OBSERVATION

D'une Mélanose générale des poumons , observée chez un charbonnier (Foy. pag. 233).

Yvernin, charbonnier, né à Saint-Flour (Cantal), àgé de trente-neuf ans, habitant Paris depuis vingtdeux ans, et marié depuis dix-neuf, entra à la Charité le 27 février 1836. Il avait éprouvé il y a vingt ans, au côté droit de la poitrine , un point de côté qui le retint cinq jours malade et nécessita une saignée et l’application de sangsues. Il jouit ensuite d’une bonne santé jusqu’en 1834 (quinze mois avant son entrée à l'hôpital). A celte époque un violent effort musculaire provoqua une hémoptysie assez abondante, qui cependant , une fois calmée, ne parut pas avoir alléré sa santé. Enfin, vers le mois de juillet 1835 (huit mois avant son entrée), il fut pris d’un rhume qui augmenta peu à peu d’intensité, et qui au bout de deux mois l’arrêta tout à fait. Les symptômes se calmaïent de loin en loin, sans cesser complétement, et ils revenaient ensuite avec plus de violence. Cest dans une de ces exaspérations que le malade fut admis à l'hôpital (le 27 février 1836).

11 ne présentait, lors de son entrée, d’autres symptômes que ceux d’une bronchite caractérisée par du râle muqueux et du ràle sibilant , sans changement dans la sonoréité de la poitrine ; le pouls était plein et accéléré. (Quatre saignées furent faites; le repos au lil fut prescrit, et, quinze jours après, le malade parul mieux ; mais il était très-faible et ses forces ne se rétablirent

as.

: 1 29 mars, il fut pris plus violemment, et l’on constata les symptômes suivants : dyspnée assez vive, survenant par attaques, plus particulièrement pendant la nuit; toux vive; quelques sueurs noclurnes ; crachats muqueux mêlés de quelques crachats nummulaires , léger æœdème des membres inférieurs. — Par la percussion , le son était bon partout, en arrière et en avant ; point de matilé notable sur aucune portion de la poiirine , même dans les deux fosses sus-épineuses ; qui n€

présentent aucune différence. — L’auscullation donne.

Les résultats suivants, En arrière : dans la fosse sus-épineuse du côté droit, on entend, pendant l'inspiration, un râle qui ne peut être mieux comparé qu’à celui désigné sous le nom de räle crépilant de retour. Cette sensation est surtout parfaite au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate. Dans tout Le reste du poumon de ce côté, on n’observe, lors des inspirations ordinaires, aucun phénomène particulier ; la respiralion semble pure : dans les inspirations profondes le râle crépitant reparaît. Le côlé gauche ne présente d’autre différence d'avec Le côté droit qu'une faiblesse plus marquée du murmure respiraloire ou des bruils qui les remplacent. En avant, des deux côtés, on trouve un râle crépitant sec el gros , ayant lieu dans l'inspiration et dans l’expiration. La voix,'soit en avant soit en arrière, ne présente aucune modification.

Get état continua jusqu’au 6 avril ; seulement le malade était considérablement affaibli, les sueurs étaient assez abondantes ; et la dyspnée plus marquée.

Ce même jour la poitrine offrit l’état suivant : En arrière, point de matilé notable. Au côté gauche , la fosse sus-épineuse faisait entendre une respiration soufflante irès-ample , mêlée de râle muqueux à grosses bulles. Tout le reste de la face postérieure de ce côté de la poitrine donnait , dans les inspirations profondes + un ràle crépitant sec à bulles un peu grosses, sans modification aucune de la voix. Au côté droit, la respiration offrait dans la fosse sus-épineuse les mêmes caractères qu’à gauche , ainsi que dans tout le reste du poumon : seulement, dans la gouttière vertébrale , au niveau de l’angle de l’omoplate, on trouvait le bruit de soufflet et une bronchophonie marquée.

Le malade succomba le même jour à midi.

L’autopsie fut faite le lendemain à dix heures du matin. (Voy. la PL. B ci-contre.) Point de vergetures , point de rigidité marquée, un peu d’œdème des malléoles des deux côtés.

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PL. B. Coupe du poumon droit vu par sa face postérieure. e f |

aa. Points où la plèvre est conservée.

b. Portion du poumon où son tissu est encore apparent. k

e, Caverne à parois jaunâtres et épaisses.

APPENDICE

La cavité gauche de la poitrine présente des adhérences intimes: et solides, qui occupent les deux tiers inférieurs du poumon, et qui sont formées par dés membranes épaisses et fortes ; aucune trace de sérosité, Le côlé droit ne présente ni adhérences ni fausses membranes, A l'extérieur les poumons ont un aspect noirâtre, que la plèvre rend gris ardoisé, mêlé de traces d’injections sous pleuréales, Leur tissu paraît dur et leur poids est de beaucoup augmenté. Incisé, le poumon droit présente partout une coupe nette. La surface ainsi mise à nu est noire comme du charbon, et cette coloralion esl presque uniforme. Elle résulte de petites masses presque confluentes , séparées seulement par deg cloisons qui paraissent être les cloisons interlobulaires ; et qui sont minces et d’un blanc bleuâtre. Deux ganglions bronchiques (e e) sont tout entiers convertis en malière noire. En examinant de près cette surface, on y aperçoit de petites granulations jaunâtres, peu volumineuses, et qui sont elles-mêmes piquetées de noir. En certains endroits, on retrouve encore quelques traces du tissu pulmonaire, mais par petites porlions isolées: au milieu de la matière noire. C’est vers la Parlie inférieure (2) que se trouve en plus grande proportion ce reste de tissu pulmonaire, qui est un peu rougeâtre. Un liquide jaune noirâtre, peu abondant , non mêlé d’air, s'écoule à la section. Quant au tissu , il n’est nullement crépitant , ne contient pas d'air, et est dur sous le doigt, qui y pénèlre avec assez de peine ; plongé dans l’eau, il y enfonce rapidement. Une petite caverne (c) à parois jaunâtres el épaisses se rencontre vers Le milieu du lobe. supérieur. L

Le côté gauche offre exactement le même aspect , si ce n'est que le tissu cellulaire sain est plus abondant à

‘Ja base, où la consistance est aussi moins marquée. Les

bronches ne présentent point de rougeur anormale,

Les autres organes, examinés avec soin, ont été trouvés parfaitement sains, seulement un kyste hydatique mulliloculaire existait à la face poslérieure du. poignet gauche. 11.

d. Branche de l'artère pulmonaire.

ee. Ganglions bronchiques entièrement convertis en matière noire.

ff. Bronches ouvertes par la coupe dü poumon.

8+ Lobesupérieur ; 2, lobe moyen; ë, lobe inférieur.

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