DES VERS VÉS1CULA.1RES DÉVELOPPÉS DANS LES POUMONS

La seule espèce de vers vésiculaires que j'aie trouvée dans les poumons appartient au genre auquel j'ai donné le nom d' ' acéphalocjstes (i). Ces vers, désignés par les observateurs anciens sous le nom d'hydatides , et longtemps confondus avec les kystes , se présentent sous la forme d'une simple vessie d'un volume très variable ,, molle, d'une consistance et d'un aspect toul-

(i) Ces vers se trouvent décrits dans un Mémoire qui fait partie de ceux de la Faculté de Médecine , imprimés en 1806, mais que des circonstances particulières ont forcé de laisser inédits jusqu'à ce jour. On trouve dans le Bulletin de la même Faculté (an xm, 1804, n° 10) un extrait du Mémoire dont il s'agit. Note de l'auteur.

à-fait analogues à ceux du blanc d'oeuf à demi cuit, et de forme sphéroïde ou ovoïde. Leurs parois sont diaphanes ou demi-transparentes^ incolores ou d'une couleur laiteuse } un peu rougeâtre, jaunâtre, verdâtre ou grisâtre. Quelquefois elles présentent des epaississemens irréguliers ; mais souvent elles sont d'une épaisseur uniforme.

La cavité de ces vessies renferme un liquide plus ou moins abondant, ordinairement séreux et limpide, quelquefois trouble et souillé de jaune ou d'une teinte sanguinolente.

Quelquefois une grande acéphalocyste en renferme dans sa cavité plusieurs petites; d'autres fois on en trouve de plus petites encore adhérentes à la surface externe ou interne de leur mère, dont elles ne paraissent se détacher que lorsqu'elles ont acquis une certaine grosseur.

Les acéphalocystes n'ont d'ailleurs aucun organe distinct , et présentent le type de l'animal le plus simple que l'on puisse imaginer : c'est sans doute ce qui a porté M. Rudolphi à leur refuser cette qualité , et à penser que je m'étais trompé en la leur accordant (i).

Il serait trop long d'exposer toutes les raisons par lesquelles je pourrais soutenir ma manière de voir, et ce n'est pas ici le lieu. Je me contenterai seulement de dire que le professeur Percy a vu des hydatides de ce genre se mouvoir d'une manière très distincte , et que

(1) Enlozoorum sive vermium inlestinalium Historia naturalisa auct. C. A. Rudolphi. Amstel., i8io? vol. Il ', pars II, pag. 3G7 , in ad dit.

j'ai observe tous les degrés de la reproduction de ces vers, qui se fait, comme chez certains polypes , par des espèces de bourgeons qui , nés dans l'épaisseur des parois du ver, se prononcent à l'une ou l'autre de ses surfaces, deviennent creux, prennent une forme arrondie en grossissant, et finissent, comme je viens de le dire, par se détacher de leur mère. Quelquefois ces bourgeons, sphéroïdes dans l'origine, nombreux, contigus et plus opaques que leur mère , ressemblent parfaitement à des œufs.

Les acéphalocystes sont toujours renfermées dans un kyste qui les sépare entièrement des parties environnantes. Ces kystes sont ordinairement fibreux; mais assez souvent on y trouve en outre des points cartilagineux ou osseux. Leur surface interne est rarement lisse ; souvent même elle est tellement inégale qu'elle paraît comme déchirée. Quelquefois elle est tapissée par une matière albumineuse opaque , demi-concrète , d'un jaune d'ocre un peu fauve, et en partie réduite en détritus.

Quand il y a plusieurs acéphalocystes dans un même kyste, on y trouve en outre un liquide tantôt limpide , tantôt trouble , jaunâtre ou sanguinolent, dans lequel nagent les vers ; mais lorsque !c kyste n'en renferme qu'une seule, elle le remplit quelquefois en entier, et tapisse immédiatement ses parois.

Les acéphalocystes peuvent se développer dans presque tous les organes du corps humain. On les a reneontrées souvent dans le poumon ; ou au moins toutes les observations à'hrdaîides trouvées dans cet organe me paraissent devoir se rapporter à ce genre de vers. Les

plus remarquables sont celles qui ont été publiées par Johnson (i), Collet (2). Malloët (3), M. Baumes (4) et M. Geoffroy (5).

