TROISIÈME PARTIE

ARTICLE III

Du spasme du cœur avec bruit de soufflet et frémissement cataire.

Nous avons vu que le bruit de soufflet du cœur,

quoique lié souvent à une lésion organique , peut

exister sans cela, et dépendre d’une simple modification de l’innervation. Dans ce cas même, il est toujours accompagné de symptômes qui constituent un véritable état de maladie. C’est en général chez les hypochondriaques, et particulièrement chez ceux qui sont d’une constitution sanguine et pléthorique , que l’on remarque le plus souvent le bruit de soufflet du cœur; et presque toujours il existe en même temps chez eux dans quelque artère. Souvent il saute de l’un à l’autre de ces organes. Il est tantôt continu et tantôt intermittent; dans ce dernier Cas , il revient à la moindre émotion physique ou morale qu’éprouve le malade. Taction de respirer fortement et de tousser suffisent pour le faire reparaître. Les symptômes quilPaccompagnent sont d'autant plus graves que le bruit est plus intense, plus continu, et étendu à un plus grand nombre d'artères. Lorsqu’il existe d’une manière très-marquée et continue /; mais dans le cœur seulement, il y a presque toujours une dyspnée plus ou moins marquée, un sentiment de faiblesse sénérale, et tel que le malade peut à peine marcher. Ces symptômes sont encore plus marqués , si le frémissement cataire accompagne le bruit de soufflet, IL y aoruinairement peu d’agitation nerveuse, surtout lorsque le malade est dans l’état de repos; mais sil veut marcher un peu vite et longtemps, il s’essouffle facilement, et, dans les cas les plus graves, sa tête s'embarrasse par l'exercice aussi facilement

‘que sa respiration.

Lorsque le bruit de soufflet du cœur n’est pas lié à une affection organique, le traitement doit être le même que celui des affections nerveuses des artères, dont nous allons parler.

ARTICLE IV

Affections nerveuses des artères.

Névralgies artérielles. — Des douleurs plus ou moins vives, continues ou intermittentes, suivent quelquefois le trajet des artères, et paraissent avoir leur siése dans le lacis nerveux fourni à ces vaisseaux par le système ganglionnaire. Ces douleurs sont , en général, moins aiguës que celles qui ont leur siége dans les nerfs provenant du cerveau ou de la moëlle épinière. Eiles ont particulièrement lieu chez leshypochondriaques et les femmes hystériques. Les moyens que nous avons déjà indiqués contre les névralgies des poumons et du cœur sont encore les seuls auxquels on puisse recourir dans ces cas. Le meilleur, lorsqu’il est applicable, est sans contredit un vésicatoire sur la partie de la surface du corps la plus voisine de l'artère affectée.

De l'impulsion artcrielle augmentée.—Ce phénomène est un de ceux qui prouvent le mieux, contre l’opinion de quelques physiologistes , que les artères ont une action propre et indépendante

DES MALADIES DU COEUR

de celie du cœur. Ainsi, il n’est point rare de trouverles battements de l’une des carotides es temporales incomparablement plus forts que ceux de l'autre. La même différence est encore plus commune dans les artères radiales : il existe même dans l’état de santé, chez la plupart des hommes , une différence notable à cet évard ; le pouls droit est presque toujours plus fort que le gauche. Serait-ce parce que le bras droit est celui qu’on exerce le plus ? J'ai vu quelquefois, dans la même maladie, chacune des artères radiales devenir alternativement la plus forte ou la plus faible; et souvent même l'artère radiale gauche devenir la plus forte, quoique le contraire eût lieu dans Pétat de santé.

L'augmentation morbite de la force d’impulsion n’est nullement rare dans l’aorte , et le plus souvent elle n’occupe qu’une portion de cette artère, qui , sous ce point de vue, comme sous le rapport anatomique , peut être divisée en trois parties, savoir : la partie ascendante, la partie descendante pectorale, et laorte ventrale , c’est surtout cette dernière partie qui est le plus Fsbitéent Je siése du phénomène dont nous nous occupons. L’augmentation d’impulsion est toujours jointe à la sensation de plénitude. L’artère affectée paraît toujours aussi pleine qu’elle puisse l’être , et plus que les autres parties du système artériel.

