DES MÉLANOSES DU POUMON

Les anciens chirurgiens et , à leur imitation ; les anatomistes modernes ont confondu sous les noms de squirrhe , de cancer ou de carcinome , des productions accidentelles qui n'ont aucun caractère commun entre

raison de leur forme , ces calculs, qui avaient, terme moyen, le volume d'une noisette, ne devaient-ils pas être considéiés comme ayant pris naissance plutôt dans les ramifications bronchiques que dans le parenchyme pulmonaire lui-même ; ce parenchyme d'ailleurs étaitpartout très sain.

Mais le cas le plus remarquable de ce genre que j'aie eu occasion d'observer est relatif à une femme de moyen âge chez, laquelle , en même temps qu'un grand nombre de concrétions calculeuses remplissaient les deux poumons , dont le tissu n'offrait du reste aucune autre altération , j'en trouvai , en grand nombre aussi , dans la plupart des ganglions lymphatiques du corps , à savoir dans les ganglions bronchiques , dans les ganglions de l'aisselle, et enfin dans ceux du mésentère , oii elles formaient par leur réunion de véritables tumeurs. L'appareil respiratoire n'avait présenté, pendant la vie, aucun trouble particulier. Andkaî,.

MÉLAiNOSES DU POUMON. 3l3

elles, si ce n'est de n'avoir aucun analogue dans les tissus naturels , ou dans ceux de l'économie animale saine, de naître dans un état de dureté ou de crudité , et de tendre à se détruire en se ramollissant (1).

Convaincu que cette confusion est une des causes qui ont le plus nui aux progrès de l'anatomie pathologique, dès le moment où j'ai commencé à me livrer à l'étude de cette science , je me suis attaché à rechercher les caractères distinctifs des diverses espèces de productions dont il s'agit, afin d'arriver ensuite à une connaissance plus exacte de leurs effets.

J'ai réussi à en distinguer plusieurs espèces très tranchées : celle dont je vais parler est la plus facile à reconnaître dans tous les organes, excepté dans le poumon , où, par la ressemblance de sa couleur , elle est quelquefois très difficile à distinguer de la matière noire pulmonaire , comme nous le dirons plus bas.

J'ai décrit les mélanoses dans un mémoire lu il y a plusieurs années à la Société de la Faculté de médecine (2) 5 mais comme il est resté inédit , il est nécessaire de donner ici une description abrégée de ces productions.

Dans l'état de crudité , les mélanoses offrent une consistance égale à celle des glandes lymphatiques, une couleur noire foncée, un tissu homogène un peu

(1) Voyez Dictionnaire des Sciences médicales, au mot Anatomie pathologique ; Journ. de m éd. de Corvisart, Le Roux et Boyer, t. ix, p, 36o, janv. i8o5.

(2) Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, 1806, n° 1 1 .

3l4 MÉLANOSES DU POUMON.

humide , opaque , d'un aspect fort semblable à celui du tissu des glandes bronchiques chez l'adulte. Lorsque ce tissu commence à tendre au ramollissement qui est ordinaire aux substances morbifiques de cette classe, il laisse suinter par la pression un liquide roussâtre, ténu, mêlé de petits grumeaux noirâtres, quelquefois assez fermes, d'autres fois friables , mais qui, lors même qu'ils sont friables, présentent encore quelque chose de flasque au toucher. A une époque plus avancée du ramollissement , ces grumeaux , et bientôt tout le reste de la masse dont ils font partie , deviennent tout-à-fait friables, et ne tardent pas à se convertir en une sorte de bouillie noire.

Les mélanoses peuvent exister sous quatre formes différentes, savoir : i° sous celle de masses renfermées dans des kystes ; 20 sous celle de masses non enkystées ; 3° sous celle de matière infiltrée dans le tissu d'un organe; 4° s°us celle de matière déposée à la surface d'un organe.

i10 sorte. Mélanoses enkystées. — Les kystes qui renferment des mélanoses sont assez régulièrement arrondis, leur volume varie depuis celui d'une petite aveline jusqu'à celui d'une noix : au moins n'en ai-je pas vu de plus petits ni de plus volumineux. Ils ont une épaisseur assez égale, mais peu considérable, et qui ne va guère au-delà d'une demi-ligne. Le tissu cellulaire paraît être le seul élément qui entre dans leur composition. Ils adhèrent , au moyen d'un tissu cellulaire très fin , à l'organe dans lequel ils se développent , et l'on peut les en séparer facilement par la dissection. Leur face interne est assez lisse; mais elle adhère < <-

MÉLANOSES DU POUMON. 3ï5

pendant à la matière morbifique qu'elle revêt. Le moyen de cette union m'a paru être un tissu cellulaire imparfait , et tellement fin qu'on ne le distingue pas toujours, surtout quand les mélanoses sont un peu ramollies.