Je crois devoir donner ici un extrait de cette dernière , parce qu'on pourra reconnaître clairement qu'il eût été facile de suivre les progrès de la maladie à l'aide du stéthoscope, et qu'il eût peut-être même été possible d'arriver à un diagnostic, assez exact pour se déterminer à tenter la guérison par l'ouverture de la poitrine.

Un jeune homme , né de parens sains , avait eu à dixhuit ans, une péripneumonie qui avait été guérie parfaitement. Les deux années suivantes , sa santé avait été notablement dérangée par des excès vénériens , par les fatigues de la guerre, et par plusieurs affections syphilitiques négligées. A vingt-quatre ans , il avait éprouvé un rhume très violent et très opiniâtre , accompagné de vives douleurs au côté gauche, qui l'empêchaient de pouvoir se coucher sur ce côté. Ces douleur-: cessèrent avec le rhume ; mais la cause la plus légère les faisait reparaître.

Au mois de juillet 1800, ce jeune homme fut affecté d'un ictère qui se dissipa au bout de trois mois. A cette époque , il rendit de très petits morceaux de ténia.

(i) Abrégé des Transact, philosoph. , part, vu, pag. 180.

(2) Commentant de rébus in scient, n attirai., vol. xix? pag.

(3) Mémoires de l'Académie des Sciences , ami. 1782.

(4) Annales de Montpellier , tom. 1.

(5) Bulletin de l'Ecole de Médecine , an xut , n° 12 , i8o5. II. 19

?C)o IIYDATIDES DU POUMON.

Quelque temps après, la douleur de côté el une toux sèche reparureut, et avec tant de violence que le malade ne pouvait faire le moindre mouvement. Bientôt cette douleur et cette toux diminuèrent ; mais , peu de temps après , le malade se plaignit d'une petite tumeur dont le siège était , selon lui., dans l'hypochondre droit. Cette tumeur, peu sensible d'abord, le devint bientôt davantage et fut parfaitement reconnue. A cette époque, la toux sèche reparut accompagnée d'étouffemens momentanés.

Au rapport du malade , il y eut déplacement de la tumeur } qui , à mesure qu'elle augmentait de volume , se rapprochait de la région ombilicale : le point de côté disparut , et fut remplacé par de violentes coliques et des maux de tête très fréquens. Au mois de mai i8o3 , le malade se présenta à M. Andry et à M. Geoffroy , qui le trouvèrent dans l'état suivant : il était fort maigre; il avait le faciès des personnes sujettes aux obstructions : s'étant couché pour faire palper sa tumeur, elle parut d'un volume si considérable que la main pouvait à peine en embrasser la moitié ; sa dureté était telle qu'elle ne cédait point sous le doigt ; sa surface semblait être très lisse : elle était mobile , et pouvait être facilement déplacée d'un pouce , soit à droite , soit à gauche. La peau qui la recouvrait ne présentaiL aucun changement de couleur. Les muscles droits paraissaient dans un état de contraction spasmodique. Les battemens du cœur étaient si vioïens dans la région épigastrique qu'ils étaient sensibles même à l'œil.

Le malade se plaignait d'un étouffement continuel et d'une espèce d'étranglement lorsqu'il montait un es-

HVDATIDES DU POUMON. >()i

calier. Cet étouffement lui occasionait un mou veinent des mâchoires qui ressemblait assez à un bâillement répété. Il éprouvait des faiblesses assez fréquentes, toussait de temps en temps, crachait parfois un peu de sang, et avait un tremblement presque continuel. Ces symptômes étaient plus prononcés dans les temps froids; ils diminuaient notablement lorsque la temperature était douce. Cependant Fappétit était toujours resté assez bon ; quelquefois même il était excessif. Le sommeil, quoique agité , avait toujours procuré un peu de repos. Le pouls n'offrait point de dérangement notable. Les urines étaient peu chargées , et les selles avaient besoin d'être provoquées par des lavemens.

Cet état fut à peu près le même jusqu'au mois de janvier 1804^ époque à laquelle la gêne de la respiration augmenta considérablement , ainsi que tous les autres symptômes déjà détaillés. Il eut encore quelques alternatives de mieux jusqu'au mois de mai ; enfin -, vers le commencement de juin , il éprouva deux accès très violens, à un jour de distance, qui faillirent le suffoquer. Il revint à Paris pour consulter M. Geoffroy. H avait fait dix lieues en voiture. Rendu chez lui, il se trouva assez bien , et soupa légèrement. Quelques heures après, il fut pris d'un nouvel aceès de strangulation dans lequel il périt.

