CHAPITRE IV

DE L'HÉMORRAGIE BRONCHIQUE,

J'appelle hémorragie bronchique celle qui dépend d’un simple suintement du sans à la surface interne des bronches.

Lesanciens attribuaient l’hémoptysie à la rupture des vaisseux du poumon; et cette opinion, devenue populaire, est peut-être encore celle de certains médecins qui tiennent à prudence de n’accueillir les doctrines nouvelles que lorsqu’elle sont si généralementrecues qu’on setrouve en quelque sorte obligé de lesadmettresans les examiner. Quoi qu’il en soit, cette théorie, adoptée sans preuves suffisantes , a peut-être été abandonnée de même , et d’une manière trop absolue, par les médecins instruits, depuis que les lois de lexhalation dans l’état de santé et de maladie sont mieux connues. Il n’est point impossible qu’un anévrysme d’un des rameaux de l'artère pulmonaire , ou des varices des veines, se développent et donnent lieu à une hémorragie, quoiqu’iln’existe ,au moins à ma connaissance , aucun fait bien décrit de cegenre.D’un autre côté, lors de la rupture des excavations turberculeuses dans les bronches, il se fait souvent des hémorragies peu considérables, à la vérité, mais qui n’en sont pas moins l'effet de la rupture de quelques petits vaisseaux. Enfin des hémorragies beaucoup plus considérables, et même mortelles, peuvent avoir lieu, comme nous le verrons, par la rupture d'un vaisseau qui traverse une excavation tuberculeuse. Les anévrysmes ouverts dans la trachée, dans les bronches ou dans le tissu pulmonaire, offrent encore desexemples d’hémoptysies promptementmortelles dues à la rupture d’un vaisseau. Toutefois, dans l'état actuel de la science, on peut aflirmer que le plus grand nombre des hémoptysies légères ou médiocres ont lieu par suite d’une simple diapédèse ou exhalation de sang à la surface de la muqueuse bronchique ; et que les hémoptysies graves, au contraire , ont leur source principale dans le tissu vésiculaire du poumon, et constituent l’affection que nous décrirons plus bas sous le nom dapoplexie pulmonaire (3).

Caractères anatomiques de l’'hémorragie bronchique. À Vouverture des sujets qui ont succombé

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(2) A l’époque où Laënnec écrivait ce chapitre, à peine avait-on publié quelques faits sur les avantages qu’on pourrait tirer de l'emploi de la trachéotomie, dans le croup, el cette opération, pratiquée seulement de loin en loin , alors que Penfant était moribond , avait si mal réussi, que les praticiens l’avaient à peu près abandonnée. 11 w’en est plus de même aujourd’hui, et la science doit à M. le docteur Trousseau, d'avoir prouvé que la trachéotomie, pratiquée de bonne heure dans des cas de croups, peut être suivie d’un entier succès , et que par elle des enfants ont échappé à une mort qu’on pouvait regarder comme à peu Prés cerlaine.

( ANDRAL

(3) 11 ne me parait nullement démontre que ces abon-

dantes hémopiysies qui surviennent souvent chez des in-

dividus dont Les poumons sont tuberculeux , soient le ré-

à une hémorragie bronchique, ou dans le temps où ils en étaient attaqués, on trouve dans les bronches une plus ou moins grande quantité de sang liquide ou coagulé. A la surface de ce dernier se remarquent quelquefois des concrétions fibrineuses polypiformes. La muqueuse bronchique est imprégnée de sans et teinte dans toute son épaisseur. Elle est ordinairement un peu ramollie.

Signes et symptomes de l’'hémorragie bronchique. On reconnaît Phémorragie bronchique à un crachement de sang peu abondant ou médiocre, spumeux, quelquefois caïllé, vers la fin de Pattaque surtout. Les crachements très-abondants que le peuple désigne communément sous lénom de vomissements de sang sont , au contraire, presque toujours dus à Papoplexie pulmonaire.

Quand l’hémorragie est médiocre, on a donc déjà une forte probabilité que l’hémoptysie est l’effet d’une simple exhalation sanguine. L’absence des signes stéthoscopiques de Papoplexie pulmonaire ajoute un nouveau deoré de certitude au diagnostic. Dans l’hémorrhagie bronchique, la poitrine est parfaitement sonore ; on n’entend pas de rhonchus crépitant, mais seulement un rhonchus muqueux dont les bulles inégales sont en général plus grosses que celles du catarrhe , semblent formées par une matière plus liquide, et crévent plus fréquemment. Ce rhonchus est plus ou moins abondant suivant la quantité de sang qui se trouve dans les bronches. Quand Phémoptysie est peu abondante, iln’y a aucun trouble général sensible dans l’économie ; le pouls même ne s'éloigne pas de son état naturel. Mais quand elle est un peu forte, il y a un mouvement fébrile bien marqué; le pouls devient fréquent, et présente une sorte de vibration in lépendante de sa fréquence comme de sa force.

Les causes occasionnelles de l'hémorrhagie bronchique sont en général celles qui produisent la pléthore sanguine , et celles qui déterminent des congestions de même espèce vers le poumon, et en particulier abus des spiriteux, les exercices portés à l’excès, et surtout ceux des organes de la voix et de la respiration ; la suppression d’une hémorrhagie habituelle , l'existence de tubercules crus et nombreux dans le poumon. On voit souvent l’hémoptysie remplacer les règles, et avec une périodicité aussi exacte. On a vu ces hémoptysies périodiques durer trente ans (1) (ruzrius, Obs. medic.,

DEUXIÈME

sultat de la lésion décrite par Laënnec sous le nom d’apoplexie pulmonaire, J'ai ouvert plus d’une fois des cadavres de phthisiques qui avaient succombé au milieu d’un abondant crachement de sang, et je n’ai trouvé aucune trace d’apoplexie pulmonaire. Je crois qu’en pareil cas l’hémoptysie peut souvent avoir sa source dans un vaisseau compris au milieu d’une masse tubereuleuse, et dont les parois, lentement altérées, viennent à se rompre. ( ne

(1) Il n’est pas si commun que semblerait l'indiquer cette phrase, de voir l’hémoptysie remplacer les règles, et revenir comme elles chaque mois, à une époque toujours la même : on a singulièrement exagéré la fréquence des cas de ce genre. Pour ma part, presque toutes les fois que j’ai vu des femmes cracher ainsi du sang à chaque période menstruelle, je me suis assuré qu’elles avaient des tubercules pulmonaires. Les espèces d’hé-