Je n'ai trouvé jusqu'à présent de mélanoses enkystées que dans le foie et dans le poumon : encore n'ai-je rencontré dans ce dernier organe qu'une seule masse de cette sorte.

2e sorte. Mélanoses non enkystées. — Cette sorte de mélanoses est beaucoup moins rare que la précédente. Je l'ai rencontrée dans le poumon , dans le foie , dans la glande pituitaire et dans les nerfs. On l'a trouvée depuis dans presque tous les organes.

Le volume des mélanoses non enkystées n'offre rien de constant : il varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'un œuf,, et peut même quelquefois être plus considérable. Leur figure est aussi fort irrégulière. Elles adhèrent ordinairement très étroitement aux parties dans lesquelles elles se sont développées; quelquefois cependant elles leur sont unies par un tissu cellulaire visible , quoique fin , et qui permet de les détacher sans rien rompre. Dans ce dernier cas, elles ont ordinairement une forme arrondie.

3° sorte. Infiltration des organes par la matière des mélanoses. — Il arrive assez souvent que la matière des mélanoses, au lieu d'être rassemblée en masses plus ou moins considérables , se trouve disséminée dans le tissu d'un organe, et placée dans les interstices de ses molécules intégrantes. L'aspect et la couleur des parties attaquées de cette sorte d'infiltration peuvent présenter un assez grand nombre de va-

3l6 MELANOSES DU POUMON.

riétés , qui dépendent de la texture de l'organe affecté, de la quantité de matière morbifique déposée, et de Fétat de ramollissement ou de crudité dans lequel se trouve cette matière.

Lorsque l'infiltration a commencé depuis peu , et que la matière morbifique n'est pas encore très abondante , l'aspect de la partie altérée ne diffère de celui qui lui est naturel que par de petits points ou des stries noires qui s'y trouvent mêlées , et dans les intervalles desquelles le tissu de l'organe affecté présente encore son aspect naturel ; mais à mesure que la maladie fait des progrès , les stries formées par la matière des mélanoses augmentent en nombre et en volume ; le tissu naturel intermédiaire s'amoindrit , au contraire, chaque jour, et bientôt il disparaît entièrement.

Ce n'est ordinairement qu'à cette époque que la matière infiltrée commence à se ramollir ; mais si le ramollissement commence avant que la destruction et l'absorption de l'ancien tissu de l'organe soient complètes, il arrive assez souvent que ce tissu lui-même se ramollit et se mêle à la matière des mélanoses, dont il change alors la couleur noire en une couleur brunâtre, jaunâtre ou grisâtre (i).

(i) Laënneca omis de décrire ici la quatrième sorte de mélanoses, les mélanoses déposées à la surface d'un organe. Je pense que c'est à dessein , et parce qu'il en parle plus bas, au chapitre des productions accidentelles de la plèvre.

MM. Brcschet et Andral admettent encore une autre sorte de mélanoses, à savoir, des mélanoses primitivement liquides. M. Andral {Précis d Anatomie palholog., t. i , p. 456) cite comme des exemples de cette dernière sorte , i° quelques cas

MÉLANOSES »U POUMON. 3l 7

Les mélanoses , comme toutes les matières accidentelles qui n'ont point d'analogues dans les tissus et les liquides de l'économie animale, produisent des effets généraux et des effets locaux. Parmi les premiers, le plus constant est la diminution graduelle des forces vitales, et une altération très marquée dans la nutrition^ d'où résultent un amaigrissement considérable et l'hydropisie du tissu cellulaire , quelquefois même celles des membranes séreuses. Les sujets que j'ai vu mourir par suite du développement de mélanoses dans un organe quelconque , et ceux même chez lesquels cette matière occupait une grande partie du poumon, n'avaient pas de fièvre continue et bien marquée : les deux observations de mélanoses du poumon sans complication contenues dans l'ouvrage de Bayle (obs. xx et xxi) donnent le même résultat. Si ce caractère est constant, comme je suis porté à le croire, il pourra servir à faire distinguer, pendant la vie, la consomption produite par les mélanoses du poumon de la phthisie tuberculeuse , qui, comme l'on sait, est constamment accompagnée pendant presque toute sa durée d'une fièvre hectique assez ordinairement caractérisée par deux exacerbations, dont l'une a lieu vers le milieu du jour et l'autre dans la nuit.

de péritonite chronique observés par lui, et dans lesquels le péritoine renfermait un liquide très noir j 20 un cas d'urine noire observé par M. Proust, et dans laquelle ce savant chimiste a cru reconnaître un acide nouveau qu'il a nommé acide mélanique 5 3° un cas de kyste fibreux contenant un liquide noir , et trouvé sur un cheval par MM. Trousseau et Leblanc; 4° enfin , ces cas de vomissemens noirs ou chocolacés si fréquens dans le cancer de l'estomac. M. L.

