RÉSUMÉ DES SIGNES STÉTHOSCOP1QUES

aucune autre affection. L'emphysème du poumon est bien aussi, lui , caractérisé par une grande sonoréité de la poitrine, jointe à un bruit respiratoire très faible ou presque nul ; mais alors on entend ça et là, dans les grandes inspirations , soit un reste de bruit respiratoire , soit le râle subsibilant (comparé au cliquetis de petites soupapes) , soit le raie crépitant sêc à grosses bulles. Dans le pneumo-thorax , au contraire , l'absence de respiration est complète, avec quelque force que se dilate la poitrine.

35. Le pneumo-thorax avec épanchement liquide et communication fistulcuse de la plèvre et des bronches ne saurait être confondu qu'avec une très vaste excavation tuberculeuse : cette dernière lésion peut bien aussi donner lieu au tintement métallique et à la résonnance amphorique; mais dans ce cas , il n'y a pas de fluctuation thoracique; les autres phénomènes stéthoscopiques sont bornés à une portion du côté malade, et l'on entend presque toujours un reste de pectoriloquie et de gargouillement caverneux qui n'a pas lieu dans le pneumothorax.

36. Le tintement métallique s'observe aussi quelquefois dans l'hydro-pueumo-thorax sans communication de la plèvre et des bronches ; mais ce cas est très rare, et paraît n'avoir lieu que lorsque, le malade venant à se relever brusquement dans son lit , une goutte de liquide restée à la paroi supérieure de la poitrine se détache et tombe au fond.

37. Les productions accidentelles de la plèvre se soupçonnent plutôt qu'elles ne se reconnaissent, à l'absence du son de la poitrine et à celle du bruit respiratoire. Lorsqu'elles sont accompagnées d'épanchement liquide , il peut en outre y avoir égophonie.