DES ANÉVRYSMES DE L'AORTE

On entend par anévrysme la dilatation d’une artère, OU sa Communication, au moyen d’une ouverture plus ou moins large, avec une sorte de sac formé ordinairement aux dépens de sa tunique externe, et quelquefois en partie aux dépens des organes environnants. Le premier cas constitue ce que les chirurgiens appellent anévrysme vrai; le second est désigné par eux sous le nom d’anévrysme faux consécutif. Cette ancienne distinction me parait bonne, parce qu’elle est fondée sur des circonstances anatomiques réellement différentes ; et je crois, en conséquence, devoir la conserver, malgré les objections qu'ont faites à cet égard quelques auteurs de notre temps.

ARTICLE PREMIER

Caractères anatomiques des anétrysmes de l'aorte.

L’anévrysme vrai de l’aorte est assez commun, surtout dans la portion ascendante et là crosse de cette artère : il est rare que la dilatation soit portée au point d’occasioner des accidents d’une naturegrave. Le plus souventelle s'étend depuis l’oricine de l'aorte jusqu’au commencement de l'aorte descendante; et le point le plus dilaté, qui est ordinairement le milieu de cet espace, présente seulement un diamètre de deux à trois travers de doigt. La convexité de la courbure et la partie antérieure de Partère paraissent, dans ces cas, avoir prêté à la dilatation beaucoup plus que ses parois postérieure et interne. Lorsque la dilatation

a lieu dans un point quelconque de l'aorte descen-

dante , elle se présente sous l’aspect d’une tumeur ovoïde ou fusiforme, ses parties supérieure et inférieure offrant une dilatation progressivement moindre à mesure qu’elles se rapprochent des portions saines de Partère. Il n’est pas rare de trouver

ss

(3) Pour plus amples détails sur les affections dont il est question dans ce chapitre, consultez Scarra (Réflexions el observations anatomico-chirurgicales sur l’Anévrysme , trad, de Vital. par Deurecue) et Hopason (Traité des Maladies des Artères et des Veines, trad.

e l’angl. par M. Brescuet). (ML) : 4

plusieurs dilatations semblables sur la même aorte. Dans ce cas encore, la paroi postérieure interne

correspondant à la colonne vertébrale paraît avoir

moins prêté que les autres. Quand la dilatation a dieu à la hauteur du tronc cœliaque ou à celle du tronc brachio“céphalique, l’origine ou la totalité de ces vaisseaux participe évidemment à la dilatation. L’artère sous-clavière gauche , au contraire, conserve presque toujours son calibre naturel, même dans les anévrysmes les plus considérables de la crosse aortique , sans doute à raison dePanpgle aigu sous lequel elle 9y unit.

Quelquefois la dilatation paraît s'étendre à toute la longueur de Paorte : il n’est pas rare de trouver, surtout parmi les vieillards , des sujets d’une taille ordinaire chez lesquels Paorte présente, depuis la crosse jusqu’à la division des artères iliaques primitives, un diamètre de deux travers de doigt, ce qui est à peu près le double de l’état naturel. -L'aorte:ascendante et la crosse sont encore un peu “plus dilatées dans ces cas.

L’aorte n’est pas. la seule artère qui puisse pré- -senter cette espèce de dilatation générale du tube “artériel. On la remarque assez souvent dans l'artère -carrotide , à l'endroit où elle sorte de los temporal ‘pour.se porter sur:la :selle turcique du sphénoïde. M. Dourlen a inséré dans le Journal de Médecine (1) Lobservation d’une dilatation énorme de artère -émulgenteet deses principales divisions. MM. Pel- Letan et Dupuytren ont trouvé Vartère temporale prodigieusement dilatée jusque dans ses plus petitesramifications, et offrant d'espace en espace des renflements plus considérables (L). Les artérioles qui nourrissent une tumeur quelconque se développent en même temps qu’elle, et acquièrent quelquefois un diamètre considérable, Cela est surtout remarquable dans celles qui font partie intégrante des tumeurs érectiles que l’on désigne communément sous les noms de fumeurs variqueuses, de fungus hæmatodes , de nœvus kœmorrhagicus, etique John Bell a appélées ané- “©rysmes par anastomose.

La dilatation de l’aorte, telle que je viens de la décrire; est'un état pathologique assez commun, etil éstmême remarquable qu’elle ne prenne pas plus souventunaccroissementtel qu’il vienne à occasionerdesaccidentssraves.,età constituerceque l’on appelle communément un anévrysme vrai de l'aorte, ‘car.on ne donne guère cenom qu’auxdilatations un .peu volumineuses, à celles quiapprochent duvolu-

-me du poing, par exemple. Les dilatations moindres, et surtout la dilatation générale de Vaorte, : mont suèrefixéjusqu’icilattentiondesanatomistes. Lesanévrysmes vrais les plus volumineux de l'aorte sont ceux de sa crosse et de sa portion ascendante. Corvisart en a vu un qui offrait le double du'vo- Jume du cœur (3); j'en ai vu d'aussi osros que la #ête d’un fœtus à terme. Quand l’anévrysme:vrai

tn À f

(1) Journal de: Médecine) par FL. Corvisart, Leroux su Boyer , 14. Vir, p. 255.

:(2) CHUVETLHIER | Essai sur Abri pathôlog. Paris, 1816, tot, p. 60

(3) Ouv. cité » P. 356.