OBSERVATION

D'une Éruption pustuleuse dans l’æsophage , chez un pPReumonique traité par l’émétique à haute dose (Por. 1, pag. 371.)

Bachmann , boltier, âgé de 43 ans, entra à l'hôpital de Ja Charilé ie 4 avril 1836. 11 donna sur sa santé et celle de sa famille les détails suivants : ses père et mère

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sont morts âgés ; sur douze enfants qu’ils avaient eus buil élaient morts fort jeunes, les trois autres étaient bien portants. Quant à lui, il avait eu la variole dans son enfance ; en 1818, il avail eu à la verge des chancres qui avaient été promptement guéris; eten 1824 une fièvre intermittente de peu de durée. Depuis 1822, il toussait et expectorail constamment , aussi bien l’été que l’hiver ; et, à plusieurs époques, il avait eu de légers crachements de sang, quelquefois accompagnés d’épislaxis peu abondantes. Enfin il avait été gravement malade en 1828, et il assurait avoir éprouvé alors les mêmes symptômes qu'il présentait au moment où il entra à l'hôpital (4 avril 1836), etavoir guéri par le simple repos au lit. re

Quatre jours avant son entrée (le 1er avril), il fit une longue course, et fut mouillé pendant qu'il était en sueur. Presqu’aussitôt il ressentit du refroidissement et un malaise , qui néanmoins ne l'empêchèrent pas de prendre son repas accoutumé. Le malaise continua, et le lendemain il survint du frisson, et les aliments-pris la veilie furent rejetés. Une certaine quantité de vin chaud , que prit le malade, détermina une sueur abon= dante; mais bientôt une douleur assez vive se déclara vers la base de la poitrine, au côté droit. ’ |

Le 4, quelques heures avant son entrée à l'hôpital, au milieu d’un accès de sa toux devenue plus fréquente, il eut un ou deux crachats couleur de rouille. Examiné à quatre heures du soir, il présentait l’étal suivant : décubitus dorsal, face non altérée, mais légèrement injectée, dyspnée très-marquée , parole haletante, toux peu fréquente , expectoration de crachats aérés el peu visqueux , dont aucun n’est coloré ; pouls serré , Lrèsfréquent, très-plein ; peau chaude et humide , SOif vive ; douleur à la base de la poitrine, du côté droit. La percussion et l’auseultation de la partie antérieure droite de la poitrine ne font reconnaître aucune lésion e mais en arrière, la poitrine rend'un son mat depuis l’épine de l’omoplate jusqu’en bas ; et dans toute cette étendue l'application de l'oreille fait entendre un souffle bronchique très-net et très-marqué , sur la limite supérieure duquel existe un peu de ràle crépilant ; bronchophonie marquée sur tous ces points. A gauche , tant en avant qu’en arrière, le son est bon ; el la respiration forte, ample, est même exagérée,

Douieurs dans tous les membres sans point fixe ; faiblesse marquée, perte de l'appétit. (Large saignée du bras, de six fortes palettes : syncope peu prolongée. Potion avec tartrestibié six grains ; eau de gomme.) Le sang fourni par la saignée présente une couenne épaisse sur un caillot large et dur.

Le 5, le pouls est moins fréquent ; le malade se sent mieux; moins de dyspnée; point de vomissements ; vingt ou trente selles liquides et jaunes , Sans coliques vives, La base du poumon donne de nouveau, jusque vers l'extrémité de la fosse sous-épineuse , Un râle crépilant assez gros. Toute la fosse sous-épineuse jusqu’à l’épine est le siége du même souffle bronchique. La bronchophonie est marquée surlout dans ce dernier point, et moins sensible dans la partie plus inférieure. L’expecloration est plus visqueuse , les crachats, peu abondants, sont colorés en rouge brun, d’une nuance un peu moins jaune que celle de la rouille. (Saignée de trois palettes ; tartre stibié, huit grains ; couenne assez marquée sur le caillot, mais moins épaisse que la veille.)

Le soir, à quatre heures, le malade wa pas encore commencé l’usage de sa potion. Il éprouve plus de dyspnée et de malaise ; la poitrine, auscultée, présente cependant le mème état. Vingt-huit inspirations profondes par minute, pouls plein donnant cent neuf pul- Sations , chaleur de la peau, crachats peu abondants, dont deux ou trois sont colorés en jaune légèrement verdâtre ; point de vomissements; une selle liquide.

Le6, dyspnée marquée , trente neuf inspiralions par minule ; pouls plein, à cent deux, large, facilement dépressible ; peau chaude. La percussion donne toujours le même résultat. Le souffle semble un peu plus étendu vers le bas ; même bronchophonie.. Crachats en partie

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spumeux , en partie visqueux et adhérents; trois ou quatre seulement sont assez analogues à du suere d'orge ‘ondu. En somme , le malade se sent et est moins bien. (Saignée du bras de trois palettes; tartre stibié, dix >rains ; éouenne peu épaisse.) Mal de gorge très-vif.

Le 7, point de vomissement (une fois seulement quelques efforts) ; mais nausées et dégoût constant et trèspénible pour Le malade , faiblesse générale très-grande ; pouls petit el fréquent ; peau brûlante ; langue blanche, présentant , ainsi que le voile du palais , quelques aphhes ; le malade éprouve dans la bouche la même sensaation que celle qu'y produirait du poivre. La base du oumon paraît un peu dégagée , tout à fait en bas ; on y :ntend du ràle crépitant mêlé de respiration normale. Plus haut, jusque vers la pointe de l’omoplate , râle répitant assez gros ; dans la fosse sous-épineuse, souflle omplet et bronchophonique. Toux peu fréquente ; rachats muqueux et aérés, quelques-uns encore visqueux , el cinq ou six à peine colorés; quatre-vingt jouze pulsations, trente cinq inspiralions ; selles très- 1bondantes, sans coliques. (Tartre stibié, douze grains.)