L'ouverture fut faite par Dupuytren et M. Geoffroy. Ils trouvèrent dans le lobe gauche du foie un kyste en partie caché dans la substance de ce viscère , en partie saillant dans la cavité abdominale, et semblable à une vessie qu'on pouvait mouvoir et déplacer à volonté. Les parois du kyste étaient minces et cependant fibreu-

29a hyd\tides du poumon.

ses; elles semblaient retirées sur elles-mêmes et comme racornies. Sa cavité contenait : i° une certaine quantité d'un liquide de couleur brune ; a° un grand nombre de petites hydatides , la plupart de la grosseur d'un pois : on en remarquait une ou deux qui pouvaient avoir celle d'un jaune d'œuf.

La partie du kyste hydatique qui était placée hors du foie adhérait fortement à la petite courbure de l'estomac, et cependant il n'existait aucune trace de cicatrice sur la membrane interne de cet organe.

La poitrine avait une dimension considérable, et était si exactement remplie , que le cœur , repoussé en bas , correspondait , comme M. Geoffroy Favait remarqué sur le vivant., à la partie supérieure de l'épigastre. Les deux poumons, comprimés, aplatis et réduits à un feuillet très mince , étaient refoulés vers la partie antérieure de la poitrine, derrière les cartilages des côtes. Le reste des cavités des plèvres était occupé par deux tumeurs très volumineuses, étendues l'une et l'autre depuis le sommet de la poitrine jusqu'au diaphragme : elles adhéraient intimement aux côtes et à la totalité du médiastin , et avaient repoussé le cœur hors de la cavité de la poitrine. Les deux tumeurs, également tendues et fluctuantes, avaient une enveloppe blanche, fibreuse , assez mince , quoique fort résistante , et renfermaient chacune une énorme hydatide. Ces hydatides remplissaient exactement chaque kyste , et semblaient y adhérer à l'aide d'une matière glutineuse. Le liquide parfaitement limpide qu'elles contenaient fat évalué à cinq pintes et demie pour chacune. Leur longeur était d'environ onze ponces.

La description des rapports des kystes n'est pas assez détaillée dans cette observation pour qu'on puisse assurer absolument qu'ils fussent situés dans le tissu pulmonaire , plutôt que sous l'un ou l'autre feuillet de la plèvre. Cependant il me paraît probable qu'ils s'étaient développés primitivement dans le poumon., et qu'en se développant ils se sont portés à sa partie externe, et l'ont refoulé contre le médiastin.

Une considération plus importante paraît avoir frappé l'auteur : il demande, à la suite de son observation, si, dans un cas de cette nature, en supposant que , par un grand nombre d'observations , on pût trouver des signes propres à l'indiquer , on ne pourrait pas tenter la ponction. Je pense que l'auscultation médiate résoudrait facilement la première partie de cette question : car l'augmentation progressive de la surface dans laquelle on n'entendrait pas la respiration indiquerait parfaitement le lieu et le développement du kyste. Mais comme on ne pourrait jamais savoir si la tumeur qui comprime le poumon est un corps solide ou liquide, je pense qu'on devrait préférer l'opération de Tempyème (qui, dans tous les cas, ne peut avoir un grand inconvénient) à la simple ponction, qui pourrait en avoir si la tumeur était un corps solide placé dans la plèvre ou dans le poumon.

M. Cayol a présenté depuis, à la Société de la Faculté de Médecine, une observation à peu près semblable à celle de M. Geoffroy; mais elle n'a point encore été publiée. Dans le cas observé par M. Cayol, le kyste hydatique était situé entre la plèvre et les côtes.

3()4 HYDAT1DES DU POUAJOlN.

On trouve dans le Journal de Médecine par MM. Corvisart , Leroux et Boyer ( tom n , cahier de prairial an ix, i8oi ), l'histoire d'un homme qui a rendu pendant plusieurs mois, par l'expectoration , des pellicules obrondes, qu'il est facile de reconnaître pour des débris d'acéphalocyste , et dont quelques-unes paraissent être des acéphalocystes entières, mais affaissées.