Lorsque ce phénomène n'existe que dans une seule artère d’un petit ou d’un moyen volume, il n’est accompagné d’aucune altération appréciable dans la santé. 11 faut en excepter le cas où il est dû à une inflammation développée dans la partie à laquelle se rend l'artère affectée : ainsi, l’on sait que, dans une inflammation de la main, les artères radiale et cubitale, quelquefois mème la brachiale, battent plus fortement que celles du côté opposé ; et que, dans un panaris, les battements de ramaux artériels, des doigts deviennent assez énergiques pour être sentis et pour se faire continuellement sentir au malade. Des battements

trop énergiques des carotides accompagnent ordi-

nairement des affections nerveuses plus ou moins graves , mais n’ont pas toujours lieu chez les sujets Située ou menacés d’apoplexie.

Les palpitations nerveuses du cœur sont quelquefois accompagnées d’une agitation semblable dans tout le système artériel : le malade en sent les battements dans toutes les parties de son corps, et quelquefois même ceux de très-petites artères deviennent visible à l’œil.

Dans l'aorte , ils sont toujours joints à un état général plus ou moins pénible , lors même qu’ils n'existent que dans une des parties de cette artère. Dans l'aorte ascendante , ils sont accompagnés d’un degré quelconque de gêne dans larespiration, mais surtout d’anxiété et de penchant aux lipothymies. On reconnaît cette affection à ce que les battements entendus au-dessus de la partie moyenne du sternum sont plus forts et plus sonores que ceux que Von entend à la région du cœur. La réscion du sternum résonne d’ailleurs comme dans l'état naturel. Dans l’aorte descendante, les symptômes sont à peu près les mêmes. On peut reconnaître le caractère de l'affection à ce que les battements du cœur

paraissent plus faciles à entendre dans le dos, et surtout du côté gauche, auprès de la colonne.vertébrale, que dans les ré oions précordiales. Dans ces dernières, ils sont le “plus souvent tout à fait naturels sous e rapport de l’impulsion et du bruit;

tandis que dans le dos, le bruit de la diastole ar

térielle se confondant avec celui des ventricules le fait paraître beaucoup plus fort; le bruit de Poreillette, au contraire, est plus faible qu’antérieurement.

Dans l'aorte ventrale, le phénomène est beaucoup plus fréquent, et peut souvent faire croire, à tort, à l'existence d’un anévrysme. J'ai vu plusieurs fois commettre cette erreur, qui devient bien plus difficile à éviter dans certains cas ou des gaz enfermés dans l'arc du colon ou dans le duodénum peuvent simuler la tumeur anévrysmale, en même temps que l’artère par son action énergique en simule les pulsations. J'ai vu, il y a environ dix-huit ans, en consultation avec Bayle , une jeune personne attaL quée d’une fièvre pernicieuse double tierce, En portant la maïn sur le ventre pour rmrasezÿer si l’épigastre n’était pas douloureux, je trouvai au bas de cette région une tumeur du volume du poing, rénitente, donnant des pulsations fortes, isochrones à celles du pouls, et accompagnée dun mouvement de dilatation générale bien ma PES Bayle répéta PObSérva ton v et nous ne Goutên ni l’un ni l’autre que la malade ne fût aues d’un anévrysme de laorte vers la hauteur de l’artère cæliaque. Neus donnâmes cependant le quinquina pour parer aux accidents plus urgents de la fièvre, qui fut coupée très-facilement. Pendant plus d’un mois, la tumeur présenta les mêmes battements. La malade, quoique sans fièvre, restait toujours très-faible, et éprouvait beaucoup d’asitation nerveuse. Ce ne fut qu'environ six semaines après la cessation des accès qu’elle commenca à reprendre des forces et à se sentiren pleine convalescence, Vers cette époque , j’examinai dé nouveau le ventre, et je fus surpris de ne plus trouver ni la tumeur ni les battements qui existaient encore quelques jours auparavant, Je fis part de cette sinsulière observation à Bayle , qui ne trouva non plus que moi aucun vestise de l’anévrysme que nous avions cru reconnaître. J’ai eu souvent occasion de revoir et d'examiner le sujet de cette observation, qui n’a plus présenté rien d’analooue. Jai rencontré depuis plusieurs cas tout à fait semblables, et je suis parvenu aisément à les distinguer de Panévrysme réel de l'aorte venirale, en ce que dans ce dernier on ne sent pas le calibre de l’artère , tandis que dans le premier on sent parfaitement qu’elle a partout son diamètre naturel. Je rapporterai ici brièvement deux de ces observations