3l8 MÉLANOSES DU POUMON.

Les effets locaux les plus conslans des mélanoses développées dans le tissu du poumon sont une dyspnée proportionnée à l'étendue de l'affection , et une toux souvent sèche, quelquefois accompagnée d'une expectoration pituiteuse , mêlée assez ordinairement de quelques crachats puriformes.

Les mélanoses du poumon peuvent se ramollir quelquefois complètement, et, après avoir versé dans les bronches la matière qui les formait , donner lieu à des excavations semblables à celles que produit le ramollissement des tubercules. Je n'ai jamais trouvé moi-même, dans le poumon j d'excavations occasionées par ce genre de productions; mais j'en ai trouvé dans le foie , et l'ouvrage de Bayle contient deux observations qui prouvent incontestablement la possibilité de leur formation dans le poumon ( obs. xx et xxi). Dans ces deux cas, le tissu pulmonaire, infiltré par la matière des mélanoses au point d'avoir acquis une densité égale ou supérieure à celle du foie, et de crier sous le scalpel , présentait une multitude de petites cavités évidemment formées par le ramollissement de quelques portions de la même matière (i).

(i) Les deux observations de Baylene prouventpas du tout, ainsi que l'a justement remarqué M. Andral (Dict. de M éd. , t. xiv , art. Mélanose) , que les excavations pulmonaires qui y sont décrites fussent dues au ramollissement de mélanoses. Il n'y avait point eu, pendant la vie, d'expectoration noire; on ne trouva point, après la mort, de matière noire liquide ou demiliquide dans les bronches; il n'y en avait même pas dans les excavations , qui étaient , dit l'auteur , tapissées par une membrane enduite de pus blanc. Il est donc plus que probable que

MELA.NOSF.S DU POUMON. 3hQ

H est évident que, dans des cas de celte nature, la pectoriloquie existerait du moment ou une semblable cavité viendrait à communiquer avec les bronches.

Il est également clair que le stéthoscope ferait reconnaître l'imperméabilité du poumon dans l'infiltration de ce viscère par la matière des mélanoses, mais qu'il ne pourrait faire distinguer ce cas de la péripneumonie chronique.

Les mélanoses sont une des espèces de cancer les moins communes, et il est extrêmement rare surtout d'en rencontrer dans le tissu pulmonaire. Cette assertion pourra paraître singulière, d'après l'assertion contraire de Bayle (ouv. cit., pag. 28), cl les observations rapportées dans son ouvrage sous le nom de phthisies avec mélanoses. Quelque défiance que j'aie de moimême toutes les fois que je me trouve en contradiction avec cet excellent observateur, dont j'ai été à portée plus que personne de connaître l'extrême exactitude, je ne puis m'empêcher de penser qu'il s'est trompé sur le point dont il s'agit, et qu'il a quelquefois confondu

ces excavations n'étaient que des excavations tuberculeuses entourées d'un tissu pulmonaire infiltré de mélanose.

M. Andral regarde , au reste, comme fort rare, et paraît même disposé à rejeter complètement , le ramollissement des mélanoses (art. cité et Précis d'Anal, palhol. , t. 1, p. 45o). Suivant lui , ce ramollissement dépend, dans certains cas, de celui des tissus naturels ou accidentels auxquels la mélanose était unie et comme combinée ; et, dans d'autres cas, on a pu croire à un ramollissement., tandis qu'on avait affaire à une mélanose primitivement liquide, et déposée telle dans la trame des tissus ou ;s leur surface. M. L.

3iàÔ MÉLANOSES DU POUMON.

avec les mélanoses la matière noire pulmonaire. J'avoue que ces deux substances se ressemblent beaucoup par leurs caractères extérieurs, et que je ne sais pas trop si l'œil le plus exercé pourrait distinguer une mélanose détachée du tissu du foie ou de tout autre organe, et une glande bronchique tout-à-fait noire, comme on en trouve souvent dans des poumons très sains. On pourrait tout ou plus soupçonner quelque différence entre les deux substances dont il s'agit , d'après les caractères suivans :

Les mélanoses ramollies , et même la matière qui suinte par la pression de celles qui sont encore fermes, teignent la peau en noir ; mais cette couleur tient peu et s'enlève très facilement en lavant, caractère par lequel les mélanoses diffèrent beaucoup des glandes bronchiques; car la matière que l'on exprime de ces dernières tient tellement à la peau, qu'elle y reste attachée pendant plusieurs jours si on la laisse sécher avant d'essayer de l'enlever. L'analyse chimique indique aussi des différences très essentielles entre ces glandes et les mélanoses. Les glandes bronchiques contiennent . ainsi que l'a dit Fourcroy , une grande quantité de carbone et d'hydrogène, principes qui ne se rencontrent point dans les mélanoses : ces dernières sont presque entièrement composées d'albumine, et leur matière colorante est d'une nature particulière (i).

