DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

kystes contenant des vers vésiculaires ; 3" les masses fibreuses, cartilagineuses, osseuses,, ostéopétrées ou crétacées ; 4° les tubercules ; 5° l'espèce de cancer que

des masses de tissu cellulaire, etc., ( V. notre Précis cVAnatomie pathologique ).

D'autres productions accidentelles , bien différentes des précédentes, se forment de toutes pièces au sein des tissus qui conservent leur organisation normale, et qui , dans les premiers temps du moins de leur existence, ne sont que simplement refoulés par elles. Plus tard toutefois , influencés parla présence de ces productions , comme ils le seraient par celle d'un corps étranger, on les voit peu à peu se détruire et disparaître, soit par suite d'une simple atrophie , soit parce qu'ils se sont enflammés: c'est là un exemple de ces inflammations secondaires dont nous avons parlé dans la note précédente.

Parmi ces produits accidentels, les uns, simples résultats d'une sécrétion viciée , n'offrent aucun caractère d'organisation : tels sont ces dépôts de matières salines , grasses , colorantes, etc., dont tous les organes peuvent devenir le siège. Un autre produit accidentel , le tubercule , ne présente pas plus que les préc.édens des traces apparentes d'organisation : toutefois , il doit en être distingué par la constance de sa forme, par la régularité de son développement , par l'uniformité des changemens qui s'opèrent en lui , ebangemens singuliers qui marquent dans son existence un certain nombre de phases déterminées qu'il lui est imposé de traverser , pour arriver à sa période de destruction.

L'organisation devient beaucoup plus évidente dans d'autres produits accidentels, où elle se manifeste soit par l'existence d'une texture, comme dans le squirrhe , soit par la présence d'une circulation, comme dans l'encéphaloïde.

D'autres produits enfin présentent non seulement des indi-

j'ai désignée sous le nom d'encéphaloïde ou de matière cérébriforme (i) ; 6° celui auquel j'ai donné le nom de mèlanose (2). Je parlerai séparément de chacune de ces espèces de productions, après que j'aurai exposé ce qu'elles offrent de commun sous le rapport de leurs signes, et particulièrement de ceux que peut donner l'auscultation médiate.

Quelle que soit la nature des tumeurs développées dans le poumon , les symptômes qu'elles produisent

ces d'une organisation plus ou moins avancée ; mais ils constituent de véritables êtres , qui , au milieu des parties où ils se sont développés , jouissent d'une vie propre et indépendante : ce sont les entozoaires.

Il faut prendre garde de rapporter aux produits accidentels certains états pathologiques qu'un examen superficiel peut seul permettre de confondre avec eux. C'est ainsi que la cirrhose du foie a été regardée à tort, à mon avis, par Laënnec luimême, comme le résultat delà formation de toutes pièces , au milieu de cet organe, d'un produit accidentel tout particulier. C'est encore ainsi qu'on a souvent appelé du nom de tubercules des follicules hypertrophiés et devenus plus apparens que de coutume. Je crois également avoir démontré que, dans bien des cas de gastrite chronique, les différons tissus qui entrent dans l.i composition des parois de l'estomac peuvent , soit en s'hypertrophiant , soit même en s'atrophiant , se modifier de telle façon dans leur aspect que les altérations qui eu résultaient ont été décrites comme des affections cancéreuses de l'estomac.

Andral.

(1) Dictionnaire des Sciences médicales, au mot Encéplialoïdes.

{1) Journal de Me'dec. , par MM. Covvisart; etc., pluviôse, an \\\\.

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sont presque toujours les mêmes dans le principe, et se réduisent pendant longtemps à une dyspnée , dont l'intensité est proportionnée au volume des tumeurs, et à une toux plus ou moins forte, tantôt sèche, tantôt accompagnée d'une expectoration de nature variable. Les cancers, même les plus délétères de leur nature, l'encéphaloïde ou cérébriforme , par exemple, arrivent sonvent à un volume considérable, et déterminent la mort par suffocation avant d'avoir produit une altération notable dans la nutrition et les autres fonctions de l'économie ( i ) . Mais ces derniers effets accompagnent toujours leur ramollissement.

Les tubercules ont beaucoup plus communément qu'aucune autre production accidentelle une influence générale sur l'économie, et produisent plus constamment l'amaigrissement et la fièvre hectique. Quoique ces symptômes ne surviennent ordinairement aussi qu'à l'époque de leur ramollissement, et que, dans la plupart des cas , les tubercules , non plus qu'aucune autre production accidentelle, ne donnent des signes généraux de leur présence que longtemps après l'époque de leur formation, ainsi que l'a démontré Bayle, cependant on voit dans quelques cas, rares à la vérité, tous les signes de la phthisie se développer, et la mort survenir, chez des sujets à l'ouverture desquels on ne trouve encore que des tubercules crus.