J'ai vu un cas semblable à l'Hôtel-Dieu de Nantes , en 1 798 ; M. Ribes m'en a fait voir un second il y a quelques années. Ces deux malades ont guéri, ainsi que le sujet de l'observation insérée dans le Journal de Médecine: et, par conséquent, on n'a pas pu vérifier quel était le siège des acéphalocystes ; mais il n'est guère probable qu'il fût ailleurs que dans le poumon (1).

Il serait cependant possible qu'un kyste hydatique développé dans le foie se fit jour à travers le diaphragme dans les bronches, puisque des abcès du foie se sont quelquefois vidés de cette manière. Dans ce cas, je pense que tous les phénomènes des excavations pulmonaires , c'est-à-dire le raie caverneux , la respiration

(1) M. Andral a consigné dans sa Clinique médicale î tnin. m) six observations d'acéphalocystes développées dans les poumons. Deux de ces observations sont des cas semblables à ceux indiqués ci-dessus par Laënnec, c'est-à-dire des cas d'acéphalocystes rejetées par l'expectoration, entières ou par fragmens. Une autre offre un exemple d'acéphalocystes coexistant avec des tubercules, complication que nous avons vu être très commune chez les animaux; une autre, enfin, est un exemple peut-être unique d'acéphalocystes du poumon ayant leur siège non dans le tissu même do cet organe, mais dans les veines pulmonaires. M. L.

I1YDATIDES DU POUMON. 2q5

et la toux caverneuses, et même la transmission de la voix à travers le tube du stéthoscope, pourraient se manifester à la région du foie (i).

J'ai été consulté, il y a environ quinze ans> pour une jeune personne qui éprouvait une grande dyspnée, avec toux , expectoration abondante et amaigrissement notable. I/ensemble des symptômes qu'elle présentait annonçait, en un mot, la phthisie pulmonaire. Un jour, elle éprouva des douleurs très vives dans la région épigastrique^ et, quelques heures après, elle rendit par les selles une quantité considérable d'acéphalocystes , dont la grosseur variait depuis celle d'une aveline jus-

(i) J'ai pu m'assurer , par l'observation , d'un fait que Laënnec regarde ici seulement comme possible.

Un homme de moyen âge entra à la Pitié dans un état de dépérissement déjà fort avancé; il avait une légère teinte ictérique, et son foie , volumineux, dépassait de deux travers de doigts le rebord cartilagineux des côtes droites ; il se plaignait d'éprouver depuis longtemps une douleur sourde vers l'hypocondre droit, il toussait, et son pouls présentait de la fréquence; du reste la respiration ne paraissait point être gênée, et l'auscultation , non plus que la percussion , ne faisaient reconnaître rien d'insolite dans l'appareil respiratoire. Tout devait porter à penser qu'il existait chez ce malade une maladie chronique du foie, dont il était d'ailleurs bien difficile de déterminer la nature. Après être resté dans le même état pondant une vingtaine de jours environ , il fut pris touî.-à-coup de quintes de toux violentes et prolongées , au milieu desquelles il expectora des débris d'acéphalocystes encore très reconnaissables , et qui étaient remarquables par leur couleur jaune. Dès le moment où cette expectoration commença à avoir lieu, le malade s'af-

2ÇrS HYDATIDES DU POUMON.

qu'à celle d'un œuf de pigeon. Dès ce moment, la fièvre hectique, le catarrhe et la dyspnée cessèrent, et peu de temps après la malade avait repris son embonpoint et ses forces. Ne peut-on pas penser que, chez cette malade , un kyste placé dans le poumon gauche se sera ouvert , à travers le diaphragme , dans l'estomac ou le colon transverse ? Quoi qu'il en soit , dans ce cas , comme dans celui des bydatides crachées, le stéthoscope donnerait certainement des lumières que l'on ne pourrait obtenir par aucun autre moyen. Le siège de la maladie serait reconnu par des phénomènes analogues à ceux que présentent les excavations pulmonaires. On mesurerait d'une manière même certaine l'étendue du

faiblit rapidement, la respiration devint gênée, et il ne tarda pas à succomber.