(i) Mon ami M. Clarion, professeur à la Faculté de Médecine et à l'Ecole de Pharmacie de Paris, a fait, il v a quelques années, à ma prière , l'analyse de ce genre de productions morbifiques; mais les notes qu'il en avait prises ayant été perdues,

MÉLÀNOSES DU POUMONS. 3t>. t

Les mélanoses, au reste, malgré leur ressemblance presque exacte avec une glande bronchique noire, sont évidemment une production morbifîque et très délétère; car elles produisent tous les effets locaux et généraux

je ne puis donner ici que ce qu'il m'en a dit verbalement. M. le docieur Breschet à fait faire depuis une autre analyse de mélanoses trouvées en grande quantité dans plusieurs organes; et il a paru résulter de cet examen que les principes constiluans des mélanoses ont beaucoup d'analogie avec ceux du sang.

Note de l'auteur.

L'analyse rapportée par M. Breschet {Conside'r. sur une altér. organ. , etc. Journal de physiolog. , octob. 1821) est de M. Barruel , et par conséquent mérite une grande confiance. Seulement il ne faut pas trop tenir compte des trois matières grasses distinctes dont il est question , parce que ces matières appartenaient sans doute au tissu avec lequel la mélanose était combinée, et non à la mélanose elle-même. A ces matières grasses près , deux autres analyses de mélanoses, faites par MM. Lassaigne et Foy , concordent presque de tous les points avec celle de M. Barruel. Le premier y a trouvé de la fibrine, une matière colorante noire particulière, un peu d'albumine , et divers sels , parmi lesquels figurent le phosphate de chaux et l'oxyde de fer ; le second y a trouvé beaucoup d'albumine , peu de fibrine, une très forte proportion d'un principe éminemment carboné et qui lui a paru n'être que du cruor altéré ; enfin, quelques sels, parmi lesquels figurent aussi l'oxvde de fer et le phosphate de chaux. Il est évident, d'après cela, que les principes constituais des mélanoses sont à peu près les mêmes que ceux du sang, que seulement le carbone v domine notablement ,j2t par conséquent qu'il n'y a point, comme ledit Laënnec , de différences chimiques essentielles entre les mélanoses et les ganglions bronchiques devenus noirs. M. L. 11. > 1

322 MÉLANOSES DU POUMON.

des antres cancers, lorsqu'elles sont développées en certain nombre dans nos organes; et on les trouve souvent réunies à une ou plusieurs autres espèces de productions morbifiques dans les tumeurs cancéreuses composées.

Lorsque les mélanoses forment des masses un peu volumineuses , ou lorsqu'elles infiltrent le tissu pulmonaire assez fortement pour lui donner une couleur d'un noir foncé et une consistance égale à celle du foie, il est difficile de ne pas reconnaître cette espèce de production accidentelle ; mais lorsqu'elle existe sous la forme d'infiltration commençante et est trop peu abondante pour durcir notablement le tissu du poumon, on peu difficilement la distinguer de la matière noire pulmonaire.

Nous avons déjà parlé plusieurs fois de cette dernière matière, à laquelle lesanatomistes ont fait peu d'attention, mais qui existe si communément dans les poumons, et dans ceux même des hommes les mieux portans, qu'il est difficile de ne pas la regarder comme naturelle. On la trouve plus ou moins abondamment dans les poumons de presque tous les adultes, et elle paraît devenir plus abondante à mesure que Ton avance en âge. Dans la première enfance, au contraire, on n'en aperçoit ordinairement aucune trace , et les poumons sont d'une couleur rose aussi pure que les poumons des bœufs et de plusieurs autres animaux. Peut-être la matière noire n'existe-t-elle que chez l'homme et les animaux carnivores ; mais je me suis trop peu livré à l'anatomie comparée pour pouvoir rien assurer à cet égard. J'ai quelquefois soupçonné que cette matière noire pouvait provenir, au moins en partie, de la fumée des lampes et des corps combustibles

MÉLANOSES DU POUMON. 3a3

dont nous nous servons pour nous chauffer et nous éclairer; car on rencontre quelques vieillards dont les poumons contiennent très peu de matière noire , et dont les glandes bronchiques ne sont qu'incomplètement teintes de cette couleur., et il m'a semblé que j'ai fait surtout cette rencontre chez des villageois qui n'avaient jamais eu l'habitude de veiller. Cependant je dois avouer que la même chose se voit quelquefois chez d'autres sujets qui ont eu probablement cette habitude, et on en verra un exemple dans l'une des observations rapportées à la fin de ce chapitre (i).