Le soir, le mal de gorge est moins fort ; mais le malade est plus affaisé. Cinq ou six hoquets , nausées ; dégoût 41 affadissement augmentés, surtout à la vue de la potion ; langue toujours blanchätre , aphthes plus prononcés , rouges, avec un cenire blanchatre.

Le 8, toux fréquente, expectoration muqueuse el sans caractère pneumonique, à peine visqueuse ; face rès-allérée , jaunâtre ; yeux caves ; affaissement profond.

Agitation avec un peu de délire, pendant la nuit ; légoût et nausées, accompagnées de hoquets, de loin en loin ; malaise toujours croissant ; peau chaude et visqueuse ; pouls mou, dépressible, donnant cent-trente pulsations ; dyspnée assez marquée, quarante Inspiraions. Moins de matité, à partir de trois travers de doigt au-dessous de la pointe de l’omoplale jusqu’en bas ; plus haut, jusqu’à l’épine, elle est très-forte. Râle crépitant jusqu’à la fosse sous-épineuse, où l’on entend un souffle assez fort et une bronchophonie marquée. Toujours rien à gauche. Voix enrouée, langue blanchâtre; les aphthes, où du moins ce qui paraissait hier des aphthes est tou à fait analogue aujourd’hui à des pustules de variole, plus petites cependant et plus jaunatres. (Tartre slibié, quatorze grains; deux vésicatoires aux mollels.)-

Même état jusqu’à minuit; ensuite râle trachéal, mort le 9 à 10 heures du malin.

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort. — Raideur cadavérique très-marquée.

Le côté droit de La poitrine ne présente point d’épanchement, point de fausses membranes, point d’adhérences, ni anciennes, ni récentes. La face antérieure du poumon est saine, bien crépitante, sans traces d’emphysème. Son sommet offre, en arrière et en haut, quelques dépressions qui paraissent tenir à un retrait du poumon, et dont le centre est dur, et semble formé d’un noyau autour duquel Le tissu-est parfaitement crépilant. Le lobe moyen, au contraire, est d’un rouge noir, dur, lourd en arrière; le lobe inférieur est dans le même état, mais à un moindre degré. — Le lobe supérieur, incisé, présente un tissu sain ; la portion indurée sentie à l'extérieur correspond à une agglomération de petites masses tuberculeuses, qui, réunies, égalent environ le volume d’un gros pois. — Le lobe moyen offre une coupe nette; il s’écoule peu de liquide, d’un rouge noirâtre, non spumeux. Le Lissu pulmonaire ne s’affaisse pas. Il est d’un rouge foncé, qui approche beaucoup de la couleur du foie congestionné ; il est dense, sans apparences de vésicules, mais comme granuleux sous le doigt, qui y pénètre par une pression très-modérée. La partie tout à fait centrale de ce lobe, examinée atlentivement, semble plus raboteuse au toucher; elle est moins rouge, un peu plus grisàtre ; et le liquide que l’on en exprime est d’un rouge sale et plus épais que dans le reste de ce lobe. Le lobe inférieur est rouge et ramolli, mais à un moindre degré que le moyen. Point de tubercules dans ces deux lobes. Les bronches qui les pénètrent sont d’un rouge vif.

Dans le poumon gauche, nulle trace de lubercules, aucune altération de tissu ; bronches très-peu injectées.

Larynx et trachée sains. — L’œsophage (Voy. la PL. À ci-contre) présente, à sa partie supérieure, deux ou trois petites plaques rondes ( a a a) de la largeur d’un grain de chenevis, sur lesquelles Pépithélium est détruit. Très-légèrement déprimées, elles sont recouvertes d’une sorte de détrilus jaunâtre , mollasse, pulpeux , tout à fait semblable à du pus, et qui présente des traces de lignes circulaires et des inégalités, tout à fait comme la croûte d’une puslule d’ecthy ma macérée. Vers la partie inférieure de ce conduit , une plaque inégale (8 bb), rugueust, de trois pouces et demi à quatre pouces de longueur, présente plusieurs embranchements longitudinaux el paraît évidemment résulter de la confluence d’un grand nombre de ces puslulés. Autour de cette plaque, la surface de l’æsophage est injectée.

L'estomac est parsemé d’une multitude de petits points d’un rouge vif réunis en petites étoiles formant des

espèces d’arborisalions, ou en plaques d'environ quatre

lignes de diamètre formant, avec les prolongements qu’elkes envoyent, des étoiles plus grandes. Ces lésions donnent à toute la surface interne de cet organe, un aspect d’un rouge assez prononcé, que relève encore la blancheur de plusieurs bandes décolorées , larges d’en-viron trois lignes , longues de un pouce et demi a deux pouces, el se terminant en pointes. La muqueuse , assez dense sur les points injectés , est évidemment ramollie sur ces bandes , qui se rencontrent surtout au niveau de la valvule pylorique et du pelit eul-de-sac de l’estomac.

Le reste du canal digestif est rouge et injecté par places, sans ramoilissement de son Lissw : ce qui sy présente de plus remarquable , c’est la distension des veines sous-muqueuses.

Le cœur et tous les auires organes ne présentent aucune lésion.