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lib. 11, cap. 11) et même quarante ans ( Nov. Act. Nat. Cur., vol. 1. obs. 1.) de suite. La suppression des hémorrhoïdes me paraît produire bien plus souvent l’apoplexie pulmonaire (2).

Les épileptiques et les sujets qui éprouvent de fortes convulsions rendent souvent par la bouche une écume sanguinolente. Dans ce cas, le sang est exhalé, au moins en partie, par la membrane muqueuse des bronches; mais la membrane interne de la bouche participe souvent à l’hémorrhagie.

Les bronches d’un grand nombre de sujets morts de différentes maladies sont tapissées cà et là d’une certaine quantité de sang évidemment exhalé dans les derniers moments de la vie, et de la même manière que celui qui continue la congestion cada- Vérique pulmonaire dont nous parlerons plus tard.

Traitement de l’hémorrhagie bronchique. Le traitement de l’hémorrhagie bronchique consiste le plus ordinairement dans l’emploi plus ou moins

moptysies périodiques qu’elies éprouvaient ne pouvaient être cousidérées comme des hémorrhagies supplémentaires : elles élaient liées à l'existence destubercules, et leur retour dépendait sans doute de la congestion plus vive qui, chaque mois, se faisait dans les poumons, autour des masses tuberculeuses.

L'oservatien de Tulpius, que cite Laënnec, ne fournit nullement un exemple d’une de ces hémoptysies périodiques dont il parle. 11 s’agit, en effet, dans le cas rapporté par Tulpius, d’un peintre qui pendant trente ans eul très-souvent des crachements de sang, sans qu’il en résultàt aucun accident fàcheux ; mais Tulpius ne dit nullement que, chez cet individu, l’hémoptysie revint périodiquement. Voici celte courte observation :

Pictor Rychius, obnoxius a puero acri ac salsæ destilationi, expuit plurimüm sanguinis annos amplids triginta; in quious tamen licuit ipsi, modo in Britanen trajicere, modo vero in Hispaniam ac Gafliam iter

acere.

Tulpius, à la suite de cette observation, en cite une autre relative à un individu qui cracha impunément du sang pendant vingt ans, au bout desquels il mourut phthisique. Des cas semblables sont loin d'être rares ; mais le plus souvent les personnes qui en offrent des exemples sont d?s sujets valétudinaires, dont la poitrine est presque constamment souffrante ; et c’est le plus ordinairement à une maladie de poitrine qu’elles finissent par succomber. J'ai cité plusieurs observations semblables dans ma Clinique médicale, J'ai été consulté récemment par un vieillard octogénaire, qui me raconta que, depuis plus de soixante ans, il avait rarement passé une seule année sans cracher une ou plusieurs fois du sang : aucune de ses hémoptysies n’avait éle toutefois très-abondante. Dans leurs intervalles , il était sujet à s'enrhumer ; sa respiration était courte depuis sa jeunesse , et Lrois ou quatre fois il avait eu des fièvres catarrhales dont il avait eu, me disait-il, beaucoup de peine a se remettre. L’auscultation de la poitrine ne me tit découvrir rien autre chose, chez ce vieillard, que du râle de bronchite : mais une circonstance qui n’est pas la moins intéressante de son observation, c’est qu'il avait eu trois enfants, qni tous trois etaient morts jeunes, d’affeclions de poitrine , sans que d’ailleurs sa femme eût Jamais présenté le moindre indice de maladies de ce genre. (ANDRaL.)

(2) Il y à au moinsa douter de cette assertion. Lenombre des cas dans lesquels on a vu une hémoptysie résulter de la suppression d’un flux hémorrhoïdal est d’ailleurs beaucoup moins considérable qu’on ne l’a répété. Je doute, pour ma part, qu’on ait jamais bien constaté que l’apoplexie pulmonaire, en particulier, ait été le produit direct d’une semblable cause. (ANDRaL. )

MALADIES DES BRONCHES

répété de la saignée. Celle du pied est en général préférable chez les femmes , lorsqu'il ÿ a suppression des règles. L'application des sangsues à la partie interne des cuisses ou sous les malléoles peut y être substituée lorsqu’il n’est pas besoin de tirer une srande quantité de sang. J'ai très-rarement recours aux applications de sangsues à la vulve, et jamais chez les jeunes personnes : les démangeaisons très-incommodes qui résultent de cette application sont fréquemment chez elles l'occasion d’habitudes funestes , et ce danger est d'autant plus à craindre qu’elles sont plus innocentes. Je me suis d’ailleurs convaincu , par beaucoup d’expériences comparatives, que application des sangsues à la vulve n’a pas un effet dérivatif plus constant que celle qui se fait à la partie interne des cuisses ou au-dessous des malléoles, et surtout dans ces deux derniers points à la fois (1). Les ventouses sèches ou scarifiées, les sinapismes, les baïns de pieds irritants, peuvent encore être employés utilement après la saignée, et dans les cas où celleci n’est pas nécessaire.

Le repos et le silence absolu , une température fraîche , l’abstinence du vin et des aliments épicés ou excitants, une diète dont on proportionne la sévérité à l'intensité de Phémorrhagie, sont des moyens accessoires qu’on ne doit point négliger. Il en est de même de l'usage des boissons mucilagineuses , telles que les décoctions de racines de grande consoude ou de guimauve, Peau de riz, les solutions de gomme arabique ou adragant , etc.

Les acides et les astringents ont été souvent employés dans cette affection, et particulièrement l’eau de Rabel ou Pacide sulfurique étendu dans une potion convenable, l’alun, les racines de tormentille ou de bistorte, le sang-dragon, l’écorce de grenade, et, depuis quelques années , la racine de ratanhia et son extrait. Ces moyens sont plus nuisibles qu’utiles au début de Phémoptysie; mais on peut quelquefois les employer avec avantage dans les hémoptysies anciennes, et qui sont liées à un état d’atonie , à une altération septique évidente des liquides, ou quand le sans est peu concrescible et peu coloré. J'ai employé quelquefois avec avantage le safran de mars astringent dans ce dernier cas. Pour que les astringents aient une efficacité bien marquée , il faut les employer à plus forte dose que ne le font la plupart des praticiens, J’em-

ploie , par exemple, l’alun à la dose dun à quatre

gros dans une livre de boisson mucilagineuse sucrée (2).

Lorsqu'une hémoptysie active est arrêtée, Sy-

(1)S’ils’agit de déterminer simplement un effet dérivatif, je suis de l’avis de Laënnec. Mais si l’on veut, en même temps, déterminer vers l'utérus un travail de congestion qui «mènera à sa suite La réapparition des règles supprimées, je pense qu'on arrivera bien plus surement à ce but en appliquant chaque mois, trois ou quaire jours de suite , deux sangsues à la face interne des grandes lèvres.

(ANDRAL,

(2) Le docteur Seudamore (Essay on lhe Blood; Lond. 1824, p. 161) conseille aussi l’alun à forte dose dans l’hémoptysie et l’hématémèse. Il Le donne dans une infusion de roses gommée et peu M

denham recommande de purger le malade, et regarde cette précaution comme le meilleur moyen d'empêcher la récidive. J'ai toujours sulvi cette pratique, excepté dans les cas de contre-indication évidente; et elle m’a paru fréquemment utile. Les crachements de sang opiniâtres , et qui ont résisté à des émissions sanguines répétées, s'arrêtent même souvent merveilleusement sous l'influence d'un purgalif, |