A l'ouverture du cadavre , nous constatâmes ce qui suit : Le foie , vers sa partie supérieure , était creusé d'une vaste poche au milieu de laquelle étaient logées un grand nombre d'acéphalocystes, les unes encore entières, les autres rompues et déchirées ; un liquide purulent les entourait. Tout autour de cette poche, qui était située à droite du grand ligament suspenseur du foie, cet organe avait contracté d'intimes adhérences avec le diaphragme. En rompant ces adhérences, on pénétrait dans une sorte de vaste clapier , rempli de pus et d'hydatides , et qui comprenait à la fois la poche creusée dans le foie, dont nous avons déjà parlé, et une antre formée aux dépens du tissu même du poumon droit : ces deux poches communiquaient ensemble à travers le diaphragme perforé. Des bronches, d'un calibre considérable , s'ouvraient dans ce clapier* et , en poussantdel'air par la trachée, on l'y voyaitentrer en bouillonnant. Dans ce cas, les acéphalocvstes expectorées étaient donc venues du foie, où elles s'étaient formées. à.ndkal.

HYDATIDES DU POUMON. H97

kyste hydatique, et peut-être serait-il possible de reconnaître sa nature avant qu'il fût ouvert dans les bronches. L'un de mes anciens élèves, M. le docteur Beaugendre, aujourd'hui médecin à Quimperlé, m'y a fait voir, en 1821, une dame convalescente d'une affection de poitrine , dans laquelle elle avait craché un grand nombre d'acéphalocystes. On reconnaissait encore un reste de ronchus caverneux dans le point occupé par le kyste, et M. Beaugendre me dit avoir entendu plusieurs fois un léger gargouillement indépendant des mouvemens respiratoires , et qui paraissait dû à la contraction automatique des vers vésiculaires (1).

(1) MM. Briançon et Piorry paraissent avoir retrouvé le frémissement dont il s'agit dans des tumeurs hydatiques abdominales, c'est-à-dire dans des cas où on ne pouvait être induit en erreur par le bruit respiratoire. Ils ont obtenu dans ces mêmes cas, par la percussion médiate ou directe , un son mat qui avait lui-même quelque chose de frémissant, d'oscillatoire. La réunion de ces deux phénomènes leur paraît en conséquence un indice assez sûr de la présence des acéphalocystes (V. Piorry, de la Percussion médiate , p. i58). Mon frère, M. Ambroise Laënnec , a observé , dans un cas de tumeur abdominale ayant tous les caractères d'une hydropisie enkystée de l'ovaire, un mouvement d'expansion et de concentration sans isochronisme aucun avec les mouvemens du pouls, très probablement dû aux contractions automatiques d'une acéphalocyste, et qui serait encore un assez bon signe si on le retrouvait constamment (V. Revue médicale , octob. 1828). Mais ces observations,, précieuses pour le diagnostic des hydatides abdominales que l'on peut palper, ne sauraient s'appliquer aux hydatides du poumon , pour lesquelles il n'est encore de signe certain que celui fourni par l'expectoration. M. L.

Traitement. Les signes d'un vaste kyste hydatique situé près de la surface du poumon , ou entre la plèvre costale et les parois thoraciques , étant les mêmes que ceux de l'empyème, l'opération de Tempyème serait nécessairement indiquée, et elle offrirait peut-être plus de chances de succès que celle qui se ferait pour vider un épanchement pleurétique. Nous donnerons quelques vues sur cette opération en parlant de la pleurésie , et par conséquent nous ne nous étendrons pas ici davantage sur ce sujet.

Lorsque Fexpectoration des hydatides vient attester leur existence dans le poumon , ou dans une cavité quelconque qui s'est mise en communication avec lui , et dans le cas même où les signes donnés par le stéthoscope et la percussion permettent seuls de soupçonner la présence de ces vers , de tous les moyens par lesquels on a tenté jusqu'ici de les détruire , le sel commun (hydrochlorate de soude) est celui dont les bons effets semblent le plus confirmés par l'expérience. La pourriture et le tournis des moutons sont dus au développement de deux espèces de vers vésiculaires, le cysticerque fibreux ( cjsticercus linealits, cyst. tenuicollis^ Rudolphi) et le polycéphale granuleux {cœnurus cerebralis, Rudolphi), qui se développent , l'un dans le foie et les autres organes abdominaux , l'autre dans les ventricules du cerveau. Les moutons qui paissent dans les prés salés sont exempts de ces maladies ; et en conduisant les moutons malades dans les mêmes pâturages, on les guérit le plus souvent. J'ai employé plusieurs fois avec succès les bains salés chez des personnes qui avaient rendu des acéphalocystes ou qui portaient des tumeurs qu'on pou-