(i) il me paraît incontestable que la teinte noire que prend le tissu pulmonaire à mesure que l'on avance en âge est le plus ordinairement le résultat d'une sécrétion morbide analogue a celle qui a lieu normalement chez l'homme dans d'autres parties du corps; comme , par exemple , à la face interne de la sclérotique. C'est cette même matière colorante qui, diversement nuancée , a été répandue avec une sorte de profusion dans tout le règne organisé, soit animal, soit végétal. Toutefois des observations récemment faites en Angleterre ne permettent pas de douter que , dans un certain nombre de cas, la couleur noire du poumon ne soit due à l'inspiration habituelle et prolongée d'un air chargé de molécules détachées de corps également colorés en noir, par exemple du charbon. On a trouvé effectivement les poumons fortement teints en noir , tant à leur périphérie que dans leur profondeur, chez des ouvriers qui avaient travaillé dans des mines de charbon de terre et de houille. Parmi ces ouvriers, les uns sont morts d'affections complètement étrangères à la poitrine ; et il ne paraît pas que, malgré la présence dans les poumons d'une aussi grande quantité de matière noire, ces organes ayent souffert. D'autres ont succombé avec les svmptômes d'une maladie de poitrine : à

3^4 MÉLANOSES DU POUMON.

Lorsque cette matière existe en petite quantité , elle donne seulement au poumon une teinte légèrement

l'ouverture de leurs corps , on a trouvé dans le poumon des traces de phlegmasies chroniques, des ulcérations semblables à des cavernes ; dans ce dernier cas on peut présumer que les désordres trouvés dans le poumon étaient indépendans de l'existence de la matière noire. Voici du reste quelques uns de ces faits ; et d'abord je citerai ceux dans lesquels il y a eu en même temps affection de poitrine.

Obs. i. (a). Le nommé Couveu, âgé de cinquante huit ans, travaillant aux mines de houille depuis son enfance, a joui d'une bonne santé jusqu'à ces sept dernières années , pendant lesquelles il a éprouvé de la toux , avec de la dyspnée : ces deux accidens augmentaient pendant l'hyver. Vers la fin, expectoration purulente , dépérissement ; symptômes de phthisie pulmonaire. En mars 1 833 , la matière de l'expectoration commença à présenter une couleur noire comme celle de l'encre : la quantité de cette matière expectorée était considérable , et montait quelquefois jusqu'à deux pintes en vingt-quatre heures. Le stéthoscope fit reconnaître du râle caverneux au-dessous de de la clavicule droite., et l'absence de tout bruit respiratoire dans le côté gauche. De la diarrhée eut lieu dans les derniers temps.

A l'ouverture du cadavre , on trouva les deux poumons transformés eu masses noires , dans lesquelles on ne voyait plus aucun vestige de leur couleur naturelle. Ils étaient, de plus, creusés dévastes cavernes, qui contenaient en grande abondance un liquide noir comme de l'encre, semblable à celui qu'avait expectoré le malade. Les autres liquides que l'on faisait sortir du poumon par la pression avaieut !a même couleur.

Obs., il Dun, âgé de soixante deux ans, doué primitivement

[a) Publiée par le docteur Marshall , Gazette médicale , i834.

MÉLANOSES DU POUMON. 325

grise. A la surface du poumon , elle est disséminée sous la forme de petits points noirs , qui, plus nombreux et

d'une bonne constitution , travaillant depuis son enfance dans les mines de charbon de terre, et sujet à des douleurs rhumatismales , éprouvait des accès de dyspnée particulièrement pendant les temps froids ou variables. En janvier i833 , il fut pris de toux et de palpitations, avec oppression plus considérable; peu à peu tous les symptômes de la phthisie se déclarèrent. La matière qu'il expectorait était d'un gris noirâtre, semblable à du mucus qu'on aurait mêlé à du noir de fumée.

A l'autopsie, on trouva dans le poumon gauche une vaste caverne remplie d'une matière noire: cette même matière infiltrait les poumons et remplissait les bronches.

