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Le bruit de soufflet accompagne beaucoup plus constamment l’ossification des valvules ; il est inhérent à la contraction de l’oreillette gauche lorsque la valvule mitrale est affectée , et à celle du ventricule quand l’induration affecte les sigmoïdes de l'aorte. Mais ce phénomène manque aussi lorsque l'affection est légère; et, comme il est d’ailleurs très-commun dans les cœurs tout à fait sains, on n’en peutrien conclure comme signe du cas dont ils’ agit, que quandil se trouvejoint à d’autres circonstances propres à confirmer le diagnostic : ainsi, quand le bruit de soufflet, de lime ou de râpe persévère d’une manière continue ou même intermittente, pendant plusieurs mois, dans l'oreillette gauche, quand il n’existe que là, quand il a lieu même dans les moments de calme et après un long repos, quand il diminue à peine après la saignée, ou quand, en disparaissant , dans cette circonstance, il laisse encore quelque chose d’âpre dans le bruit de la contraction de l'oreillette, quand surtout le frémissement cataire s’y joint, on peut affirmer qu’il y a rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche , rétrécissement qui est plus souvent dû à l’ossification de la valvule mitrale qu’à toute autre cause. Si les mêmes phénomènes ont lieu avec les mêmes circonstances dans le ventricule gauche, on pourra de même affirmer qu’il ÿ a rétrécissement de l’orifice de l'aorte. J'ai reconnu trois ou quatre fois à ces signes, depuis quatre ans, les lésions dont il s’agit. On trouve trois exemples du même diagnostic, également vérifié par l’autopsie, dans l’ouvrage de M. Bertin (4), et un autre dans le recueil d’observations publié par le docteur John Forbe (5). Mais si ces phénomènes n’ont lieu que pendant un temps, même assez long, deux ou trois mois, par exemple, ou s’ils accom- , pagnent le redoublement d’une autre maladie nerveuse ou organique du cœur, on ne doit plus y avoir confiance, puisque tous les faits que nous avons exposés ci-dessus prouvent que les phénomènes dont il s’agit ne sont pas dus, comme on pourrait le soupconner au premier abord, au passage du sang sur une surface plus ou moins raboteuse , mais bien à l’énergie spasmodique que doit acquérir la contraction musculaire pour vaincre l'obstacle opposé par le rétrécissement. Or, toutes les causes autres qu’un rétrécissement, qui peuvent déterminer la contraction spasmodique du cœur, peuvent également produire le bruit de soufflet et le frémissement cataire. Sous ce rapport, j'ai attaché, dans la première édition de cet ouvrage, trop d’importancecomme signes à existence du frémissement cataire et du bruitde soufflet , que je ne connaissais encore que très-imparfaitement (6).

(4) Ouv. cité, obs. 49, 50, 51. |

(5) Original cases wilh dissections and Observations illustrating the use of the stethoscope, etc., ob. 7. London, 1824.

(6) Il ne faudrait pas, en effet, attacher trop d’importance comme signes à l’existence du bruit de souffle ; mais je crois, comme je l'ai déjà dit (p. 385), qu'on peut, avoir quelque confiance dans le bruit de râpe aecompagné du frémissement cataire. Je suis surpris que mon

DES MALADIES DU COEUR

Au reste, un lécer desré d’induration cartilagineuse, pétrée ou calcaire , des valvules peutexister longtemps sans altération sensible dans la santé et même dans l’action du cœur, et, avec des moyens hygiéniques et des saignées faites à propos, on peut souvent prolonger longtemps l’existence de malades qui présentent tous les sisnes d'un rétrécissement considérable des orifices du cœur. L’observalion suivante en offrira la preuve.

O8s. XLVIIT. Maladie du cœur.— Bruit de râpe et frémissement cataire pendant la contraction des oreillettes du cœur. — Louis Ponsard, âgé de seize ans, jardinier, d’une taille un peu au-dessous de la moyenne, d’une forte constitution, d’un embonpoint musculaire et graisseux remarquable, et ayant toutes les apparences de ia santé la plus florissante, entra à l’hôpital Necker le 11 février 1819, se plaignant d’oppression et de palpitations de cœur. Ces accidents duraient depuis deux ans; ils avaient commencé tout à coup un jour que le malade était occupé à voiturer de la terre dans une brouette. Des battements violents du cœur, accompagnés d’oppression, de crachement de sans et d’hémorragie nasale, et survenus sans aucune incommodité préalable, le forcèrent de s’arrêler au milieu de son travail. Ces accidents se calmèrent par le repos; mais ils reparurent depuis toutes les fois que le malade essaya de se livrer de nouveau à des exercices un peu pénibles. Il chansea alors de métier, et entra dans une manufacture de papier. L’occupation qu’on lui donna étant encore trop fatigante, les accidents devinrent plus fréquents. Le lendemain de son entrée à l'hôpital, il présenta les symptômes suivants :

La respiration s’entendait très-bien dans toutes les parties de la poitrine, qui d’ailleurs résonnait bien par tout ; la main, appliquée sur la région du cœur, en sentait les battements avec assez de force, et percevait en outre la sensation que nous avons exprimée sous le nom de frémissement ca-

cousin n’ait pas fait cette distinction. Le bruit de soufflet n’acquiert que bien rarement, et seulement par intervalles , les caractères du bruit de ràpe. Quand ce dernier existe, on peut être sûr qu’il y a un obstacle au cours du sang par suite de quelque affection des valvules. Mais il peut arriver que l'obstacle existe, et qu’il n’y ait pas de bruit de râpe. J'ai trouvé plusieurs fois les sigmoïdes de l'aorte ossifiées chez des sujets dont les battements du cœur n’avaient offert aucune anomalie, si ce n’est peut-être une augmentation d’impulsion. Je p’ai pas souvenir d’avoir trouvé la mitrale ossifiée sans qu'il y eût quelque altération dans la contraction des oreillettes, ou, en d’autres termes, dans le second bruit du cœur.

Je ferai remarquer encore, à ce propos, combien ce bruit de râpe coïncidant tantôt avec la contraction des ventricules , et tantôt avec celle des oreilleltes, c’est-àdire avec Le premier ou Le second bruit du cœur. suivant que l’induration a son siége dans Les valvules sigmoïdes où dans la valvule mitrale , déconcerte les objections de M. Turner sur la cause du second bruit du cœur (Vor. plus haut, p. 370). Je suis surpris même que cet honorable professeur n’ait pas été tout d’abord arrêté par celte réflexion, ou n'ait pas commencé par nous dire comment il comprenait le bruit de soufflet ou de râpe coïncidant avec le second bruit du cœur, sans rapporter ce dernier à la contraction des oreillettes.