Le sujet de la première était une femmede moyen âge, qui éprouvait des battements très-incommodes vers la partie inférieure gauche de la région épigastrique. En portant la main sur Ce lieu , on sentait distinctement une tumeur qui donnait des battements très-forts etisochrones à ceux du pouls. Les élèves quiavaient examiné la malade avant la visite ne doutaient point qu’elle n’eût une dilatation anévrysmale de Paorte vers la hauteur des artères cæliaque ou mésentérique supérieure. Je

le crus moi-même au premier moment ; mais en appliquant le stéthoscope sur le point où les battements se faisaient sentir, je trouvai que l’impulsion n’était pas beaucoup plus forte qu’elle ne l’est chez les sujets assez maigres pour qu’on puisse sentir les battements de l'aorte à travers la masse intestinale. J’entendais le sans passer dans l’artère avec un bruit de soufflet assez marqué (1), et le stéthoscope me donnait la sensation de la forme et des dimensions de l’artère, dont le calibre semblait tout à fait égal et de grandeur naturelle. Je ne balançai pas en conséquence à prononcer qu’il n’y avait pas d'anévrysme ; et effectivement, après une saignée, deux applications de sangsues à Vanus , et Pusage d’un résime délayant, la tumeur et les battements disparurent. Quelques joursa près, je rencontrai un cas assez semblable dans la ville, chez une dame d’environ trente ans, excessivement sensible, susceptible, irritable, sujette à des affections nerveuses très-variées , Cultivant avec passion les arts , et particulièrement la peinture, Ici l’on sentait seulement à la main des pulsations très-fortes vers la hauteur del’artère mésentérique supérieure ; mais on ne pouvait assurer S'il ÿ avait ou non une tumeur. Le stéthoscope donnait la sensation du calibre de l’artère et des battements très-forts, mais non pas énormes, dans une étendue beaucoup plus grande que celle où l’on pouvait les sentir à la main. La flaccidité des parois abdominales permettait de suivre laorte, à l'aide de Pinstrument , dans une étendue de plus de six pouces, quoique la malade eût assez d’embonpoint ; et partout on trouvait les mêmes signes. Les mêmes moyens furent suivis d’un succès semblable , mais qui se fit attendre un peu plus longtemps. Il est à remarquer que cette dame avait éprouvé pendant plusieurs mois, l’année précédente , des symptômes de maladie du cœur assez apparents pour effrayer son médecin ordinaire, qui me fit appeler en consultation, Je trouvai les contractions du cœur dans l’état naturel : je conseillai de saigner la malade, à laquelle on n’avait osé tirer du sang à raison des accidents nerveux auxquels elle était sujette ; et ce moyen, joint aux bains , fit disparaître tous les signes de maladie du Cœur. Il y a actuellement six ans que cette dame n’a éprouvé aucun retour de ces accidents.

On ne peut guère expliquer la formation et la disparition de la tumeur qui accompagne dans Quelques cas l'anévrysme simulédelaorte ventrale, . awen admettant, comme je Pai supposé, qu’elle est formée par des gaz emprisonnés en quelque sorte dans une des cellules du colon transverse. J’ai vu, au reste, des tumeurs abdominales dues à cette cause persister pendant des mois entiers, et disparaître ensuite ; et les cas dans lesquels les praticiens croient avoir réussi à fondre des obstructions palpables sont toujours ou celui-ci ou celui

rm RS

(1) 1 y avait par conséquent chez ce sujet autant de Spasme avec bruit de soufflet que d’impulsion augmeniée. Ces phénomènes, au resle, Come nous le verrons tout à l'heure, se trouvent fréquemment réunis.

(Note de l'auteur.)