D'autres observateurs , et en particulier le docteur Graham (Edinb. med. and surgic. journ.) , ont publié plusieurs cas, relatifs surtout à des mineurs morts à la suite de chutes ou autres violences extérieures, chez lesquels on n'avait jamais observé aucun signe d'affection de poitrine, et dont les poumons furent trouvés , comme ceux des précédens malades, colorés en noir. Pour démontrer que cette matière noire n'est point un produit de sécrétion, M. Christison l'a soumise à l'analyse chimique. Elle provenait des poumons d'un mineur de houille chez lequel M. Gregory avaient trouvé ces organes colorés en noii dans leur totalité. 11 a reconuu que les acides hydrochlorique et nitrique , qui détruisent toutes les matières organiques , n'attaquent point cette matière noire : d'où il a conclu qu'elle ne pouvait provenir d'une sécrétion. M. Graham est arrivé à la même conséquence. Il a aussi établi que cette matière venait du dehors, en s'appuyant, entre autres preuves, sur ce qu'elle différait, par ses propriétés, de toutes les autres matières noires d'origine organique : ainsi traités par le chlore, les divers pigmenta noirs qu'on trouve chez les animaux se décolorent, et prennent une teinte blanche ; au contraire, la matière noire dont il est ici question ne s'altère point par le chlore , et , mal-

3a6 MGLANOSES DU POUMON.

plus rapprochés le long des intersections des lobules pulmonaires, y forment des stries, de petites taches ou des lignes ponctuées. Ces points, plus rapprochés encore çà et là, soit à la surface, soit dans l'intérieur du poumon, forment des taches plus ou moins nombreuses et étendues : quelquefois elles le sont assez pour donner une teinte noire à des portions très grandes du poumon ; mais elles n'altèrent en rien la souplesse et la perméabilité de son tissu ; et c'est en quoi elles diffèrent de l'infiltration produite par la matière des mélanoses.

C'est surtout dans les glandes bronchiques que se trouve en grande abondance la matière noire pulmonaire. On sait que chez l'adulte > et particulièrement chez les vieillards, ces glandes sont , comme nous l'avons dit plus haut , souvent teintes en totalité d'un noir d'encre ; et que, chez d'autres sujets, elles sont teintes en partie seulement de la même couleur, qui semble avoir été appliquée irrégulièrement avec un pinceau. Un état aussi commun ne peut être regardé comme une disposition morbifique , d'autant qui! existe chez une foule

ftré la présence de cet agent , sa couleur reste intacte. {Encyclo graphie des Sciences médicales ; tom. i, p. 60).

Ces faits avaient appelé déjà mon attention, lorsque M. Béhier, élève interne à l'hôpital de la Charité, me commuuiqua le dessin , fait par lui , d'un poumon entièrement coloré en noir comme ceiix dont parlent les auteurs Anglais, et trouvé de même chez un individu qui respirait habituellement un air chargé de poussière de charbon. Cette observation intéressante sera placée à la fin du troisième volume de cet ouvrage, avec la planche qui représente le poumon coloré en noir et comme charbonné. Andral.

MÉLANOSES DU POUMON. $2']

de sujets qui n'ont jamais éprouvé ni toux , ni dyspnée, ni aucun accident qu'on pût y rapporter. Cette couleur des glandes bronchiques paraît seulement être la cause de la couleur grise du mucus bronchique qu'expectorent beaucoup d^individus sains d'ailleurs , et des petits points noirs qui se trouvent souvent dans cette matière transparente.

Ce caractère du mucus bronchique établit encore une différence entre la matière noire pulmonaire et celle des mélanoses; car le développement de cette dernière dans le poumon , même à un haut degré , ne donne pas lieu à une expectoration noire {V. Bayle^ obs. xx et xxi), si ce n'est au moment où la matière des mélanoses, ramollie, s'évacue dans les bronches (i) .

Le développement des tubercules dans le poumon et surtout la cicatrisation des excavations tuberculeuses , donnent souvent lieu , comme nous Favons dit , aune sécrétion plus abondante de la matière noire pulmonaire. Quelquefois cette abondance est telle que , jointe à l'état de compression dans lequel se trouve le tissu pulmonaire par suite du développement des tubercules, et par celui des cicatrices cartilagineuses et de la matière crétacée qui les accompagne, il en résulte l'imperméabilité à l'air de la partie affectée du poumon, et une

(0 Les observations de Bayle citées ici pour la troisième fois ne prouvent rien dans l'espèce, ainsi que je l'ai dit ci-dessus ; et l'expectoration noire, indiquée comme phénomène caractéristique du ramollissement des mélanoses du poumon et de leur évacuation dans les bronches, n'a été vue, que je sache, par aucun observateur. M. L.

3a8 MÉLANOSES DU POUMON.

flaccidité de son tissu jointe à une dureté bien marquée, mais due plutôt au mélange des productions cartilagineuses et osseuses accidentelles qu'à la matière noire. Cependant j'avoue que , dans les cas extrêmes de ce genre , il est difficile de reconnaître si la couleur et la densité de la partie affectée sont dues à l'infiltration de la matière noire pulmonaire ou à celle de la matière des mélanoses ; mais dans la plupart des cas, cette distinction est facile à faire , et la règle que l'on doit suivre à cet égard est la suivante :

On ne doit admettre l'existence des mélanoses dans le tissu pulmonaire que lorsqu'on y rencontre des masses de cette nature d'un certain volume et déjà ramollies , ou au moins placées et configurées de telle manière qu'on ne puisse nullement les confondre avec les glandes bronchiques.