Lorsqu'une tumeur quelconque a un volume un peu considérable, celui d'un œuf, par exemple, le stéthoscope indique sa présence par l'absence de la respiration

(*) Vov. Dicl. des Se. m éd., au mol Frurphaloïdes.

dans le lieu où elle existe. Mais quand les tumeurs sont petites, si le tissu pulmonaire est d'ailleurs sain dans leurs intervalles, en quelque nombre que soient ces tumeurs, l'auscultation n'indique plus rien (i). J'ai souvent entendu la respiration se faire avec une force et une netteté égales dans les deux côtés , chez des sujets qui , à l'ouverture , présentaient un poumon sain , ou contenant seulement quelques tubercules d'un très petit volume, et l'autre rempli de tumeurs de même genre , dont la grosseur variait depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle d'une aveline,, et dont le nombre

( i ) 11 est très vrai que , dans un assez grand nombre de cas semblables à ceux dont parle ici Laënnec, l'auscultation n'apprend rien sur l'existence des tubercules pulmonaires : toutefois, bien que le poumon ne contienne encore que des tubercules crus peu nombreux , et d'un volume assez petit pour ne pas modifier d'une manière sensible le son rendu par les parois thoraciques percutées , il peut se présenter aussi des cas dans lesquels, même à ce premier degré de la phthisie , l'auscultation fournisse des signes , qui , sans être patbognomoniques , ne sont cependant pas à négliger. Ainsi il peut arriver d'abord, comme il est dit dans la note suivante, qu'autour des tubercules le bruit respiratoire acquiert une intensité singulière : souvent alors il perd de ce son moelleux qui caractérise l'entrée libre, facile et complète, de l'air dans les vésicules pulmonaires, et il se rapproche un peu de la respiration bronchique. D'autres fois, ce bruit respiratoire se montre au contraire plus faible là où existent des tubercules que partout ailleurs. Dans l'inspiration ordinaire, on ne saisit autre chose que cette diminution dans la force du bruit qui coïncide avec l'expansion pulmonaire ; mais si les malades viennent à inspirer plus profondément , un nouveau phénomène apparaît : le bruit inspiratoire

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était tel que le poids de ce poumon avait augmenté au moins du double (i).

Il est à remarquer que dans ce cas, c'est-à-dire dans celui où le poumon rempli de tubercules a cependant fait entendre la respiration d'une manière presque parfaite jusqu'au dernier moment de la vie, le tissu pulmonaire , dans les intervalles des tubercules , est tout aussi crépitant que celui du poumon le plus sain, et ne présente aucune trace de la compression que ces tumeurs sembleraient avoir dû exercer sur lui; et cependant ^ dans beaucoup de ces cas, le volume réuni des tubercules peut être estimé à plus du tiers de celui du poumon , et leur poids à une ou deux livres ; tandis que quelque onces de sérosité produisent toujours sur une

ne devient pas plus intense , mais , au moment où l'expiration commence, on entend un autre bruit qui persiste pendant tout le temps que l'air est chassé des bronches. Ce bruit d'expiration me paraît de la plus haute importance à étudier et à bien connaître : seul il m'a souvent suffi pour annoncer que des tubercules étaient agglomérés en un point du poumon; et là où je l'avais entendu je reconnaissais plus tard , à l'aide des signes ordinaires , l'existence de tubercules ramollis . et enfin d'une caverne. Dans plus d'un cas , il n'est même pas nécessaire que les malades cherchent à faire pénétrer plus fortement que de coutume l'air dans les bronches , pour que le bruit d'expiration se fasse entendre. Andral.

(i) La respiration devient ordinairement puérile en pareil cas , ainsi qu'il a été dit précédemment (t. i, p. 67); et cette exagération du bruit respiratoire chez des sujets quipiésentent V habitas phthisique est un signe à peu près certain de l'existence actuelle des tubercules chez eux. M. L.

partie du poumon une compression suffisante pour empêche L'air d'y pénétrer^ rendre la respiration moins bruyante, et donner au tissu pulmonaire une flaccidité particulière qui sera décrite plus bas en parlant des suites de la pleurésie. On peut même poser en principe que, dans aucun cas, les tubercules ne compriment le tissu pulmonaire , ainsi que le font les épanchemens dans la plèvre, au point d'en exprimer l'air, et de le rendre non crépitant; car, lors même que les intervalles des tubercules sont imperméables à l'air , en examinant attentivement, on voit que cette imperméabilité dépend ou de l'engorgement gris qui constitue le premier degré de l'infiltration de la matière tuberculeuse , ou de l'engorgement séreux qui remplace quelquefois ce tissu gris , ou plus rarement d'une véritable inflammation ; mais jamais on n'y remarque rien qui ressemble à la flaccidité résultant de la compression. On observe, au contraire, assez souvent cette flaccidité autour des cicatrices pulnaires, et particulièrement de celles qui sont cartilagineuses, dures, informes, composées de lames irrégulièrement entre-croisées, et environnées de beaucoup de matière noire pulmonaire.

Ce que je viens de dire des tubercules s'applique également aux autres espèces de tumeurs qui se développent dans le poumon. J'ai trouvé dans cet organe des encéphaloïdes du volume du poing, autour desquels le tissu pulmonaire était tout-à-fait crépitant , et ne présentait aucune trace de compression (i).

(i) Ce fait très vrai entraîne la conséquence que, là où le poumon contient un produit accidentel , matière encéphaloïdc.