DES KYSTES DÉVELOPPÉS DANS LES POUMON

J'entends par kystes , avec la plupart des anatoraistes modernes, une membrane accidentelle formant une sorte de sac sans ouverture, ordinairement obroncl,

d'autres individus chez lesquels des indications toutes différentes se présentent à remplir : chez eux une médication purement débilitante serait éminemmentnuisible; ils se trouveraient très mal des saignées, qui au contraire, à la condition qu'elles ne sontpastrop répétées, sont avantageuses chezles premiers. C'est parmi eux que se trouvent ces individus qui , menacés de devenir phthisiques, ont vu leur maladie s'enrayer d'une manière notable sous l'influence des préparations sulfureuses, ferrugineuses, balsamiques, etc. Chez eux aussi la diète lactée est contr'indiquée; et, si on les y soumet, on est bientôt obligé d'y renoncer, parce qu'elle leur va mal , et que le moment arrive bientôt où ils ne peuvent plus la supporter. Ne nous étonnons donc pas si l'on a vu des phthisies pulmonaires à leur début s'améliorer et se suspendre sous l'influence de médications toutes contraires; car certainement le même mode de traitement ne saurait être suivi dans tous les cas.

On a cru trouver des remèdes contre la nhthisie pulmonaire dans certaines substances qui ont été presque regardées comme ayant, dans cette maladie, une action spécifique. A ce titre l'on a essavé depuis un certain nombre d'années l'acide hydrocyanique, le chlore inspiré ou avalé, l'iode, et plus récemment îa créosote. J'ai administré assez souvent ces diverses substances pour pouvoir établir qu'aucune n'a la vertu de guérir la phthisie, mais que toutes peuvent être employées pour combattre certains symptômes et remplir certaines indications.

quelquefois cependant irrégulier et anfractueux , et contenant une matière liquide ou demi-liquide, sécrétée par la membrane même qui forme le kyste.

Il est encore une autre espèce de kystes : ce sont ceux qui renferment des substances plus solides et étrangères à l'économie animale saine, comme la matière tuberculeuse et les diverses espèces de cancers, auxquelles ils servent seulement d'enveloppe. Je n'en-

Ainsi l'acide hydrocyanique, ou son succédané le cyanure de potassium, ont plus d'une fois , sous mes yeux, diminué la dyspnée et rendu les quintes de toux moins rapprochées et moins pénibles. Ainsi l'inspiration du chlore peut modifier avantageusement la sécrétion des bronches et celle des cavernes ; ainsi l'iode peut être employé chez les malades qui, en même temps qu'ils sont plus ou moins prochainement menacés delà poitrine, sont peu irritables, et présentent à un haut degré les signes de l'affection scrophuleuse.

On ne peut d'ailleurs qu'applaudir aux sages idées émises par Laënnec, dans le chapitre qu'on vient de lire, sur le traitement delà phthisie pulmonaire : il y a très bien apprécié en particulier l'utilité dont peuvent être, dans cette maladie, l'emploi des émissions sanguines et celle des révulsifs. On peut toutefois trouver singulier (pag. 262) que Laënnec donne comme une des indications à remplir, dans le traitement de la phtliisie, de chercher à favoriser le ramollissement des tubercules : ne doit-on pas, au contraire, par tous les moyens possibles , s'efforcer d'éloigner le moment où ce ramollissement commence; puisque, chez beaucoup de phthisiques, c'est seulement alors que la maladie prend un aspect décidément grave, ou que, latente jusque là , elle commence à révéler son existence par des symptômes qui ne permettent plus de la méconnaître. Andral.

tends parler dans cet article que des kystes de la première espèce. Ces kystes sont toujours formés par un tissu naturel , c'est-à-dire semblable à quelques uns de ceux qui existent naturellement chez l'homme sain. Le plus ordinairement la membrane qui les constitue ressemble tout -à-fait aux membranes séreuses, telles que la plèvre et le péritoine , ainsi que l'a observé Bichat (i) ; quelquefois cependant elle se rapproche davantage des membranes muqueuses , telles que celles de la vessie ou des intestins. Assez souvent une couche de tissu fibreux ou de tissu cellulaire condensé , plus ou moins épaisse , et ordinairement incomplète, enveloppe extérieurement les kystes , et les unit aux parties voisines.

Quelquefois même on trouve des kystes uniquement formés par un méiange de ces deux derniers tissus, auxquels se joignent alors assez ordinairement le tissu cartilagineux , et même des lames osseuses plus ou moins grandes. La surface interne de ces kystes composés n'offre presque jamais l'aspect lisse et poli des kystes séreux et muqueux ; elle est au contraire inégale, raboteuse , et souvent tapissée ça et là par une matière albumineuse et fibrineuse demi-concrète, qui fait corps avec les parois même du kyste et se confond insensiblement avec elles.

Les kystes sont , de toutes les productions accidentelles, celles qui se développent le plus rarement dans le poumon de l'homme : Morgagni n'en donne qu'un seul exemple (2). M&is il n'est pas rare d'en trouver dans

(1) À natomie générale , t. t , p. 198, éd. Béclavd. (•2) De Sed. et Caus. Morb. Epist. lxix, n° 18.

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celui de certains animaux , et particulièrement chez; les bœufs et les moutons. Ces derniers sont ordinairement séreux , contiennent un liquide ténu et très limpide, et sont formes par une membrane mince. Chez l'homme, au contraire , je n'ai jamais trouvé dans le poumon que des kystes composés , de l'espèce de ceux que j'ai décrits ci-dessus , et j'en ai rencontré tout au plus trois ou quatre. Je suis porté à croire qu'Us avaient contenu autrefois des vers vésicuîaires comme ceux dont nous parlerons dans le chapitre suivant. Dans l'un de ces cas seulement , j'ai soupçonné que le kyste était développé sur les parois de la cavité laissée par une escharre gangreneuse du poumon. Quoi qu'il en soit, le kyste le plus volumineux que j'aie vu dans le poumon eût été capable de contenir une pomme : il était situé dans le lobe inférieur du poumon droit. Sa forme était très irrégulière; ses parois, inégalement épaisses de deux à quatre lignes , étaient revêtues intérieurement par une substance d'un blanc jaunâtre , albumineuse ou fibrineuse, qui se rapprochait beaucoup, pour l'aspect, de la tunique moyenne des artères, et dont la surface inégale semblait en quelques points tomber en détritus. Plus extérieurement , ce kyste présentait une texture parfaitement fibreuse et semblable à celle d'un tendon. Par endroits, il ayait la consistance et l'aspect des cartilages. On y voyait aussi plusieurs plaques ou pointes osseuses , de longueur variable, dont les unes étaient parallèles à la direction de ses parois , d'autres la traversaient presque perpendiculairement, et venaient faire saillie , d'une part dans le kyste , de l'autre dans le tissu pulmonaire, dont elles étaient séparées

par une couche fibreuse épaisse qui adhérait très fermement à l'ossification , et qu'il était également difficile de désunir du tissu pulmonaire , quoique la ligne de séparation entre ces deux tissus fût très marquée. Toutes les plaques osseuses avaient une gaine semblable, lorsqu'elles étaient dans le tissu du kyste ou du poumon 3 mais les pointes qui pénétraient dans la cavité du kyste étaient à nu. Ce kyste contenait un liquide jaunâtre puriforme.

Il n'est pas douteux qu'un kyste de ce volume ne doive produire l'absence ou une diminution très notable du bruit de la respiration dans les points correspondais de la poitrine.