On ne doit admettre l'infiltration du tissu pulmonaire par la matière des mélanoses que lorsqu'elle est portée au point de donner à ce tissu une densité égale à celle du foie, et dure ; mais lorsque cette densité est flasque et que la dureté qui s'y mêle est due à des points osseux ou cartilagineux , on doit regarder la couleur noire comme produite par la matière noire pulmonaire (i).

(i) Les efforts que fait ici Laënnec pour établir une difléreuceentre les mélanoses et la matière noire pulmonaire, n'ont pas empêché que cette distinction n'ait été généralement repoussée. Pour la plupart des anatomistes aujourd'hui, les mélanoses ne sont point une production accidentelle dans le sens attaché par Laënnec à cette expression : on ne doit y voir qu'une sorte d'imprégnation d'un tissu normal ou accidentel,

MÉLAiNOSES DU POUMON. 5zg

Pour rendre cette distinction plus facile ; je joins ici deux observations. La première est un exemple de mélanoses développées dans les poumons et dans plusieurs autres parties du corps. Je la choisis, parce qu'elle montre la maladie dans un grand degré de développement, et parce qu'elle n'a été recueillie ni par moi ni sous

sain ou malade par une matière colorante particulière. Il n'y a par conséquent, il ne peut y avoir aucune différence entre la matière noire pulmonaire et les mélanoses proprement dites, si ce n'est que dans le premier cas la matière colorante est déposée dans un tissu sain , tandis que dans le second elle imprègne un tissu malade ou un tissu accidentel j on ne doit par conséquent aussi ne voir dans le ramollissement des mélanoses qu'un ramollissement des tissus avec lesquels la matière noire est combinée. Qu'est-ce maintenant que cette matière noire ? Est-ce du sang altéré, comme le veut M. Breschet, et comme l'analyse chimique tend à le faire croire, ou bien est-ce le produit d'une sécrétion morbide particulière , comme M. Andral paraît le penser? En d'autres termes , la matière mélanique se sépare-t-elle du sang encore contenu dans ses vaisseaux, ou est-elle le résultat d'une résorption incomplète de ce liquide préalablement épanché dans les tissus vivans ? Cette dernière opinion a pour elle le fait des caillots apoplectiques , et spécialement de ceux qui sont soutenus par une trame cellulaire comme dans le poumon , que l'on voit assez souvent, ainsi que nous l'avons dit précédemment (t. 1, p. 461) , se transformer en une masse compacte et noire comme du jais; mais d'un autre côté , il est difficile de supposer une extravasation préalable du sang dans les ganglions bronchiques et dans le tissu pulmonaire sain colorés en noir. On peut donc admettre , comme très probable , que la mélanose se produit de l'une et «le l'autre manière. M. L.

33o MÉLANOSES DU POUMON.

mes yeux : je l'ai extraite des registres d'observations des élèves des hôpitaux de Paris, pour l'année 1816, conservés dans les archives de l'administration. La seconde observation est un exemple d'un des cas dans lesquels il est le plus difficile de distinguer des mélanoses la matière noire pulmonaire.

Obs. XXXII (1). Mélanoses développées dans un grand nombre d'organes. Alexandrine Gautier , cuisinière, âgée de cinquante-neuf ans , d'une assez bonne constitution , entra à l'hôpital Saint-Louis le 27 août 1816, pour une affection qui s'était manifestée deux mois auparavant , à la suite de chagrins violens. La maladie avait débuté par une lassitude universelle , tellement forte que la malade ne pouvait se soutenir sur ses jambes ; elle éprouvait en même temps une sorte d'engourdissement dans presque tous les muscles, et,, quelques jours après elle fut obligée de s'aliter : bientôt elle perdit l'appétit et le sommeil : il survint une diarrhée accompagnée de vomissemens, et de petites tumeurs noires se développèrent dans l'épaisseur de la peau en diverses parties du corps.

Au moment de son entrée , elle était dans l'état suivant. Un grand nombre de tumeurs de la grosseur, de la forme et surtout de la couleur d'un grain de cassis, occupaient la partie antérieure du thorax, où quelques uns des espaces qui existaient entre elles étaient remplis de petites taches ressemblant assez bien à des piqûres

(1) Recueillie par M. Jannin, élève interne à l'hôpital Saint- Louis.

