur surface, dans quelques parties. Jai réussi quelquefois à en faire autant pour les épaississements de la membrane interne du ventricule gauche. Je nai jamais observé ces derniers à l’état osseux : mais l’observation de Crüwell, que j'ai citée plus haut, paraît en offrir un exemple. On en trouve quelques autres dont la description laisse écalement quelque chose à désirer, dans des observateurs plus modernes.

Kreysis en rapporte un exemple tout à fait incontestable (2). Nous examinerons, à l’article des incrustations semblables de l’aorte, ce que l’on sait relativement à l’origine de ces productions,

TROISIÈME

ARTICLE IT

Signes de l’induration cartilagineuse ou osseuse des valvules.

Les signes de l’ossification de la valvule mitrale diffèrent peu de ceux qui annoncent celle des valvules sigmoïdes. Le principal signe de l’ossification de la valvule mitrale est, suivant Corvisart, « un » bruissement particulier difficile à décrire, sen- » sible à la main appliquée sur la résion précor- » diale (3). »

Ce bruissement n’est autre chose que le frémissement cataire dont nous avons déjà parlé (pag. 389). Ce signe se rencontre effectivement très-souvent lorsque l’ossification de la valvule mitrale ou des sigmoïdes de l'aorte est portée à un haut decré : mais, comme nous l’avons déjà dit, il peut exister, quoique les valvules soient tout à fait saines, et il manque presque toujours lorsque Vinduration osseuse ou cartilagineuse n’est pas portée assez loin pour obstruer notablement les passages.

(1) Dictionn. des Scienc. médic., art. CARTILAGES ACCIDENTELS,

E Ouv. cité, VO. xt, p. 43.

3) Ibid., p. 240.