MÉLANOSES DU POUMON. 33 1

de puces. Ces tumeurs étaient tellement rapprochées sur les seins , qu'elles y formaient une large plaque. On en voyait aussi quelques unes sur l'abdomen, et la plus large de celles-ci avait deux pouces de circonférence. Les bras et les cuisses en présentaient également , surtout à leur partie interne ; les avant-bras et les jambes n'en offraient pas. La malade était dans un état de faiblesse extrême, avait tout-à-fait perdu l'appétit et le sommeil , et vomissait le peu d'alimens qu'elle prenait ; la diarrhée continuait 3 la respiration était difficile ; il y avait une toux fréquente ; le pouls était extrêmement mou, et disparaissait facilement sous les doigts.

Les jours suivans , ces symptômes continuèrent en augmentant progressivement d'intensité. Ils furent bientôt aggravés par un œdème général , qui donnait à la peau une teinte blanche , luisante , sur laquelle ressortait encore davantage la couleur noire des tumeurs. La malade succomba le 2 5 septembre , sans avoir éprouvé d'agonie.

Ouverture. — Les tumeurs dont la peau était parsemée offraient , à l'incision , une substance homogène, d'un noir plus ou moins foncé et d'une densité tantôt très considérable, tantôt comme pulpeuse. Cette substance , toujours renfermée dans un kyste celluleux , nous parut être évidemment celle qui a été décrite sous le nom de mélanoses (1).

Dans presque toutes les parties du tissu cellulaire sous cutané , on trouvait de ces mêmes tumeurs , mais

(1) Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, 1806, n° 1 1 .

332 MÉLANOSES DU POUMON.

beaucoup moins aux membres qu'au tronc , et surtout qu'au-dessous des parois abdominales : elles étaient moins régulièrement arrondies et plus molles. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux et les glandes lymphatiques en était , pour ainsi dire , surchargé : elles y formaient , par leur agglomération , des paquets de la grosseur du poing , qui enveloppaient les nerfs et les vaisseaux qui se rendent aux extrémités. Les nerfs étaient encore sains ; mais les vaisseaux se confondaient déjà avec les masses noires, dont ils ne pouvaient être séparés sans rupture.

Dans le parenchyme même de la glande thyroïde , on trouvait également de pareilles tumeurs parfaitement distinctes des lobules de la glande.

Les poumons., dont la couleur était rosée 3 présentaient quelques petites tumeurs de même nature : mais, vers leur base et autour des glandes bronchiques, on en trouvait un grand nombre et de beaucoup plus grosses; les glandes elles mêmes n'étaient pas noires. Dans l'épaisseur du médiastin et au-dessous des plèvres costales, on voyait également des mélanoses, dont le volume variait depuis celui d'une aveline jusqu'à celui

d'une noix.

Dans les épiploons et le mésentère , ces tumeurs étaient accumulées en grand nombre. Les duplicatures de ces membranes en étaient comme farcies : elles y étaient plus petites que partout ailleurs, et les plus grosses n'avaient guère que le volume d'un noyau de cerise. On en rencontrait encore autour de tous les organes renfermés dans l'abdomen , dont aucun n'était altéré , excepté le foie, qui était graisseux, et la vésicule

MEIANOSES DU POUMON. 333

du fiel., qui contenait dans l'épaisseur de ses parois cinq à six des mêmes tumeurs.

Le cœur et le cerveau étaient sains.

Les os n'étaient pas plus cassans que ceux des cadavres d'individus morts de maladies aiguës qui se trouvaient dans l'amphithéâtre (i).

Obs. XXXIII. Cicatrices imparfaites dans les poumons y mêlées de productions cartilagineuses et crétacées , avec accumulation de matière noire pulmonaire. — Un homme de soixante ans entra à l'hôpital Necker le 29 octobre 1817^ dans un état cachectique assez prononcé. Il avait une légère toux ; et expectorait des crachats gris, demi-transparens et un peufilans, ce qui fit croire d'abord que ses poumons pouvaient contenir des tubercules miliaires. Examiné à cette époque, au moyen du stéthoscope , il offrit les phénomènes suivans : la contraction des ventricules était assez sonore et tout aussi courte que celle des oreillettes. On sentait quelque impulsion à la région précordiale. Les batte-

(1) L'observation que l'on vient de lire ne serait-elle point un exemple d'apoplexie de presque tous les organes, principalement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, et ne peuton considérer ces innombrables tumeurs mélaniques comme autant de foyers sanguins dans lesquels il n'était resté, par suite de la résorption du sérum, que la partie fibrineuse et carbonisée du sang ? Je pencberais d'autant plus pour l'affirmative , qu'on y lit que là ou des vaisseaux apparens avoisinaient les masses noires, ils se confondaient déjà avec elles, et ne pouvaient en être séparés sans rupture. M. L.